單開門椎板成形術(shù)治療過(guò)伸位K線陽(yáng)性頸椎后縱韌帶骨化癥的療效

高孟亮，孫海燕，孫中政

(北大醫(yī)療魯中醫(yī)院骨科，山東 淄博 255400)

后縱韌帶骨化癥(ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL)導(dǎo)致的脊髓型頸椎病采用單開門椎板成形術(shù)治療，有些患者術(shù)后癥狀緩解不佳，甚至加重。因此，有學(xué)者建議采用K線判斷患者是否適合采用單開門椎板成形術(shù)治療，認(rèn)為如果患者術(shù)前X線片顯示K線(-)，則療效不佳[1-3]。但有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前頸椎標(biāo)準(zhǔn)位X線片顯示K線(-)，而頸椎過(guò)伸位K線(+)，則單開門椎板成形術(shù)也可獲得滿意療效[4-5]。2014年5月至2017年5月，我科采用單開門椎板成形術(shù)治療73例頸椎標(biāo)準(zhǔn)位K線(-)而過(guò)伸位K線(+)OPLL患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共73例，男44例，女29例；年齡51～72歲，平均57.3歲；病程7～57個(gè)月，平均10.9個(gè)月。術(shù)前患者均有脊髓壓迫癥狀，且與X線片、CT及MRI等影像學(xué)資料符合。所有患者術(shù)前X線片顯示標(biāo)準(zhǔn)位K線(-)，而過(guò)伸位K線(+)[注：K線，即在頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片上，連接C2與C7椎管中點(diǎn)，所形成的直線，如果OPLL范圍未超過(guò)K線即為(+)，反之為(-)]。病變節(jié)段：C3～627例，C3～724例，C4～722例，椎管占位率30%～69%，平均58.9%。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉下，患者俯臥于特制石膏床上，取后縱中切口，長(zhǎng)約12cm，逐層切開，顯露兩側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突，根據(jù)病變節(jié)段，采用高速磨鉆行兩側(cè)椎板開槽，開門側(cè)位于癥狀重側(cè)，向?qū)?cè)掀開，并剝離黃韌帶等軟組織，以防撕裂硬膜囊，安放Arch鋼板，螺釘固定，沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后預(yù)防性使用頭孢唑林鈉(2 g，Bid)1 d，術(shù)后48h拔除引流管，頸托制動(dòng)頸椎2個(gè)月。術(shù)后3d攝X線片檢查，出院后每3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以后每年隨訪1次。

1.4 功能評(píng)價(jià) 采用JOA評(píng)分評(píng)估臨床療效，并計(jì)算神經(jīng)功能恢復(fù)率=隨訪時(shí)JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分/(17-術(shù)前JOA評(píng)分)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組所有患者術(shù)后隨訪12～36個(gè)月，平均24.3個(gè)月。患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)神經(jīng)脊髓損傷，術(shù)后無(wú)癥狀加重。至末次隨訪，患者的JOA評(píng)分由術(shù)前的10～14分(平均11.9分)提高到末次隨訪時(shí)13～17分(平均15.7分)，P=0.000，恢復(fù)率為66.8%～85.7%，平均74.5%。

典型病例為一56歲男性患者，出現(xiàn)漸進(jìn)性行走不穩(wěn)伴上肢麻痛12個(gè)月入院。入院時(shí)患者四肢肌力減退、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣(+)，結(jié)合X線片、CT及MRI檢查，診斷為脊髓型頸椎病、OPLL。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后3 d行后路單開門椎板成形術(shù)+Arch鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。典型病例影像學(xué)資料見圖1～3。

圖1 術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片示K線(-)，過(guò)伸位X線片示K線(+) 圖2 術(shù)前矢狀位CT示C3～6節(jié)段OPLL

圖3 術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)位、過(guò)伸側(cè)位X線片及CT示頸椎無(wú)不穩(wěn)，椎管容積增大

3 討 論

既往研究認(rèn)為椎板成形術(shù)治療K線(-)OPLL患者預(yù)后較差[1-3]。本研究顯示標(biāo)準(zhǔn)位K線(-)OPLL患者，如果過(guò)伸位K線(+)，也可獲得滿意療效，本組患者術(shù)后JOA評(píng)分均顯著高于術(shù)前，神經(jīng)功能改善率為74.5%。

盡管有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前K線(-)OPLL患者，術(shù)后脊髓后移不充分，進(jìn)而影響減壓效果[1-3]，但鑒于本組結(jié)果，我們認(rèn)為僅根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)位K線(-)與否，決定手術(shù)方式，存在一定的局限，還應(yīng)該看過(guò)伸位K線情況，如果過(guò)伸位K線(+)，椎板減壓仍可獲得滿意療效。我們認(rèn)為主要因?yàn)椋篴)過(guò)伸位K線(+)說(shuō)明頸椎存在一定的屈曲度，椎板減壓后使頸椎異常曲度得到糾正，因此脊髓仍可獲得足夠的后方漂移[6]；b)OPLL對(duì)脊髓的壓迫，存在一個(gè)臨界值，如果超過(guò)這一臨界值，則導(dǎo)致脊髓損傷，椎板減壓可擴(kuò)大椎管，盡管K線(-)者術(shù)后脊髓后方漂移有限，但仍可低于這一臨界值，故也有利于脊髓功能恢復(fù)[7]；c)通常OPLL患者頸椎活動(dòng)度較差，部分患者存在反曲畸形，故K線(-)者比例較高，而過(guò)伸位K線(+)者，說(shuō)明這類患者頸椎仍存在一定的活動(dòng)度，椎板減壓手術(shù)可以一定程度上糾正反曲或增加前凸，可糾正部分頸椎屈曲度，為脊髓向后漂移提供了足夠的空間，故可獲得滿意療效。因此，我們認(rèn)為如果患者術(shù)前過(guò)伸位存在較大的頸椎前凸，則預(yù)示椎板成形術(shù)后臨床療效較優(yōu)。

綜上所述，對(duì)于頸椎標(biāo)準(zhǔn)位K線(-)，而頸椎過(guò)伸位K線(+)OPLL患者，單開門椎板成形術(shù)是一種安全有效的治療方法。