探討86例惡性腫瘤患者DC-CIK細胞免疫治療的護理

馮軍紅

【摘要】目的：探討綜合護理在惡性腫瘤DC-CIK細胞免疫治療中的應用效果。方法：病例選擇時間以2016年1月-2018年8月為準，以此期間在我院參與DC-CIK細胞免疫治療的86例惡性腫瘤患者為例，隨機分為兩組。對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理。比較兩者不良反應、治療依從性及SAS、SDS心理狀態變化。結果：不良反應發生率比較，觀察組更少，[9.30%vs 30.23%]p<0.05;治療依從性比較，觀察組更理想，[95.35%vs 81.40%]p<0.05。護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較無差異，治療后兩組組間及組內比較p<0.05。結論：綜合護理的實施對提高惡性腫瘤患者DC-CIK細胞免疫治療效果，減少不良反應，改善患者心理狀態，從而提高治療依從率有積極意義，值得推廣。

【關鍵詞】惡性腫瘤;DC-CIK細胞免疫治療;不良反應;依從性

DC-CIK細胞免疫治療是針對惡性腫瘤的一種常見治療手段，可幫助提高病人機體免疫預防、監視功能，穩定內環境，從而避免癌細胞復發和轉移，延長患者生存期。盡管DC-CIK細胞免疫治療不良反應較化療少，但如若不加以重視，可能會導致很多患者無法按照計劃堅持治療，為此我院實施開展針對惡性腫瘤DC-CIK細胞免疫治療患者的綜合護理措施，在幫助提高患者治療依從性方面取得了一定的成果。本次研究以2016年1月-2018年8月參與研究的86例病人為例，探討綜合護理的實施效果，現報告如下：

1材料與方法

1.1一般資料

病例選擇時間以2016年1月-2018年8月為準，以此期間在我院參與DC-CIK細胞免疫治療的86例惡性腫瘤患者為例，隨機分為兩組，每組43例。

納入標準：

（1）經病理檢查明確為惡性腫瘤;

（2）同意實施DC-CIK細胞免疫治療;

（3）由患者本人或家屬簽署知情同意書。

排除標準：

（1）研究周期內死亡者;

（2）存在DC-CIK細胞免疫治療禁忌癥：

（3）未簽署同意書者。

對照組43例中男女數量分別為23、20，平均年齡（52.35±6.44）歲;觀察組男女數量分別為21、11，平均年齡（54.17±6.75）歲。本組研究經我院倫理委員會審查認可，將患者基線資料納入統計學處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1治療方法

采集患者外周靜脈血100ml，以C0M.TEG系統血細胞分離機分離得到單個核細胞，用2g白蛋白10支、20萬Iu白介素-215支、100萬Iu克隆伽馬4支、8萬IU慶大霉素10支和12500IU肝素鈉10支加入15瓶250ml 0.9%氯化鈉注射液中培養15d，制成DC-CIK細胞懸浮液。于采血后第7天開始分4次回輸DC細胞液，分3次回輸CIK細胞液，隔天輸注1次。治療前、中、后交替給予2100萬IU IL-2和300萬IU干擾素，隔天一次，40d為一個療程。

1.2.2護理方法

對照組病人治療期間接受我院針對免疫治療的常規護理措施，包括健康教育、用藥指導、積極處理不良反應和并發癥等。觀察組病人實施綜合護理措施，針對DC-CIK細胞免疫治療前中后展開護理，具體如下：

①治療前。在確定行DC-CIK細胞免疫治療前，要向患者及其家屬進行健康宣教和心理護理;用通俗易懂的語言與病人及其家屬溝通，告知其治療的方法、原理和注意事項，以及治療后可能造成的不良反應、并發癥，讓患者有一個心理準備。認真解答患者的疑問，如果有消極情緒的，要及時實施心理疏導，告知患者不要害怕，舉例說明細胞免疫治療的效果，幫助患者建立信心。引導患者進行治療前的各項檢查，了解病人的需求，盡量滿足病人的合理要求。告知病人，采血前1d可進食清淡的飲食，采血開始前要詢問患者有無不適感再進行操作。

②治療時。協助患者平臥于治療床上，尋找充盈度好、彈性好的血管作為采血目標，確定采血點后在其周圍≥10cm的皮膚范圍內消毒。嚴格執行無菌操作，采集過程中，護理人員要全程陪護在患者身旁，隨時監測患者各項指標變化情況，觀察有無出汗、面色蒼白、心慌等情況。主動詢問患者感受，告知患者可能會有輕微的不適感，如若感覺嚴重不適時要及時告知醫護人員，立即停止采血，并采取措施處理。完成采血后，要用棉簽或棉球按壓穿刺部位，協助患者起身，并陪伴在患者身旁在觀察室休息10～30min。采集到的血樣要及時送回實驗室進行處理。選擇淋巴結豐富的皮膚穿刺留置針，留置針針頭刺入皮膚3cm左右后連接DC疫苗注射器，將0.5ml細胞液緩慢推入患者體內，當觀察到皮膚局部出現皮丘時，退出1cm，再次注入等量的細胞液，緩慢拔除留置針。按壓穿刺部位，并用一次性輸液貼覆蓋貼住該處皮膚，告知患者不要擠壓，臥床觀察半小時。采用8#頭皮針于患者外周淺靜脈建立靜脈通路，先輸注少量生理鹽水后靜滴CIK細胞液，以1滴/s左右的回輸速度靜滴，每間隔10min搖勻細胞懸浮液，1h內輸注完成。

③治療后。回輸細胞液后，要加強對患者的巡視，觀察其有無心慌、胸悶、惡心、嘔吐等全身不適癥狀，觀察穿刺部位有無滲血、細胞液外滲的情況。治療當天，囑患者穿刺部位不要碰水，穿刺側的肢體不要劇烈運動。如若發現異常情況，要及時報告醫務人員，護理人員協助醫師積極處理。回輸后，如若患者有低熱的情況，要囑患者多喝水，如果長時間高熱的則要停止治療，并以物理降溫處理，必要時可給予藥物治療;如若患者有乏力、頭暈情況的，癥狀輕微要為患者開窗通風，指導患者進行呼吸訓練，臥床休息兩天;針對癥狀較重的可給予地塞米松對癥治療。如若患者有輕微的皮疹情況，可告知醫生在醫囑下加用抗組胺涂抹藥物治療。

1.3觀察指標

統計兩組治療過程中不良反應的發生情況，由護理人員對病人依從性進行評價，病人能積極配合醫護人員工作，無強烈拒絕意向的視為依從。同時，采用焦慮、抑郁自評量表評價護理前后患者心理狀態變化情況。

1.4統計學

采用SPSS20.0軟件統計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數資料作x2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2結果

2.1不良反應數據

不良反應發生率比較，觀察組更少，p<0.05，詳見表1。

2.2依從性數據

經護理人員評價，觀察組41例治療依從性好，占95.35%;對照組35例治療依從性好，占81.40%，觀察組顯著高于對照組，（x2=4.0737）p<0.05。

2.3心理狀態評分數據

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較無差異，治療后兩組組間及組內比較p<0.05，詳見表2。

3討論

惡性腫瘤的治療目前仍舊是醫學上的一個難點，歸結其最終根源就是免疫功能的異常。不良情緒、有害的環境和生活方式導致人體免疫機能抑制，免疫系統失去了對癌細胞的監管能力，使得癌細胞增殖、擴散并且轉移，從而加劇了免疫系統的摧毀。傳統的手術切除腫瘤，僅對于一般情況好，癌細胞未浸潤、擴散和轉移的腫瘤有效果，化療可有效殺滅患者機體內擴散的癌細胞，但對于正常細胞也有一定的影響，更不利于免疫系統的重新建立。近年來，DC-CIK免疫細胞治療逐漸受到關注，DC-CIK免疫細胞治療的優勢在于，通過刺激和強化淋巴細胞，引導掌控免疫抵抗力的細胞與腫瘤細胞產生反應，促使其產生大量的抗癌活性物質，從而抑制腫瘤細胞的擴散、轉移和復發，延長病人的生存期。

DC-CIK免疫細胞治療的治療效果好，而為實現DC-CIK免疫細胞治療的安全性、針對性和持久性，關鍵在于做好DC-CIK免疫細胞治療過程中的護理工作。本組研究中，患者DC-CIK免疫細胞治療治療周期長達40d，有的患者甚至更長;再加上患者一般情況較差，尤其是在經歷手術、化療、放療等治療手法后，免疫功能嚴重削弱，長時間的治療患者耐受性不足。同時，治療過程中引發的頭暈、心慌、發熱等不良反應，也影響著DC-CIK免疫細胞治療效果。從研究結果來看，與對照組不良反應發生率比較，觀察組更少。這說明，綜合護理措施對惡性腫瘤患者行DC-CIK免疫細胞治療全過程實施了密切的監護，回避了多種容易引發不良反應的危險因素，有效減少了不良反應發生率。DC-CIK細胞免疫治療中患者心慌、胸悶可能是因為患者對采血操作不了解，心理過度緊張導致，綜合護理在采血前對患者實施了健康教育和心理護理，幫助患者了解和掌握一定的知識，緩解患者緊張心理。發熱可能是因為在細胞液回輸過程中發生了免疫反應，一般發熱為低熱在持續2-6h后可自行緩解，而綜合護理在回輸細胞液后嚴密監測患者的體溫，積極處理低熱情況，患者在1d后恢復正常，無發生持續的高熱情況。同時，在進行采血和回輸細胞液時，觀察組均關注到了對穿刺部位的護理，采取按壓、一次性輸液貼粘貼等方式，減少了穿刺部位皮膚紅腫、硬結的發生。

另外，研究還指出經護理人員評價，觀察組41例治療依從性好，占95.35%;對照組35例治療依從性好，占81.40%，觀察組顯著高于對照組;護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較無差異，治療后兩組組間及組內比較p<0.05。這也提示我們，綜合護理的實施對促進病人治療依從性，改善患者心理狀態也有明顯的作用。采血前，實施針對性的心理護理，消除病人擔憂、緊張、顧慮的心態，幫助患者建立治療信心，促使其積極配合醫護人員工作，這對于促進治療計劃順利完成發揮了重要的作用。

綜上所述，綜合護理的實施對提高惡性腫瘤患者DC-CIK細胞免疫治療效果，減少不良反應，改善患者心理狀態，從而提高治療依從率有積極意義，值得推廣。