品管圈在提高消化內科患者飲食醫囑正確執行率中的應用

馬 琴，許 冰*，蔡雷斯，李玉婷

（宿遷市泗洪縣中醫院，江蘇 宿遷 223900）

品管圈是由同一個部門或工作場所的人們自動自發組成的一個活動團體，應用品管手法去解決工作中遇到的問題。在治療護理疾病的過程中，對住院患者進行正確的飲食護理是必不可少的。但由于責任護士飲食宣教知識掌握不夠，患者及家屬自身文化程度、認識度、重視度等情況的不同，導致患者對飲食相關知識欠缺，飲食正確執行率不高。因此，為了提高患者飲食能夠正確執行，使患者能夠得到合理飲食，經科室全體圈員討論，一致決定將“提高消化內科患者飲食宣教正確執行率”作為我科本次品管圈的活動主題，改善效果良好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年03月我科成立“知曉圈”，其中主管護師1人，護師4人、護士3人，本科4人，大專4人，共8名護理人員組成。調查對象隨機抽查消化內科住院患者249名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

以自愿方式組成QCC小組，設立圈長一名，輔導員一名（主管護師），圈員6名。通過圈員的投票選出圈名為“知曉圈”，并繪制出圈徽。

1.2.2 主題選定

針對我科迫切需要解決的問題，由圈員們列出了6個主題，通過頭腦風暴法，按照上級政策、迫切性、重要性、圈能力等評價項目，進行5、3、1打分法，最終確定主題為“提高消化內科患者飲食宣教正確執行率”。

1.2.3 擬定活動計劃

運用甘特圖，制定詳細的活動計劃表，于2 0 1 8年03月～2018年09月完成。

1.2.4 現狀把握

科室自制飲食宣教查檢表及針對患者飲食正確性的因素查檢表，調查249例患者，飲食正確例數172例，正確率69.1%。進行飲食宣教執行情況匯總，并繪制柏拉圖。結合80/20法則，確定護士宣教不到位、患者自身不重視、患者無家屬陪護(三者合計54.55%）作為本次活動改善重點。

1.2.5 目標設定

目標值根據現狀及確定的改善重點及圈能力得出。目標值計算方式：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=69.1%-(69.1%×54.55%×95%)=33%。

1.2.6 要因分析

分析問題，找出原因。對護士宣教不到位、患者自身不重視、患者無家屬陪護、護士自身知識掌握不全等原因進行特征性要因分析，并繪制魚骨圖。將結果匯總在要因評價表中，由圈員們采用5、3、1評分法，憑經驗打分，共有圈員6名，最高總分90分，依據二八法則，得分72分以上為實施對策，共選定2個對策。

1.2.7 對策擬定及實施

針對選定主因，全體圈員采用頭腦風暴法擬定改進措施，對策實施如下:①加強培訓，提高工作人員專業知識。尤其是對新進人員及輪轉人員加強?？浦R的培訓。②學習護患溝通技巧，并督促護士與患者多交流溝通，使病人了解所需的平衡膳食和需要飲食變更的計劃，強調根據醫囑使用治療飲食的重要性③制定查檢表，由責任護士接待患者后向其及家屬行飲食宣教，并登記在查檢表上。④患者在食堂訂餐，由護士及時和醫院食堂聯系，訂制合理膳食。⑥責任護士每月向患者及家屬進行公休會的學習，開展健康講座，飲食宣教等項目，因部分護理人員營養專業知識欠缺，難以滿足患者的營養需求，以致在執行力度上達不到患者的治療飲食的正確性[2]。所以，我們及時和營養科護士溝通，讓同仁為我們進行多方面的宣教并進行針對性指導，這樣既加強了患者和家屬對治療飲食的正確執行力，又提高了營養方面的專業知識。⑦圈長和輔導員定期檢查，及時督查。檢查后將結果進行統計并匯總，全體圈員再進行討論，分析，持續改進。

2 結 果

2.1 有形成果

對活動前后患者飲食宣教正確執行率進行比較：見表1。

表1 活動前后飲食宣教正確執行率

目標達成率%=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%=（30.9-7.6）/（30.9-14.9）=146%。

進步率%=（改善前-改善后）/改善前×100%=75.4%。

2.2 無形成果

通過對全體圈員實施品管圈活動前后的品管手法、團隊凝聚力、責任心等8個方面的能力進行評分，由圈員6人進行評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為30分。結果顯示，活動后全體工作人員的品管手法、團隊凝聚力、積極性、責任心、溝通協調、解決問題能力、自信心、和諧度8個方面的能力均有顯著提高。見圖1。

圖1 無形成果雷達圖

3 討 論

（1）患者的飲食在臨床護理工作中也是一個重要環節，所謂“治病當論藥功，養病方可食補”，對于患病之人，正確的飲食調理是治療疾病不可缺少的措施。。加強飲食宣教對改善營養不良、形成科學、健康的膳食起著很重要的作用。將品管圈應用到護士飲食宣教中，加強了護士的飲食宣教知識，也保障了患者飲食的正確性，一定程度上改善了患者的營養狀況，更有利于提高護理服務質量。通過這次品管圈的活動，我們改進了標準化飲食宣教流程，完善了飲食管理制度，并且提高了解決問題的能力。在對策實施與檢討中，圈員由各個角度觀點去擬定對策以最有效的方法達成最佳效果，但前提是要確實保持各項政策能夠嚴格的實施，讓改善結果持之以恒。

（2）本次活動使護理同仁們在工作中遇到問題，可以利用品管手法很好的解決，充分發揮了自己的特長，提高了護士的綜合素質，增強了科室的凝聚力。合理的使用品管工具是由經驗性管理轉化為科學化管理的關鍵[3]。護理質量管理形成了一種全員參與解決問題的模式。此次活動提示我們在今后的臨床護理工作中納入多元質量管理工具，不斷優化科室護理管理。