集束化護理干預預防神經外科手術患者術中壓瘡

王雪

（德州市人民醫院，山東 德州 253000）

0 引言

壓瘡指的是由于長時間受壓，使得身體局部組織缺血、缺氧，進而引起皮膚潰爛及壞死的一種病癥。對于神經外科患者而言，其病情比較嚴重，通常需接受手術治療。但由于手術操作時間比較長，再加上體位受限等，大大增加了術中壓瘡發生率，不但延長了住院時間，而且也給患者的生活質量造成了非常不利的影響[1]。由此可見，做好神經外科手術患者的護理工作，具有非常重要的意義。基于此，本文以86例來我院神經外科接受手術治療的患者為例，就其應用集束化護理干預對術中壓瘡的預防效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例來我院神經外科接受手術治療的患者為例，入選時間為2016年4月至2018年5月，隨機將所有患者分為兩組，每組各有43例。其中，男女分別有51例與35例；年齡為23-75歲，平均（48.3±5.8）歲；疾病類型:34例為腦腫瘤，21例腦外傷，18例腦出血，10例腦梗死，其他3例。體位:50例采取側臥位，26例采取平臥位，6例采取俯臥位，4例采取半臥位。所有患者的皮膚狀況良好，同時排除存在嚴重臟器疾病、高血壓及糖尿病等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規護理，包括病房護理、生命體征觀察、術前準備、加強營養支持等內容。觀察組則應用集束化護理干預，具體操作如下。（1）成立專門的集束化護理小組:由副高以上技術職稱的護理人員為指導專家，有豐富經驗的護士為組員，護士長為組長。根據循證醫學證據，對術中壓瘡的發生因素，壓瘡的預防及處理流程等進行全面分析，設計出操作性強，且經臨床證實可有效促進患者結局的護理措施。（2）術前護理:了解患者的心理癥狀，加強溝通與交流，及時解答其疑問，給予信任感與安全感。在手術前1 d，將手術的操作方法、原理，以及如何加快術后恢復等知識詳細告知患者及家屬，以緩解其緊張、恐懼等不良心理，確保維持保持良好的心理狀態，積極面對手術。（3）術中護理。①正確安置患者的體位，在其骨隆突處預先涂上壓瘡乳膏；②科學應用體位防護器具，盡可能采用加厚的手術床墊，合理使用支撐物或襯墊物，將患者受壓部位的壓力分散；③做好皮膚保護工作，將水膠體減壓貼貼在患者受壓部位，維持皮膚正常的屏障能力；④正確搬動患者，將其局部組織受到的壓力減少；⑤采用頭托裝置，穩固患者頭顱的位置，以免損傷皮膚；⑥做好保溫工作，如將沖洗液及輸注液加溫至37℃，覆蓋充氣式保溫毯等，以免患者應體溫過低出現末梢循環障礙，使得受壓部位血供減少而引起壓瘡。（4）術后護理。①基礎護理。每隔2 h幫助患者翻一次身，將床單及患者衣服及時更換。在抬動患者時，應確保其完全離開床面，以免出現拖拉拽等情況。②向患者應用懸浮翻身氣墊床，并確保其完好，充氣適度，將自動翻身的時間設置好，確保患者定時變化體位。③皮膚護理。采用溫水擦洗患者的身體，將其手足部浸泡在溫水中，維持皮膚的干凈、干燥。便后注意用溫水或濕紙巾擦洗，如果患者的汗液比較多，則可在其腋窩、背枕后等放置柔軟的毛巾，并及時擦凈與更換。定時給予患者按摩，以達到促進血液循環的目的。④體位護理。當患者采取平臥的體位時，可將軟墊墊在其小腿處，通過將足跟懸空，減輕局部組織受到的摩擦力與壓力，減少皮膚受到的損傷；側臥時，則需將身體傾斜30度左右，注意左右交替側臥，并在兩腿間墊上軟枕。⑤特殊部位的護理。對于水腫患者，需將其四肢抬高；而對于比較瘦的患者，則可在其身體骨凸處應用痊愈妥敷料，以保護皮膚；當患者大小便失禁時，需對其局部皮膚進行及時清潔，并將口粉涂抹在肛周。⑥飲食及用藥護理。加強患者的營養支持，為其制定針對性的飲食方案，叮囑其多吃蛋白質及維生素含量高，且低脂、低熱的食物，以增強抵抗力。此外，嚴格遵循醫囑向患者合理使用抗生素，以及糾正心力衰竭、降血糖、控制體溫等藥物，降低腹瀉發生率。

表1 兩組患者護理效果比較[n(%)]

1.3 觀察指標

對患者術中壓瘡發生率進行評估，并采用神經外科自制問卷表來評估患者的護理滿意度，問卷包括對護理人員的操作水平、患者的體位舒適度等，共分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個標準。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件對實驗數據展開統計學處理與分析，計數與計量方面的數據分別應用百分率（%）與均數±標準差（±s）來表示，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

經統計，觀察組患者術中壓瘡發生率為4.7%，護理滿意度為97.7%，對照組則分別為25.6%與79.1%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 結論

神經外科為臨床非常重要的一個科室，主要對腦部腫瘤、腦出血以及車禍所致的腦外傷等神經系統疾病展開治療，且治療方法以手術為主。但是，由于神經外科手術操作比較精細，時間長，再加上術中安置強制性體位，以及全身麻醉、低溫、潮濕等因素的影響，患者在術中非常容易出現壓瘡。如果沒有采取有效的處理措施，壓瘡還容易引起繼發性感染，情況嚴重時引起敗血癥，甚至死亡。由此可見，為降低術中壓瘡的發生風險，提高手術效果，就應積極做好神經外科手術患者的護理工作[2-5]。作為一項現代化護理模式，集束化護理干預主要是采用循證體系，將已經證實有效的各種治療與護理措施結合起來，并對某種治療存在難度的臨床疾患進行處理，以便確保患者在住院時間段內能夠得到較好的治療與護理。通過對神經外科手術患者應用集束化護理，可將分散的護理措施及方法系統化，將相關指南及政策轉化為具體的護理操作，促進以往以經驗為主的護理模式轉變為以科學研究成果為基礎的護理模式[6-8]。并進一步規范了護理工作的有效性、連續性與整體性，進一步精細化了護理工作。本實驗結果顯示，應用集束化護理干預的觀察組患者，其術后壓瘡發生率明顯低于僅接受常規護理的對照組，而護理滿意度則顯著升高（P＜0.05），進一步證實了集束化護理干預在神經外科手術中的應用優勢。

綜上所述，對于行手術治療的神經外科患者，通過采取集束化護理干預，可有效減少術中壓瘡的發生，提高患者的護理滿意度，具有重要的應用價值。