黃芪桂枝五物湯聯合回醫理筋手法治療肩周炎臨床觀察

張穎娟 楊 潤

肩周炎為臨床多發疾病，可造成軟組織增生、結瘢粘連、細胞壞死、炎性滲出及局部組織滲出，可造成肌肉血管痙攣，病變組織缺血缺氧狀態可增加緩激肽、5-羥色胺等致痛物質含量，致使患者出現明顯肩部疼痛感[1，2]。目前，臨床治療肩周炎的措施較多，包括中藥外敷及內服、注射、理療、針灸、推拿等，雖可取得一定效果，但治療周期較長[3]。回醫理筋手法在肩周炎等疾病治療中較常用，具有操作簡單等優勢，易被廣大患者所接受，具備巧、透、柔、輕等特征，可減輕局部疼痛感，并消除肌肉組織粘連。同時，中醫將肩周炎歸于“痹癥”等范疇，認為其病機在于痹癥日久以致氣血虧虛，經脈肌肉失養，其治療應注重補氣活血、通陽行痹。黃芪桂枝五物湯為中醫重要方劑，主要成分包括大棗、芍藥、桂枝及黃芪等，有和血通痹、益氣溫經等功效。目前，臨床關于黃芪桂枝五物湯與回醫理筋手法聯合應用價值的研究較少，基于此，本研究選取我院肩周炎患者82例，探討黃芪桂枝五物湯加減聯合回醫理筋手法治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年10月—2017年10月肩周炎患者82例，采用隨機數字表法分為對照組(41例)與研究組(41例)。對照組男23例，女18例；年齡31～63歲，平均(47.07±11.59)歲；病程0.8～3.8年，平均(2.39±1.01)年；患側：右肩17例，左肩22例，雙肩2例。研究組男25例，女16例；年齡33～66歲，平均(46.97±12.03)歲；病程1.1～4.2年，平均(2.43±0.97)年；患側：右肩16例，左肩24例，雙肩1例。2組年齡、性別、病程、患側等臨床資料比較無明顯差異(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準1)符合肩周炎診斷標準[4]；2)年齡為18～70歲；3)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準1)合并難以控制性糖尿病、高血壓者；2)合并肺心功能重度病變者；3)合并血液系統、內分泌系統及免疫功能重度障礙者；4)合并神經系統重度病變者；5)頸椎病、肩關節腫瘤、肩關節結核、肩關節脫位及其他肩外疾病所致肩痛者；6)合并重度骨髓炎、骨質疏松者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采取回醫理筋手法：1)松解肌筋，指導患者取俯臥位，經拿筋法拿揉上臂內外側、肩周、肩井各3 min；于肩外側、肩后及肩胛周邊反復筋約3 min；于肩胛周邊及肩后反復揉筋約2 min，隨后重揉筋周“筋結點”約1 min。2)理筋解結，拇指觸診法明確肩周“筋結點”，以拇指端對筋結點予以點壓，各筋結點各揉壓約1 min；順垂直于筋結點的肌纖維走行，筋結點反復撥動約1 min；兩手夾搓患側上肢約30 s，以抖筋法抖動上肢30 s。3)展筋活節，參照患者肩關節功能障礙方向實施不同扳肩展筋法，輔以拔伸、搖肩手法恢復肩關節功能；若患者前屈功能障礙，則指導其取平臥位，一手握住患者腕部，另一手按患者肩部，于牽拉狀態下逐漸上抬患肢，協助其肩關節最大程度前屈，至最大活動度則前移將肩關節前屈角度增大約10°，放松后重復進行5次。

1.3.2 研究組采取回醫理筋手法+黃芪桂枝五物湯治療。回醫理筋手法治療措施同對照組；黃芪桂枝五物湯藥物組方：大棗5 g，生姜15 g，桂枝10 g，芍藥15 g，黃芪30 g。氣血虧虛者加雞血藤30 g，黨參15 g；痰濕重者加法半夏10 g，制南星8 g；瘀血重者加沒藥15 g，乳香15 g；畏風寒者加羌活10 g，川烏3 g，細辛5 g。以水煎煮，1劑/d，收汁400 ml，早晚分2次服用。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標1)統計2組臨床療效及治療前后中醫證候積分，依據《中醫病證診斷療效標準》對療效予以評估，顯效：肩關節可正常活動，疼痛消失；有效：肩關節活動顯著改善，肩部疼痛癥狀明顯緩解；無效：肩關節活動度及疼痛癥狀無改變；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。患肢發麻、肩部怕冷、活動受限、肩部疼痛依據無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分[5]。2)疼痛程度，分別于治療前及療程結束后依據VAS量表對2組疼痛程度予以評估，分值為0～10分，分值越高疼痛感越強[6]。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效研究組總有效率(92.68%)高于對照組(73.17%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候積分治療前2組患肢發麻、肩部怕冷、活動受限、肩部疼痛積分無顯著差異(P>0.05)，療程結束后2組患肢發麻、肩部怕冷、活動受限、肩部疼痛積分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

2.3 2組患者VAS評分治療前2組VAS評分無顯著差異(P>0.05)，療程結束后2組VAS評分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (例，

3 討論

肩周炎治療措施較多，但均存在一定局限性，如針灸難以有效改善關節活動度；熱敷可有效止痛、減少炎性因子生成量、改善患側關節血液循環，但關節活動度改善效果也與臨床預期存在較大差距；傳統推拿手術雖可減輕患者夜間疼痛感、改善關節活動度，但缺少患者對推拿的具體、規范評價。同時，受社會生活壓力增大等影響，肩周炎發病率不斷增高，對患者日常工作及生活均造成了極大影響，如何對其進行有效治療已成為研究熱點。

回醫理筋手法在解痙鎮痛、改善微循環、分離粘連及消炎退腫中具有顯著功效，其主要采取松解肌筋、理筋解結及展筋活節對肩周炎予以治療，其中松解肌筋經揉筋、筋、拿筋等松解緊張的岡上肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭肌腱、胸小肌、斜方肌，而患肩肌肉血液循環得到改善，可促使肩關節局部代謝恢復正常。研究指出，肩周炎患者患肩組織伴有不同程度液體及細胞滲出、炎性細胞浸潤、通透性增加、毛細血管擴張充血等，可致使局部組織水腫及壞死，滑囊及關節囊纖維組織增生與粘連，對局部組織代謝產生影響，并生成致痛物質[7]。而通過松解肌筋初步緩解疼痛后，經理筋解結對損傷肌肉、穴位及筋結點起止點實施撥、揉、按、點，以此提高疼痛閾值，并消除受損肌肉痙攣，以此進一步緩解疼痛感，達到理筋止痛目標；展筋活節則可分離粘連、抑制蛋白多糖降解、消炎退腫。

本研究結果表明，療程結束后研究組中醫證候積分低于對照組，且治療有效率高于對照組(P<0.05)，表明回醫理筋手法雖可在肩周炎治療中取得一定效果，但加用黃芪桂枝五物湯可進一步改善疾病治療效果，緩解患者臨床癥狀。黃芪桂枝五物湯源自《金匱要略》：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”黃芪桂枝五物湯有和血通痹、益氣溫經、祛風散邪、調養榮衛等功效，方中黃芪作君藥，甘溫益氣；桂枝可溫經通痹、散風寒，與黃芪聯用可和血通脈、益氣溫陽，且黃芪得桂枝可固表、不致留邪，桂枝得黃芪能振奮衛陽[8]。此外，黃芪桂枝五物湯中芍藥可通血痹、養血和營，配伍桂枝可調營衛、和表里；生姜可疏散風邪，增強桂枝功效；大棗可益氣養血，與生姜聯用可調和諸味藥，和營衛；諸藥聯用共奏和血通痹、益氣溫經等功效。現代藥理學研究證實，黃芪桂枝五物湯中芍藥及桂枝可擴張血管、調節血液循環，改善末梢神經代謝及營養[9，10]。另由本研究結果可知，療程結束后研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示黃芪桂枝五物湯加減聯合回醫理筋手法在減輕肩周炎患者疼痛程度方面具有顯著優勢，其原因主要在于黃芪桂枝五物湯中桂枝可鎮痛解痙，聯用桂枝可強化鎮痛功效；大棗含有脂肪、蛋白質等營養物質，可為神經及肌肉提供一定營養，也有利于減輕患肩疼痛感。

綜上所述，聯合采取黃芪桂枝五物湯加減及回醫理筋手法治療肩周炎可有效緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛程度，提高疾病治療效果。