觀察強化胰島素治療對重癥感染患者淋巴細胞亞群及降鈣素原的影響

豆周林

410005長沙市中醫醫院(長沙市第八醫院)，湖南

重癥感染是ICU 常見疾病，患者一旦發生重癥感染可導致器官功能障礙[1]。應激性高血糖在重癥感染中的發生率非常高，血糖已成為影響預后的獨立危險因素，對應激性高血糖采取及時有效的治療十分重要。早期文獻報道采用胰島素對患者的血糖水平進行嚴格的控制，可顯著降低病死率，但后繼試驗因低血糖、血糖控制范圍過窄而出現試驗中止或陰性結果。近年來，有研究發現，對重癥感染患者采取強化胰島素治療，可有效控制血糖，改善β細胞功能，降低病死率的發生[2]。胰島素治療不僅局限于血糖控制，其可能的非降血糖機制值得進一步探討。為探討強化胰島素治療對重癥感染患者淋巴細胞亞群及降鈣素原的影響，收治重癥感染患者60 例，對其展開研究?，F報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治重癥感染患者60 例，采用隨機表法分為兩組。⑴納入標準：①患者均符合重癥感染疾病的診斷標準。②2 次隨機血糖＞11.0 mmoI/L。③APACHE-Ⅱ評分≥8 分。⑵排除標準：①排除患有肝腎功能衰竭的患者。②排除有糖尿病史的患者。③入住ICU 時間＜10 d。④治療過程中出現低血糖的患者。⑤自身免疫性疾病患者。觀察組30 例，男20 例，女10 例；年齡25～58 歲，平均(47.65±7.36)歲。對照組30 例，男18 例，女12例；年齡23～56 歲，平均(47.27±7.58)歲。兩組患者在發病年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均采用常規的抗感染、營養支持、臟器功能支持、維持水電解質平衡等治療。均用(60 U胰島素加入60 mL 0.9%氯化鈉注射液)微量輸液泵控制血糖。對照組采取常規的治療，將血糖控制在8.0～11.0 mmoI/L。而觀察組則采取強化胰島素治療，并將血糖控制在6～7.7 mmol/L，同時q 2 h 測定1 次指尖血糖，根據血糖水平的變化情況隨時進行調整。

觀察指標：分別觀察兩組患者的淋巴細胞亞群及降鈣素原的變化，在治療的第10 天晨時抽取空腹靜脈血，采用免疫熒光法檢測淋巴細胞亞群中的CD4+、CD8+，在治療的第1 天、第5 天、第10天晨時抽取空腹靜脈血，采用電化學發光法檢測降鈣素原(醫院檢驗科)。

統計學方法：選擇SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采取t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的淋巴細胞亞群指標變化比較分析：治療后，觀察組的CD4+/CD8+、CD4+指標明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的CD8+指標差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者在不同時間的降鈣素原水平變化比較分析：兩組患者在治療1 d時的降鈣素原水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療5 d、10 d 時，觀察組的降鈣素原水平明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

重癥感染在臨床中比較常見，多數患者常出現代謝功能紊亂，導致應激性高血糖現象，控制患者的血糖水平有利于改善預后[3]。為了改善患者的病死率，有學者研究，控制患者的血糖水平在10.0～11.10 mmol/L，可有效抗感染，但未能改善患者的病死率。近年來，臨床上采取強化胰島素治療將患者的血糖水平控制在6～7.7 mmol/L，可明顯降低患者的病死率，改善不良情況的發生。

本研究中，通過檢測淋巴細胞亞群CD4+、CD8+的表達來反映患者體內的免疫狀態變化。CD4+/CD8+是反映免疫功能的指標。CD4+是輔助T 細胞表面的標記，CD8+是抑制性T細胞表面的標記。采取強化胰島素治療的重癥感染患者治療前與治療后的CD4+均高于常規治療[4]。這可能與強化胰島素治療對重癥感染具有提高機體免疫力的作用有關，說明強化胰島素治療對重癥感染相較于常規的治療對淋巴細胞活力損傷較小，對重癥感染患者的免疫功能損傷較小。

降鈣素原對細菌感染和膿毒癥反應迅速，降鈣素原數值越高，細菌感染越嚴重[5]。本研究中，采取強化胰島素治療的重癥感染患者的降鈣素原水平明顯低于采取常規治療的患者，這可能與強化胰島素治療有增強機體免疫功能、抑制病原菌活性、降低血糖等有關，說明強化胰島素能夠有效地降低患者的降鈣素原水平。

綜上所述，對重癥感染患者采取強化胰島素治療方法，能夠有效減輕炎癥反應，提高機體免疫功能，但臨床血糖監測頻繁，神志清醒患者耐受性差。本試驗排除了發生低血糖的患者，如何減少低血糖的發生需進一步探討。

表1 兩組患者的淋巴細胞亞群指標變化比較(±s)

表1 兩組患者的淋巴細胞亞群指標變化比較(±s)

組別 n CD4+/CD8+(%) CD4+(×103個/μL) CD8+(×103個/μL)治療后 治療后 治療后觀察組 30 1.391±0.384 0.342±0.036 0.266±0.060對照組 30 0.982±0.334 0.260±0.034 0.275±0.052 t 9.070 0.620 P＜0.001 ＜0.001 0.537

表2 兩組患者在不同時間的降鈣素原水平變化比較(±s，μg/L)

表2 兩組患者在不同時間的降鈣素原水平變化比較(±s，μg/L)

組別 n 1 d 5 d 10 d觀察組 30 9.86±1.42 6.40±0.95 3.16±0.42對照組 30 10.21±1.26 7.07±1.28 4.13±1.42 t 1.006 2.302 3.587 P 0.318 0.024 0.007