鈣拮抗劑在治療冠心病心絞痛中的療效與安全性

唐一鋒 張萃

553001貴州省六盤水市人民醫院

冠心病屬于臨床上較為常見的疾病。多發于中老年患者，近幾年我國居民生活水平不斷升高，發病率也隨之上升，嚴重影響患者身心健康，并造成社會、家庭及個人的沉重負擔。鈣拮抗劑為高血壓重要治療藥物，近年來有學者研究發現藥物治療冠心病心絞痛，亦可達到理想應用價值，為探討其在冠心病心絞痛治療中的效果及安全性，選取200例患者進行分組研究，現具體報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年3月收治冠心病心絞痛患者200 例，入院時均經心肌酶學、心電圖檢查，符合WHO制定的冠心病相關診斷標準[1]。按照平行對照分組原則將其分為兩組，各100 例。觀察組男51 例，女49 例；年齡45～76 歲，平均(65.39±4.00)歲；病程1～13年，平均(5.90±1.37)年；合并癥：高血壓66 例，高血糖32 例。參考組男50 例，女50例，年齡45～75 歲，平均(64.90±3.97)歲；病程1～13年，平均(6.01±1.22)年；合并癥：高血壓65 例，高血糖33例。患者均知曉本次研究且簽署知情同意書，組間基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較。

方法：兩組患者入院后，立即給予營養心肌、常規吸氧、硝酸酯類藥物等，同時口服腦心通膠囊2～4 粒/次，3 次/d。觀察組則同時接受鹽酸地爾硫艸卓片治療，初始劑量1片/次，3次/d，之后依照癥狀改善情況適當增減。

觀察指標：西雅圖心絞痛量表評分(SAQ)評分[2]：共11 項問題，包括軀體活動受限程度、心絞痛發作頻率、心絞痛發作次數、疾病認知以及治療滿意程度5項。1、3、4、5為1～6分評分，其余為1～5分評分，滿分59分，分數越高表明心絞痛程度越輕。

療效判定標準：①顯效：心絞痛完全或基本消失，心電圖ST-T 至少恢復80%；②有效：心絞痛發作次數減少或時間縮短，心電圖缺血性ST-T 恢復50%～80%；③無效：心絞痛癥狀無改善，次數無減少甚至增加，心電圖無改善。治療總有效為顯效、有效總和[3]。

統計學分析：用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料(±s)符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

心絞痛發作情況：治療前兩組心絞痛發作次數、SAQ 評分組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組心絞痛發作次數、SAQ 評分均顯著改善，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

治療效果：觀察組顯效35 例(35%)，有效60 例(5%)，無效5 例(5%)，治療總有效率95%；參考組顯效28例(28%)，有效57 例(57%)，無效15%(15%)，治療總有效率85%；兩組比較，差異有統計學意義(χ2=5.556，P=0.018)。

不良反應情況：兩組均未見不良反應。

討 論

患者產生冠心病心絞痛是因為冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔閉塞或者狹窄，冠狀動脈痙攣造成心肌出現暫時、急劇的缺氧缺血所導致的胸部不適及發作性胸痛，屬于我國中醫學“心痛”、“胸痹”等范疇。鈣拮抗劑又被稱為鈣通道阻滯劑，可通過阻斷患者血管平滑肌及心肌上的鈣離子通道，對細胞外鈣離子內流進行抑制，從而降低細胞內鈣離子水平，改變患者心血管等組織功能。

2017年中國心血管最新調查數據顯示，我國心血管病患病人數達2.9億，在居民疾病死亡原因中超40%，且患病率及死亡率仍然處于上升階段，心血管病已經成為重大社會問題[4]。冠心病為常見心臟病，在心血管疾病中占10%～20%，因此其防治已經成為臨床研究的重點[5]。隨著現代醫學的不斷完善，冠心病治療方式逐漸增加，除傳統基礎治療外，中藥在心血管疾病治療中逐漸占據重要地位。多文獻指出，活血益氣藥物，能夠穩定心肌細胞膜，保護溶酶體、線粒體，加強細胞代償。筆者科室在常規治療的基礎上給予兩組患者腦心通膠囊，其可化瘀通絡、益氣活血，促進微循環。觀察組同時配合鹽酸地爾硫艸卓片治療，作為鈣離子拮抗劑，其作用機制與血管平滑肌抑制鈣離子內流有密切關系；藥物可松弛血管平滑肌，達到理想降壓效果，減少心血管疾病的風險；促進心內膜、心外膜冠狀動脈擴張，緩解心絞痛癥狀；減慢心率，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血的心電圖改變。治療后，觀察組與參考組心絞痛癥狀、心肌缺血間差異性證明了鹽酸地爾硫艸卓片輔助治療的有效性。本次研究中兩組均未見不良反應，分析可能與研究樣本較小有關。

在本次研究中，兩組治療前心絞痛發作次數、SAQ 評分的組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組心絞痛發作次數、SAQ 評分均顯著改善，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率95%，參考組治療總有效率85%，兩組比較差異有統計學意義(P=0.018)；兩組均未見不良反應。其研究結果與上述一致，表明鈣拮抗劑治療患者冠心病心絞痛具有明顯作用。

總之，鈣拮抗劑治療冠心病心絞痛，能夠快速緩解癥狀，效果確切，同時安全性高，可作為有效治療藥物推廣使用。

表1 兩組心絞痛發作情況比較(±s)

表1 兩組心絞痛發作情況比較(±s)

組別 發作次數(次/周) SAQ評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.09±3.52 2.08±1.60 21.11±3.65 49.97±4.00參考組 11.35±3.60 5.00±1.91 20.94±3.70 40.25±4.11 t 0.516 11.719 0.327 16.948 P 0.303 0.000 0372 0.000