體外沖擊波碎石聯(lián)合屈他維林和中藥排石治療輸尿管結石療效

涂岳兵 劉洪寶 蘇華云 唐煒

【摘要】目的：探討體外沖擊波碎石聯(lián)合屈他維林和中藥排石治療輸尿管結石的治療效果。方法：選取我院2017年5月2018年4月收治的輸尿管結石患者83例為研究對象，隨機列表法分為對照組41例進行常規(guī)體位沖擊波碎石、觀察組42例為體外沖擊波碎石并聯(lián)合屈他維林、中藥排石治療，對比兩種治療方式的效果。結果：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異可形成統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：為輸尿管結石患者進行體外沖擊波碎石聯(lián)合屈他維林和中藥排石時療效顯著，有臨床推廣價值。

【關鍵詞】體外沖擊波碎石;屈他維林;中藥排石;輸尿管結石

輸尿管結石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率占尿路結石65%。臨床多采用體外沖擊波碎石治療，有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢。隨著醫(yī)學的發(fā)展，治療中并發(fā)癥和其它問題逐步得到重視，采用合適聯(lián)合治療方式提升臨床治療效果，便十分重要。有資料顯示，聯(lián)合屈他維林以及中藥時效果顯著Ⅲ。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析三種治療方式聯(lián)合治療的臨床效果。

1資料和方法

1.1一般資料

取2017年5月-2018年4月收治的輸尿管結石患者83例為研究對象，對照組41例，男23例，女18例，年齡21-46歲，平均（32.41±2.18）歲，結石直徑0.5-1.9cm，平均（1.10±0.30）em：觀察組42例，男23例，女19例，年齡20-47歲，平均（32.35±2.07）歲，結石直徑0.4-1.8cm，平均（100±0.40）cm。患者年齡、性別等基本資料并未較大差異，可進行對比。

1.2方法

對照組患者為體外沖擊波碎石。主要采用蘇州錫鑫2012-A型沖擊波碎石機。碎石之前進行B超、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、凝血功能等各指標檢查。必要時進行CT檢查。碎石之前排空大便，同時要保持腸胃清潔。體位：輸尿管上段結石患者為俯臥位，輸尿管下段結石時采用仰臥位。進行超聲定位，頻率為60Hz，輸入功率為8KW，每次沖擊1500-2000次，治療時間控制在30-40min。碎石之后叮囑患者多飲水，多活動，多收集尿液，觀察是否出現(xiàn)結石碎屑。對腰腹部劇烈疼痛患者可進行肌肉注射止痛。碎石7天之后進行復查。

觀察組在對照組基礎上體外沖擊波碎石后采用屈他維林（揚州制藥有限公司），80mg靜脈滴注，連續(xù)三天，2次/d，和中藥排石湯治療，海金沙15g，金錢草30g，雞內(nèi)金15g，石韋20g，滑石30g，甘草6g，瞿麥20g，車前子15g，茯苓12g，澤瀉9g，懷山藥12g，王不留行15g，煎服取汁200ml，2次/d，早晚溫服。

1.3觀察指標

對比患者臨床治療效果，痊愈：超聲、CT檢查時結石、腎積水消失。有效：臨床癥狀緩解、尿路超聲、CT檢查結石位置下移、縮小。無效：癥狀并未緩解，采用超聲和CT檢查時結石未變化。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗患者療效、排石時間情況資料（%、n），以t檢驗各種計量資料（x±s），P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對比患者臨床療效。觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異可形成統(tǒng)計學意義（P<0.05）數(shù)據(jù)見表1。

3討論

尿路結石為泌尿外科常見疾病，其中以輸尿管結石所占比例最大。輸尿管結石多發(fā)生于腎臟，之后隨尿液進入輸尿管，發(fā)病時較為急驟，患者腰腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，痛苦難忍，治療中主要原則為排除結石、解除尿路梗阻、保護腎功能。治療不當則會引發(fā)腎積水，腎功能受損，尿路感染以及腎衰竭等疾病，嚴重威脅生命健康。

體外沖擊波碎石有無創(chuàng)、費用低、安全有效的特點。但輸尿管結石四周卻缺乏便于碎石的液體環(huán)境時，和相同等級腎結石相比，粉碎時成功率相對較低。因此治療時一定要掌握治療適用癥，同時排除身體狀況差和體弱多病患者、嚴重內(nèi)科疾病患者，全身出血患者。為了使治療效果提高，需要輔助以藥物治療。

輸尿管結石中醫(yī)稱之為石淋，患者平素飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，蘊結膀胱，煎熬尿液，結為沙石，阻滯氣機，不通則痛，當屬祖國醫(yī)學“石淋病”范疇，證屬濕熱下注，病位在腰府，病性屬實。因此在采用體外沖擊治療之外也采用“排石湯治療”，組方主要以清熱通淋和利尿清熱為主。方中金錢草、海金沙辛苦微寒，清熱解毒，利尿通淋，軟堅散結，雞內(nèi)金化石通淋，三藥合用，清熱利水，通淋排石，功效切中病機，為君藥。車前子利尿通淋，滑石清熱利濕通淋，瞿麥利尿通淋，為臣藥。佐以王不留行、石韋、懷山藥清熱利濕通淋，茯苓、澤瀉補益腎氣，甘草調(diào)和諸藥。全方可清熱利濕、促進結石排出，最終起到止痛排石效果。

屈他維林為異喹啉衍生物，有緩解平滑肌痙攣的效果，有資料顯示可用于治療輸尿管結石引起的腎絞痛和促進輸尿管結石排出的作用。在體外沖擊波碎石基礎上聯(lián)合以上兩種藥物進行治療時，可明顯降低腎絞痛的發(fā)生，可極大提升治療效果。觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異可形成統(tǒng)計學意義（P<0.05），分析可知，為患者進行聯(lián)合治療，能明顯改善癥狀，提升促進排石的效果。

為輸尿管結石患者采用體外沖擊波基礎上的屈他維林以及中藥排石治療可降低腎絞痛的發(fā)生，促進排石，有臨床推廣價值。

（通訊作者：蘇華云）