針刺治療中風吞咽障礙臨床觀察

徐 勇

臨床上較為常見的一種腦血管疾病是中風，此類疾病具有發病率高等特點。對于中風患者來講，其具有較高的并發癥發生率[1]，其中吞咽障礙是較為常見的一種，患者飲食吞咽期間，如果突然產生吞咽困難，則會增加誤吸發生率，長時間吞咽困難則會導致患者產生營養不良、脫水等現象[2]，有些嚴重患者則會出現肺炎等，對患者身體健康造成了嚴重影響。本次研究主要探析本院接收的70例中風吞咽障礙者行針刺治療效果，以下是具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年6月本院接收的70例中風后吞咽障礙者，根據患者入院單號、雙號將其平均分為2組，各35例，對照組中，男20例，女15例；年齡50～78歲，平均(58.64±2.31)歲；其中，腦梗死患者23例，腦出血患者12例。研究組中，男19例，女16例；年齡51～77歲，平均(58.59±2.06)歲；其中，腦梗死患者24例，腦出血患者11例。組間基礎資料無統計學差異(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準[3]：1)存在聲音嘶啞、飲水嗆咳和吞咽困難等癥狀者；2)VFSS吞咽功能評分低于3分者。排除標準[4]：1)存在認知、意識障礙者；2)存在嚴重肝、腎及心臟等器官功能不全者；3)存在嚴重感染者；4)拒絕參與本次試驗者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組常規治療方案：腦細胞營養藥物、降顱壓、止血藥物和腦循環改善等；與此同時，予以患者康復訓練，訓練內容如下：進食訓練、呼吸訓練、吞咽訓練、機械刺激、溫度刺激、軟腭控制和器官運動等。每次訓練時間為30～45 min，1次/d，6次/周，每個療程4周，接受1個療程的治療。

1.3.2 研究組在對照組的基礎上聯合針刺療法：在患者舌后大約1/3部位和舌體兩側進行點刺。進針大約1寸，留針時間為5 min，1～2次/min，20 min/次。穴位如下：雙側風池穴、翳風穴、合谷穴、完骨穴和廉泉穴。翳風穴、完骨穴和風池穴，均向喉結針刺，針刺深度2～2.5寸，廉泉穴向舌根針刺，針刺深度大約是3寸，合谷透刺到后溪，上述所有穴位針刺得氣后連接電麻儀，進行連續波刺激，留針時間大約是30 min，每個療程4周，接受1個療程的治療。

1.4 觀察指標對比2組吞咽障礙評分，判定依據VFSS評分量表[5]。療效判定[6]：顯效：經治療，患者VFSS評分提高明顯，提升6～8分；有效：經治療，患者VFSS評分略微提高，提高3～5；無效：經治療，患者VFSS評分未顯著提高，提高1～2分。(有效例數+顯效例數)/總例數×100%=治療總有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VFSS評分比較治療前研究組VFSS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 2組患者治療前后VFSS評分對比 (例，

2.2 2組患者臨床治療效果比較同對照組相比，研究組治療總有效率更高，差異存在統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見的一種疾病，此類疾病具有較高的并發癥發生率，其中較為常見的一種是吞咽障礙，其嚴重影響了患者進食狀況，使得機體產生免疫功能降低和營養不良現象[7]，在一定程度上對患者生存質量造成影響。就中風后吞咽困難患者而言，臨床上通常采用康復訓練、針灸及藥物方式進行治療[8]，醫師治療過程中通常以患者實際病情為依據對康復治療方案進行選擇，科學、合理調整患者體位，以便患者可以順利飲食，避免食物外露，向鼻腔內部逆流，最終引發誤吸現象[9]。冷刺激訓練方法能夠促進患者吞咽反射敏感度及吞咽反射能力的提高[10]。與此同時，通過冷刺激治療能夠讓患者更直觀地感受食物，降低誤吸發生率。

完骨穴及風池穴均屬于足少陽經穴位，通過針刺方法能夠調肝熄風，利咽豁痰[11]，完骨穴是足太陽經與足少陽經交會的穴位，足太陽經由巔頂進入到脈絡最終抵達腦部，所以具有利喉通咽的作用，也可以醒神開竅[12]；翳風穴屬于手少陽經穴位，經過針刺后，可達到利喉活血、疏通經脈、祛風的功效[13]；廉泉穴屬于任脈，其主要治療舌強不語、舌緩流涎、吞咽困難等，具有開竅疏經的作用[14]；合谷穴是手陽明大腸經俞穴，聯合項部穴位，具有疏通經脈、活血化瘀、加快腦部及咽部血液循環的作用。共同針刺上述穴位，可達到疏通經脈、利竅通咽、補腦益髓功效[15]。

據有關資料顯示，針刺翳風穴、完骨穴和風池穴，能夠使血液流變學、末梢微循環、顱底血流及腦血流等狀況改善，加快建立病灶位置側支微循環，使患者腦組織血樣供應及早改善，加快中樞神經功能及早恢復，并對上運動神經元重建，合理支配延髓運動核。

針灸療法主要點刺患者舌后大約1/3部位和舌體兩側，以此刺激中樞神經，重建咽部反射弧，使患者舌部活動改善，避免舌肌萎縮。經本次研究結果可知，研究組與對照組治療總有效率分別是94.29%和77.14%，研究組較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)；由此可見，在常規治療的基礎上聯合針刺治療效果更為明顯，其有助于患者吞咽困難現象及早改善。研究組治療后VFSS評分較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。

總而言之，將針刺療法應用于中風后吞咽障礙治療中，有助于患者吞咽困難及早改善，促進患者生活質量的提高。