加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血臨床觀察

賈元軍

冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血，是指冠心病患者存在心肌缺血客觀證據(jù)，但是臨床上缺乏胸痛或與心肌缺血等同癥狀，如呼吸困難等。特別是合并有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦卒中、糖尿病等。老年人更加容易出現(xiàn)心肌缺血但無(wú)癥狀，一般在接受動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈CT或造影等檢查可確診[1]。一旦確診需要積極開展治療，包括減少心肌耗氧量、解除冠脈痙攣等。采用西藥治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式越來(lái)越普遍。其中加味苓桂術(shù)甘湯用于冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血患者可有效提高治療效果，展現(xiàn)出良好臨床優(yōu)勢(shì)。本次研究旨在分析在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的109例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行組別的確定，其中對(duì)照組患者54例，男30例，女24例，分別占比55.56%、44.44%；年齡43～71歲，平均(60.05±4.85)歲。觀察組55例，男30例，女25例，分別占比54.55%、45.45%；年齡40～73歲，平均年齡(59.98±4.95)歲。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、放射性核素心肌檢查等確診冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血；2)具備良好認(rèn)知功能；3)患者本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者；2)合并惡性腫瘤且已進(jìn)入姑息治療者；3)合并身心障礙、溝通障礙、視聽障礙者；4)合并心房顫動(dòng)、心臟結(jié)構(gòu)改變、心肌炎等疾病者；5)有心臟手術(shù)史。

1.3 治療方法對(duì)照組采用西藥治療：在利尿、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林腸溶片(湖南新匯制藥股份有限公司，50 mg×100 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756)每日100 mg，一日1次。曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格20 mg×30 s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]口服，每日3次，每次1片，三餐時(shí)服用，美托洛爾片(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417)，12.5 mg，一日2次。觀察組：在對(duì)照組用藥治療的基礎(chǔ)上給予加味苓桂術(shù)甘湯：茯苓30 g，白術(shù)10 g，桂枝15 g，黨參10 g，薤白10 g，干姜10 g，淫羊藿10 g，丹參15 g，炙甘草10 g。水煎服，每天2次，每日1劑。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組動(dòng)態(tài)心電圖情況，于治療前、治療后3個(gè)月進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察指標(biāo)包括心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續(xù)時(shí)間。對(duì)比2組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀明顯改善，心電圖結(jié)果顯示恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀改善，心電圖結(jié)果顯示有所改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者的臨床癥狀未見明顯改善，并且心電圖結(jié)果顯示無(wú)太大改善。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者動(dòng)態(tài)心電圖情況對(duì)比2組治療前心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續(xù)時(shí)間差異不顯著，P>0.05；經(jīng)過(guò)治療，觀察組心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續(xù)時(shí)間下降幅度超過(guò)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者動(dòng)態(tài)心電圖情況對(duì)比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對(duì)比經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組總有效率75.93%(41/54)低于觀察組總有效率87.27%，差異顯著，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，

3 討論

關(guān)于部分冠心病患者心肌缺血后無(wú)癥狀的發(fā)生機(jī)制，當(dāng)缺血程度較輕時(shí)，雖然客觀檢查已發(fā)現(xiàn)心肌機(jī)械活動(dòng)或電活動(dòng)異常，但是患者本身并不一定有主觀癥狀。而冠心病心肌缺血無(wú)癥狀也與疼痛閾值的改變有關(guān)[3]。雖然患者無(wú)癥狀，但是也可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。因此，針對(duì)該病，需要行超聲心動(dòng)圖、心得安試驗(yàn)等檢查排除肥厚性心肌病與自主神經(jīng)功能失調(diào)等，最后通過(guò)經(jīng)皮選擇性冠脈內(nèi)造影確診。常規(guī)西藥治療主要是改善患者心肌耗氧、解除冠脈痙攣等，目的在于防治動(dòng)脈粥樣硬化、防止粥樣斑塊病變加重及不穩(wěn)定加重，爭(zhēng)取粥樣斑塊消退和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，但是本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率75.93%低于觀察組總有效率87.27%(48/55)，差異顯著，P<0.05。可以發(fā)現(xiàn)單純采用西藥治療其臨床療效一般，部分患者還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床有研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式開展臨床研究。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“心痛”“胸痹”等范疇，針對(duì)該病的病因病機(jī)，中醫(yī)治療的主要方法有行氣開郁、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等。

本次研究采用的加味苓桂術(shù)甘湯，茯苓歸心、肺、脾、腎經(jīng)，使用茯苓可以有效提高人體免疫系統(tǒng)的免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，降低人體內(nèi)血糖的含量，還能增強(qiáng)心肌收縮力。從中醫(yī)角度而言，茯苓可起到健脾利水、消飲定悸、寧心安神的功效。《本草綱目》言其“主胸脅逆氣，憂患驚邪恐悸”。

白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水等功效，現(xiàn)代藥理作用顯示白術(shù)可發(fā)揮出擴(kuò)張血管、抗血凝、抗氧化等作用[4]。茯苓與白術(shù)聯(lián)用，其中白術(shù)將能氣化的水濕氣化為津液，讓人體利用；茯苓將不能氣化的廢水淡滲下去排出體外。桂枝可用于外感風(fēng)寒表證、寒凝血滯的痹證、胸痹、痰飲、水腫和心動(dòng)悸、脈結(jié)代等的治療。現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝具有抗菌、抗病毒、利尿作用，其中的桂皮油有健胃、緩解胃腸道痙攣及利尿、強(qiáng)心等作用[5]。桂皮醛有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。桂枝配茯苓、白術(shù)、炙甘草等可治療水飲凌心的心悸、怔忡、浮腫等。黨參具有益氣補(bǔ)中、生津養(yǎng)血的作用，現(xiàn)代藥理作用顯示黨參有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱、降血糖、解痙、降血壓作用，可有效擴(kuò)張周邊血管，增加血流量，改善心功能與保護(hù)血管內(nèi)皮[6]。薤白入肺、心、胃、大腸經(jīng)，具有溫中健胃，通陽(yáng)散結(jié)，理氣寬胸，消食導(dǎo)滯的作用。薤白辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽(yáng)之閉結(jié)，為治胸痹之要藥。治寒痰阻滯、胸陽(yáng)不振所致胸痹證，常與瓜蔞、半夏、枳實(shí)等配伍。治痰瘀胸痹，一般與丹參、川芎、瓜蔞皮等同用。干姜具有溫中逐寒，回陽(yáng)通脈的作用。淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)，除濕祛風(fēng)的作用。現(xiàn)代藥理作用顯示淫羊藿能增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能，對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，能增加冠脈流量。相關(guān)研究顯示，淫羊藿可提高大鼠耐缺氧能力，減慢大鼠心率，有降低血管的外周阻力、抗心室顫動(dòng)、降壓作用。淫羊藿還可發(fā)揮出抗血小板聚集、降低紅細(xì)胞聚集性及降低全血黏度作用。丹參具有活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)血安神的作用，正好適用于冠心病患者，另外對(duì)于心血管疾病例如高血壓等也有良好療效。丹參可加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量，擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量；擴(kuò)張外周血管，血流增加；抗血栓形成，提高纖溶酶活性；延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間；抑制血小板聚集(提高血小板內(nèi)cAMP水平抑制TXA2合成)；改善血液流變學(xué)特性(血黏度降低、紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短)。丹參相關(guān)制劑可清除壞死心肌、減輕局部淤血、改善血液循環(huán)，縮短愈合時(shí)間。相關(guān)研究顯示丹參可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，還可改善人體微循環(huán)，廣泛應(yīng)用于這類疾病的治療[7]。炙甘草在方劑中的主要作用是在調(diào)和諸藥的基礎(chǔ)上發(fā)揮緩急止痛的功效[8]。

整個(gè)方劑可起到利水養(yǎng)陰、益氣活血的功效。本次研究結(jié)果顯示，2組治療前心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續(xù)時(shí)間差異不顯著，P>0.05；經(jīng)過(guò)治療，觀察組心肌缺血總陣次、心肌缺血閾變異性、ST段壓低持續(xù)時(shí)間下降幅度超過(guò)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。可以發(fā)現(xiàn)，采用中藥聯(lián)合西藥治療的方式比單純采用西藥治療可有效改善心臟功能，減少患者的心肌缺血陣次，縮短ST段壓低持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者采用加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療，可有效改善臨床癥狀，有良好臨床療效，值得臨床應(yīng)用與推廣。