多名代表委員：建議防癌體檢納入醫保支付范疇

王姝

癌癥防治將成為國家行動計劃。今年政府工作報告提出，我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點。

全國兩會期間，這一議題引發廣泛討論。多名代表委員著眼于防癌體檢、早診早治的迫切，建議將防癌體檢納入醫保支付范疇。

“篩查和早診早治，是全世界普遍認同的降低癌癥發病率、死亡率的有效手段。”全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊說。

全國政協常委、國家藥品監督管理局局長焦紅建議實施“國家癌癥攻堅”行動，強化早診早治，推動更多優質抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫保。

現狀：癌癥患者5年生存率僅為發達國家31%

去年，17種抗癌藥納入醫保，價格平均降幅達56.7%。

而在業內專家看來，抗癌藥納入醫保，并非抗癌最佳途徑。

全國政協委員、清華大學生命學院教授羅永章介紹，早診早治是國際公認對抗癌癥的最有效手段，很多發達國家己從中受益。

他援引數據稱，發達國家癌癥檢出率是我國的3-4倍，我國癌癥患者5年生存率僅為發達國家31%。體檢普及率低、防癌體檢不規范，大多數患者發現時就已到中晚期，是我國癌癥死亡率居高不下、生存期短的一個重要原因。

那么，癌癥如果發現得早，是可以治愈的嗎？

醫學界將癌癥防治體系分為三級。全國政協委員、江蘇省人民醫院副院長、省婦幼保健院院長王水介紹，第一級是從病因學角度預防，例如對宮頸癌等癌癥致病因素了解比較清楚，就可以通過疫苗方式預防。另外，營造良好的生活環境、健康的生活方式等，也可以從源頭預防癌癥。

然而，人類尚未搞清所有癌癥的病因，無法全然用疫苗預防。王水說，如果腫瘤在早期被發現，沒有病變時就干預治療，相當于外科性疾病，可以通過手術解決，提升治愈率。這就是二級預防早診早治。而當患者已經進入癌癥晚期，這時的三級預防目的是保證患者生活質量、延長壽命，已經不可能治愈。

“早期診斷、早期治療，才是目前腫瘤治療的根本。”王水說，“《健康中國2030》規劃綱要提出預防為主，方向是正確的。”

全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊說，參加早診早治項目的人群食管癌發病率和死亡率分別降低20%和37%，胃癌發病率和死亡率分別降低14%和33%。

在癌癥防治中，城鄉差距的鴻溝也亟待彌補。通過對新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州的調研，王水發現，當地女性宮頸癌患病率極高，達到全國平均水平30倍。當地本身就是深度貧困地區，一些家庭為治病賣光了牛羊，傾家蕩產。

王水今年就克州宮頸癌多發問題提出提案，建議國家在這一地區建立篩查體系，提供免費疫苗、醫護人員培訓等，使得診斷治療水平提高。

策略：推動基層醫院成癌癥早期診斷主力

如何推動早診早治在更大范圍內普及？全國政協常委、國家藥品監督管理局局長焦紅認為，需要強化早診早治策略，加強一二級預防，實施好藍天、碧水、凈土保衛戰，消除致癌的環境因素，并加快控煙立法進程。

同時，焦紅提出要擴大常見癌種的篩查覆蓋人群。對發病率高、篩查手段成熟的胃癌、食管癌、結直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等癌癥，制定篩查與早診早治指南，并積極推廣應用。

癌癥篩查近幾年才較為廣泛地走入大眾視野。與此同時，多位委員提出，我國癌癥篩查體系還存在較嚴重的缺口。

當下，癌癥體檢和篩查條件最完備的醫療機構，仍是三級醫院。

而羅永章在提案中提出，我國多數三甲醫院常年人滿為患、不堪重負，無暇開展防癌體檢。且三甲醫院集中在少數大城市，難以形成足夠的人口覆蓋。

為此，他建議將防癌體檢重點放到一、二級醫院開展，讓城鄉居民就近接受正規檢查。

“三級醫院人滿為患，基層醫療機構門可羅雀，這是不正常的現象。”王水對此持贊同態度，他表示醫療資源要合理配置，讓基層醫療機構在早期診斷中發揮更大作用。

王水舉例稱，乳腺癌、宮頸癌等類型癌癥的早期檢查，在基層醫院就能完成。然后可以將x光片等上傳到診斷中心，由醫生判斷。但這樣的診斷體系，在我國大部分地區尚未建立。

在北京大學美年公眾健康研究院執行院長寧毅看來，我國癌癥預防治療體系面臨“三缺一”的問題：前端是疾病控制體系，后端是醫療體系，但是缺乏中間的早篩早檢環節。他認為，專門的體檢機構可彌補癌癥體檢體系的不足。

科研：應強化癌癥創新藥物研發

除了早診早治，政府工作報告還提出推動癌癥科研攻關。

焦紅在今年全國政協大會發言中，也將癌癥科研的重要性拋了出來。她建議設置“國家癌癥攻堅”科技重大專項，強化癌癥創新藥物研發、防治基礎前沿研究、診療技術和應用示范的系統部署。

她還建議建立國家腫瘤臨床大數據中心，加快免疫治療等新技術的審批應用，推動全鏈條高質量結構優化的抗癌醫藥產業發展。

全國人大代表、貝達藥業股份有限公司董事長兼首席執行官丁列明表示，我國近年在癌癥治療上取得很大進步，除了傳統的化療和放療，還有了靶向治療等手段。從2011年貝達藥業自主研發我國第一個小分子靶向抗癌藥一一埃克替尼起，到目前為止，中國至少已有10個自主研發抗癌新藥上市。

丁列明希望將癌癥防治攻堅計劃列為國家專項，癌癥防治不單單是衛生部門的事，更是一個系統工程，需要多部門協調。如美國的癌癥“登月計劃”，他建議中國也可以成立國家領導和工作小組，統籌協調相關部門和研究機構聯合攻關。

寧毅介紹，目前針對癌癥篩查，已經產生一系列的科技成果。例如，利用低劑量cT進行肺部掃描，篩查肺癌;利用膠囊胃鏡機器人，進行胃部腫瘤篩查，等等。“技術的發展提供了更加便捷、低成本的癌癥篩查手段，目前的問題是如何提高公眾意識，讓技術普及開來。”寧毅說。

保障：讓防癌體檢走進農民醫保

全國兩會上，多名代表委員呼吁將癌癥早期篩查納入醫保報銷范圍。

全國政協委員、河南省腫瘤醫院副院長花亞偉建議，將成熟防癌體檢項目納入門診醫保支付范疇。王水建議在一些特定腫瘤高發地區，可以針對性進行早期篩查，甚至將費用納入醫保。

羅永章也提出，可從癌癥高發地區、高危人群入手，將防癌體檢納入醫保，在癌癥早診早治的社會經濟效益顯現后逐步推廣，最終實現全民防癌普檢。特別是讓防癌體檢走進農民醫保。

“將防癌體檢納入醫保會在短期內增加醫療支出，但從長遠看是‘花小錢、省大錢的明智之舉。”羅永章還建議由政府引導社會資源進入，解決資金短缺問題，使醫保防癌體檢符合市場規律，實現良性運行。

除了資金，癌癥篩查和早診早治還面臨著觀念落后、政府缺位等一系列問題。

王水與同事經常下鄉進行健康科普，但往往少人問津，除了免費做檢查，有時候還要送洗衣粉之類的禮品，才能吸引群眾。“健康教育是循序漸進的過程，很多人覺得現在好好的，就無所謂。”

王水認為，全民健康不僅是醫護人員的事，而是全民的事情，尤其是政府部門需要承擔職責。當地如果出現腫瘤發病率高、孕產婦死亡率高等現象，政府必須想辦法采取措施。

今年，江蘇省婦幼保健院計劃對1萬名新疆克州女性進行宮頸癌篩查，援疆資金予以支持。王水希望對這一地區的癌癥防治能夠進入國家層面，得到更多支持。