陰陽(yáng)周天灸對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)的影響*

楊永枝 李鵬鳥(niǎo)

陽(yáng)虛體質(zhì)是一種常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)，陽(yáng)虛則寒，體質(zhì)與疾病的轉(zhuǎn)歸、健康及藥物療效等息息相關(guān)。萬(wàn)物的生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，人體也一樣，身體的各種機(jī)能與陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)作用息息相關(guān)。人的生長(zhǎng)壯老及氣血津精液的化生，皆離不開(kāi)陽(yáng)氣。所以，“陽(yáng)強(qiáng)則壽，陽(yáng)衰則夭”，養(yǎng)生須注重養(yǎng)陽(yáng)氣。

陽(yáng)虛體質(zhì)指的是機(jī)體由于陽(yáng)氣的不足，而失于溫煦，以形寒肢冷等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]。臨床中也經(jīng)常見(jiàn)到一些患者出現(xiàn)畏寒肢冷、腰腹冷痛、困倦、宮寒、陽(yáng)痿、下肢水腫等各種虛寒現(xiàn)象。中醫(yī)專家王琦教授提出九種體質(zhì)學(xué)說(shuō)，學(xué)說(shuō)中提到陽(yáng)虛體質(zhì)是一種偏頗體質(zhì)[2]，屬于亞健康狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)亞健康人數(shù)約占全國(guó)人口的70%，約有9億人。很多臨床研究已經(jīng)表明艾灸調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)有一定的療效，在臨床中我們運(yùn)用陰陽(yáng)周天灸調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)，療效顯著，操作安全，遠(yuǎn)期效果好，值得臨床推廣。2017年2月—2018年10月，我院采用陰陽(yáng)周天灸調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)患者60例，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2017年2月—2018年10月在我院門(mén)診就診及住院的患者共 60 例，隨機(jī)分為周天灸組及督灸組;年齡 20～65歲，平均(40.5±2)歲; 2組受試者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究主要參照 2009年4月9日中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》。原始分?jǐn)?shù)為各個(gè)條目的分值總和。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[(原始分-條目數(shù))÷(條目數(shù)×4)]×100。以畏寒怕冷、手足不溫、小便清長(zhǎng)等陽(yáng)氣不足的虛寒表現(xiàn)為主要特征，測(cè)試者根據(jù)檢測(cè)報(bào)告，結(jié)合受試者癥狀，最終根據(jù)陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分,其余7種偏頗體質(zhì)(除平和質(zhì)外)轉(zhuǎn)化分<30分，即可判定為陽(yáng)虛體質(zhì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合陽(yáng)虛體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)，年齡需在20～65歲，性別不限；2)受試者的陽(yáng)虛質(zhì)原始分在9類體質(zhì)的偏頗體質(zhì)中分?jǐn)?shù)最高且陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分，其余7種偏頗體質(zhì)(除平和質(zhì)外)轉(zhuǎn)化分<30分；3)治療期間未加用其它的干擾藥物或其它影響療效判定治療的受試者；4)能接受及堅(jiān)持灸療；5)受試者需自愿配合本次研究并真實(shí)反饋且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合陽(yáng)虛質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)者；2)處于哺乳期或孕期的婦女；3)嚴(yán)重的肝、心、腎等臟器功能不全，其他血液或免疫系統(tǒng)疾病患者，無(wú)自理能力的精神病患者；4)某些傳染病、高熱、昏迷、身體極度衰弱、瘦骨嶙峋者；5)兼有偏頗陽(yáng)虛體質(zhì)之外的其他體質(zhì)者；6)對(duì)艾灸有過(guò)敏史或無(wú)法忍受艾煙的。

1.5 治療方法

1.5.1 周天灸組1)施灸部位：督脈取大椎穴至腰俞穴；任脈取膻中穴至曲骨穴。2)特制灸粉30 g(主要由川烏、草烏、當(dāng)歸、川芎、丹參、透骨草、生麻黃、桑枝、木瓜、紅花、細(xì)辛、獨(dú)活、秦艽、白芷、桂枝等組成，將上述藥物粉碎后過(guò)100目篩網(wǎng)制成粉劑，分裝成小袋30 g密封備用)。3)姜粒的制作：2000 g生姜，洗凈切片，用攪拌機(jī)打成顆粒后適當(dāng)去汁，放入盆內(nèi)，將盆中的姜粒放在微波爐中用中高火加熱5 min后取出，備用。4)操作步驟：第一步鋪姜：將無(wú)菌巾平鋪在干毛巾上。將加熱的姜粒均勻鋪在無(wú)菌巾上，長(zhǎng)度約為患者大椎穴至長(zhǎng)強(qiáng)之間的距離，寬度約為后正中線左右旁開(kāi)3 cm，厚度約為2 cm；第二步鋪絨：姜粒上的艾絨必須均勻平鋪，范圍小于姜粒的面積；第三步點(diǎn)火：用繩子扎緊無(wú)菌巾的兩端以方便挪動(dòng)，并在艾絨的頭、中、尾倒95%的酒精2 ml，并用打火機(jī)點(diǎn)燃后將艾火熄滅；第四步撒藥:囑受試者裸背，俯臥于治療床上,在患者背部撒上特制的灸粉；第五步施灸：將預(yù)熱好的無(wú)菌巾及姜粒、艾絨放在患者背部督脈，同時(shí)注意調(diào)好灸療床的排風(fēng)設(shè)置；第六步保暖：艾灸周圍皮膚不能裸露，注意用毛巾或毛毯遮蓋。隨時(shí)詢問(wèn)患者后背溫度，根據(jù)患者感覺(jué)增減艾絨的量及無(wú)菌巾的高度，避免燙傷；第七步改變體位：背部督脈灸1 h左右，去除燃盡的艾灰，移出無(wú)菌巾、姜粒及艾絨，讓患者改成仰臥位，姜粒的寬度及厚度同前，加入新艾絨，放在任脈上，重新點(diǎn)燃，進(jìn)行艾灸，治療過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者情況，同時(shí)注意保暖及避免燙傷，時(shí)間約為1 h，灸療結(jié)束。5)治療時(shí)間與療程。前8周，每周治療2次，每次治療2 h；第9～12周，每周治療1次，每次2 h；10次為一個(gè)療程，共治療20次。

1.5.2 督灸組1)施灸部位：取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。2)特制灸粉30 g(主要由川烏、草烏、當(dāng)歸、川芎、丹參、透骨草、生麻黃、桑枝、木瓜、紅花、細(xì)辛、獨(dú)活、秦艽、白芷、桂枝等組成，將上述藥物粉碎后過(guò)100目篩網(wǎng)制成粉劑，分裝成小袋30 g密封備用)。3)姜粒的制作：2000 g生姜，洗凈切片，用攪拌機(jī)打成粒狀后適當(dāng)去汁，放入盆內(nèi)，將盆中的姜粒放在微波爐中用中高火加熱5 min后取出，備用。4)操作步驟： 第一步鋪姜：將無(wú)菌巾平鋪在干毛巾上。將加熱的姜粒均勻的鋪在無(wú)菌巾上，長(zhǎng)度約為患者大椎穴至長(zhǎng)強(qiáng)之間的距離，寬度約為后正中線左右旁開(kāi)3 cm，厚度約為2 cm；第二步鋪絨：姜粒上的艾絨必須均勻平鋪，范圍小于姜粒的面積；第三步點(diǎn)火：用繩子扎緊無(wú)菌巾的兩端以方便挪動(dòng)，并在艾絨的頭、中、尾倒95%的酒精2 ml，并用打火機(jī)點(diǎn)燃后將艾火熄滅；第四步撒藥:囑受試者裸背，俯臥于治療床上,在患者背部撒上特制的灸粉；第五步施灸：將預(yù)熱好的無(wú)菌巾及姜粒、艾絨放在患者背部督脈，同時(shí)注意調(diào)好灸療床的排風(fēng)設(shè)置；第六步保暖：艾灸周圍皮膚不能裸露，注意用毛巾或毛毯遮蓋。隨時(shí)詢問(wèn)患者后背溫度，根據(jù)患者感覺(jué)增減艾絨的量及無(wú)菌巾的高度，避免燙傷。時(shí)間約為1 h，灸療結(jié)束。5)治療時(shí)間與療程：前8周，每周治療2次，每次治療1 h；第9周至12周，每周治療1次，每次1 h；10次為一個(gè)療程，共治療20次。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo)治療前及每個(gè)療程后均用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》進(jìn)行測(cè)評(píng)及療效觀察。

1.6.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2009年4月9日中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》中偏頗體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效: 轉(zhuǎn)化分<30 分，陽(yáng)虛質(zhì)判定為“是”；有效: 經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化分在 30～39分，陽(yáng)虛質(zhì)判定為“傾向是”；無(wú)效: 轉(zhuǎn)化分仍>40分，陽(yáng)虛質(zhì)判定為“否”。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過(guò)12周的治療，周天灸組脫落2例，督灸組脫落1例，均系自行脫落。2個(gè)療程結(jié)束后，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》測(cè)評(píng)的數(shù)據(jù)資料均經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。第1個(gè)療程結(jié)束后，2組患者總體臨床療效無(wú)顯著差異(P>0.05)；第2個(gè)療程結(jié)束后，2組患者總體臨床療效有顯著差異(P<0.05)。表明短期內(nèi)陰陽(yáng)周天灸治療和督脈灸治療陽(yáng)虛體質(zhì)的療效相當(dāng)；隨著時(shí)間的推移陰陽(yáng)周天灸治療比督脈灸治療陽(yáng)虛體質(zhì)的遠(yuǎn)期療效好。詳見(jiàn)表1、表2。

表2 2組患者第2個(gè)療程治療后療效比較 (例，%)

3 討論

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，它與疾病及健康有著密切關(guān)系[3]。傅杰英教授指出一旦健康出現(xiàn)了問(wèn)題，常常提示體質(zhì)出現(xiàn)了問(wèn)題[4]。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中提到陽(yáng)虛是指陽(yáng)氣的虛損，機(jī)體健康的標(biāo)志是陰陽(yáng)平衡[5]。督脈灸和陰陽(yáng)周天灸都屬于中醫(yī)外治療法的一種，同屬于灸療的范疇。在臨床中艾灸用于治療虛寒型病癥，應(yīng)用廣泛，效果顯著。改善免疫力方面的研究也很多，有研究者指出艾灸對(duì)人體的特異性及非特異性免疫能力都有調(diào)節(jié)作用[6]。我們?cè)谂R床中運(yùn)用陰陽(yáng)周天灸治療疾病的理念與高希言教授的透灸法理念類似，通過(guò)艾灸使灸感透達(dá)深部組織的施灸方法[7]。

陰陽(yáng)周天灸主要是刺激腹部任脈和背部督脈穴位為主，以達(dá)到調(diào)理體質(zhì)的目的。任脈調(diào)節(jié)全身的陰經(jīng)，督脈調(diào)節(jié)全身的陽(yáng)經(jīng)，任督二脈一陰一陽(yáng)，分別溝通了腹、背部的經(jīng)氣，二脈相系，可輸布?xì)庋㈠︷B(yǎng)組織。任督二脈為人體經(jīng)絡(luò)主脈，任督二脈若通，則八脈通；八脈通，則百脈通，進(jìn)而能改善體質(zhì)，強(qiáng)筋健骨，促進(jìn)循環(huán)。故曰：任督通則百脈皆通。

目前關(guān)于陰陽(yáng)周天灸的臨床研究較少，主要用于慢性虛寒性疾病。陰陽(yáng)周天灸是充分運(yùn)用大艾、大火、大煙，作用于任督二脈以助陽(yáng)、散寒、通脈，祛除病邪的一種透灸法，能使陽(yáng)虛質(zhì)者更好改善體質(zhì)，達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的，療效顯著，值得臨床推廣。