2例糖尿病合并霉菌性陰道炎的護理體會

付建新

隨著我國的科技快速發展，人們從繁重的勞動生活中解脫出來，人們生活水平的不斷的提高，由于缺乏相關疾病的知識的了解，加之自我保健的意識較差，糖尿病病人呈逐年上升的趨勢。霉菌性外陰陰道炎是女性糖尿病患者的并發癥之一，嚴重影響患者的工作、生活、睡眠等。我科2018年1月收治兩例糖尿病合并霉菌性陰道炎的患者，現將護理及預防體會報告如下。

1病歷介紹

患者A，女，50歲，主因口干、多飲、尿頻、尿痛、外陰及肛周紅腫、滲出、伴瘙癢、疼痛4天，曾在滄州中心醫院婦科就診，為進一步治療而入院2018-1-17。既往糖尿病史3年，平素口服“二甲雙胍片2片3/日”，血糖控制不佳;痔瘡史3年。查：BP 140/90mmHg，心電圖：竇性心律，心率99次/分。空腹血糖：16.2mm0l/L;糖化血紅蛋白：12.4%;尿常規：潛血（+-），蛋白質少量，白細胞（+）;血脂：CHO：6.76mm01/L，LDL;4.11mm0l/L：肝功能、電解質正常。診斷為2型糖尿病陰道炎尿道炎，給予抗炎、控制血糖、局部清洗、陰道內用藥治療，患者治愈出院。

患者B，女，71歲，主因咳嗽、咳痰、納差10余天入院于2018-1-12，既往糖尿病病史20余年，間斷口服“二甲雙胍”等藥物治療，自訴血糖控制可。查：T 37.9，BP 120/55mmHg：心電圖：竇性心動過速心率105次/分，II、III、avF導聯可見病理性q波;尿常規：葡萄糖（2+），酮體（+）;空腹血糖：13.36mm0l/L;血常規：WBC 20.7x10（9）/L，N77.6%，PLT 539x10（9）/L;肝。腎功能正常。診斷為肺感染2型糖尿病糖尿病酮癥冠心病陳舊性下壁心肌梗死，給予擴冠、抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊、改善冠脈循環、抗感染、降糖、補液治療。患者入院第8天，訴外陰部刺痛燒灼感、伴紅腫，表面有白色潰瘍面，請婦科會診，給與睡前3%碳酸氫鈉清洗外陰，陰道內填塞制霉菌素2片，患者治愈出院。己治療

積極控制原發病，應用控制血糖藥物的同時，進行外陰陰道炎的治療，每晚睡前用3%小蘇打清洗外陰后，將制霉菌素2片送入陰道后穹隆處，連續1周。

3討論與分析

（1）霉菌性陰道炎多有白色念珠菌引起的，該菌平時寄生于陰道內，當陰道內糖分增多，酸性增強時，細菌迅速繁殖引起炎癥，如長期應用抗生素，改變了陰道內微生物之間的相互抑制關系，亦可使該菌大量繁殖而引起感染。

（2）兩患者均有2型糖尿病，由于糖尿病患者自身機體代謝紊亂，血糖水平過高，陰道內糖原增加，糖本身屬于酸性物質，使陰道內PH值酸度增加，霉菌容易在陰道內大量繁殖，引起炎癥。

（3）2人均為絕經期婦女，卵巢功能已經減退，雌激素水平下降，陰道上皮細胞內糖原含量減少，使PH值上升致霉菌繁殖引起炎癥。

針對以上情況我們采取以下護理措施：

（1）心理護理：加強與患者的溝通交流，以縮短護患之間的距離，消除緊張焦慮，幫組患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者以積極樂觀的態度配合治療和護理，合理地控制血糖水平，從而預防霉菌性外陰陰道炎的發生。

（2）健康教育：①指導患者注意飲食，嚴格掌握飲食原則，限制過多糖分的攝入，及時補充VD和VC，以健康積極的態度和行為增強自我護理能力。②使用藥物時，先洗凈雙手及外陰，減少感染的機會。③加強個人衛生，勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔;每日更換內褲，并煮沸消毒5-10分鐘，在陽光下曬干;用溫開水清洗外陰，避免用肥皂水、沐浴露和各種藥物清洗外陰，避免強刺激清潔用品加重外陰瘙癢癥狀。④堅持用藥，不要癥狀消失立即停藥。⑤治療期間禁止性生活。

（3）合理的運動：可增強體質，改善糖原的氧化代謝及心肺功能，提高機體抗病能力，減少并發癥的發生，減少降糖藥的用量或降低胰島素的用量，還可以陶冶情操，消除應激，改善腦神經功能狀態，放松緊張情緒，提高生活質量。

4出院指導

（1）控制糖尿病及合并癥，定時監測血糖、血脂、血壓。

（2）嚴格遵守糖尿病的飲食原則，少吃生、冷、刺激性的食物。

（3）合理運動，增強身體的抵抗力。

（4）遵醫囑用藥，勿濫用抗生素、激素。

（5）加強個人衛生，飯前便后要洗手，注意皮膚清潔，穿寬松衣褲，勤更換衣服，避免使用公共用具如公共馬桶、浴巾等。