腫瘤手術常見麻醉方式、藥物選擇等對老年患者預后的影響分析

張曉偉 張相友

【摘要】目的：研究老年腫瘤患者實施依托咪酯麻醉的效果及影響。方法：選擇64例于我院接受腫瘤手術的老年患者，納入時間為2017年2月至2018年2月，采用隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，每組均32例。其中參照組采用丙泊酚麻醉，實驗組行依托咪酯麻醉，對比2組患者血流動力學指標、認知能力評分及不良反應情況。結果：手術前及術后24h血流動力學指標未見差異（P>0.05），與參照組相比，術后即刻實驗組心率、平均動脈壓、血氧飽和度較高，實驗組專注能力、定向能力、語言能力、行為能力等評分與參照組相比較高，同參照組（28.13%）比較，實驗組低血壓、心動異常、呼吸異常、惡心嘔吐等麻醉不良反應發生率（6.25%）較低，組問差異性顯著P<0.05）。結論：老年腫瘤手術患者實施依托咪酯麻醉方式效果顯著，能夠有效改善患者術中及術后血流動力水平，對患者認知能力的影響較低，應予以，臨床推廣。

【關鍵詞】腫瘤手術;麻醉方式;藥物選擇;術中管理;老年患者

腫瘤是臨床之中致死率最高的疾病之一，臨床之中超過80%的腫瘤患者均需采用手術治療，部分患者甚至需要多次手術。本研究針對老年腫瘤手術患者實施丙泊酚與依托咪酯麻醉，對其結果予以對比分析。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年2月至2018年2月于我院接受腫瘤手術的老年患者64例，采用隨機數字表法將其分為實驗組（n=32）與參照組（n=32）。其中實驗組男性老年腫瘤患者20例，女性患者12例。最小年齡65周歲，最大年齡84周歲，中位年齡（76.19±7.16）周歲。體質量最低51kg，最高88kg，中位體質量（67.19±10.62）kg。參照組男性老年腫瘤患者22例，女性患者10例。最小年齡66周歲，最大年齡86周歲，中位年齡（76.22±7.17）周歲。體質量最低50kg，最高86kg，中位體質量（67.13±10.59）kg。2組患者年齡、性別、體質量等臨床資料進行統計分析，其結果不具備明顯差異（P>0.05），分組方式通過可比性校驗。

納入標準：

（1）患者和家屬了解本研究內容，自愿參與;

（2）經病理學檢驗確診的腫瘤患者。

排除標準：

（1）接受過放、化療;

（2）呼吸系統、心腦血管系統疾病;

（3）藥物濫用史。

1.2方法

全部患者均行常規麻醉誘導，術前30min給予患者上海禾豐制藥有限公司生產的硫酸阿托品注射液（國藥準字H31021172），肌肉注射0.5mg。動態監測患者脈搏、血壓及血氧飽和度等指標，麻醉誘導藥物：北一品制藥有限公司生產的丙泊酚注射液（國藥準字H20093542）2mg/kg、江蘇恩華藥業股份有限公司生產的維庫溴銨注射液（國藥準字H20113296）3ug/kg、宜昌人福藥業有限責任公司生產的枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054172）3ug/kg麻醉誘導成功后實施常規氣管插管，并給予呼吸支持。參照組采用丙泊酚麻醉，給予患者丙泊酚2mg/L。實驗組行依托咪酯麻醉，給予患者浙江九旭藥業有限公司生產的依托咪酯注射液（國藥準字H20083107），劑量為0.3mg/L。全部患者均通過靶控輸注泵對其注射速度予以調節，保持患者意識指數在50至60期間，在患者手術前5min左右停止麻醉維持藥物。

1.3觀察指標

在手術前、術后即刻、術后24h對其心率、平均動脈壓、血氧飽和度加以檢測;對專注能力、定向能力、語言能力、行為能力等情況予以評價，滿分25分，分數與患者認知能力成正比;觀察患者術后不良反應發生情況，包括低血壓、心動異常、呼吸異常、惡心嘔吐等。

1.4統計學分析

本研究64例老年腫瘤患者相關數據錄入SPSS 19.0軟件之中，實驗組與參照組心率、平均動脈壓、血氧飽和度等血流動力學指標及專注能力、定向能力、語言能力、行為能力等評分數據行t檢驗，采用（均數±標準差）表示。2組患者低血壓、心動異常、呼吸異常、惡心嘔吐等麻醉不良反應發生情況行x2檢驗，采用（n%）表示。組間數據P<0.05為標準，對本研究統計學意義予以判定。

2結果

2.1老年腫瘤患者血流動力學指標比較

對比實驗組與參照組血流動力學指標數據（見表1），手術前及術后24h血流動力學指標無顯著差異（P>0.05），術后即刻實驗組心率、平均動脈壓、血氧飽和度均大于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.2老年腫瘤患者術后認知能力評分比較

對比實驗組與參照組腫瘤術后認知能力評分數據（見表2），實驗組專注能力、定向能力、語言能力、行為能力等評分均高于參照組，兩者差異明顯（P<0.05）。

2.3老年腫瘤患者麻醉不良反應比較

對比實驗組與參照組腫瘤麻醉不良反應情況（見表3），實驗組低血壓、心動異常、呼吸異常、惡心嘔吐等麻醉不良反應發生率（6.25%）低于參照組（28.13%），兩者差異明顯（P<0.05）。

3討論

老年患者是腫瘤的高發群體，對其手術麻醉方式、藥物及術中管理相關研究十分必要。臨床之中老年患者多采用全身麻醉方式，其中包括吸入麻醉藥物、靜脈麻醉藥物及阿片類藥物等等，其中吸入麻醉藥物一般多作為聯合或復合麻醉，但是腫瘤手術中一般不推薦吸入麻醉類藥物，有研究表明，麻醉藥物對腫瘤細胞分裂、血管生成等具有一定的促進作用。阿片類藥物包括芬太尼、舒芬太尼等常用藥物可應用于麻醉誘導、麻醉維持等多階段之中，小劑量應用對患者腫瘤發展及認知能力無顯著作用。丙泊酚與依托咪酯均為靜脈麻醉藥物，據相關報道顯示，丙泊酚麻醉效果較強，但同時可能對老年群體免疫功能及認知能力造成影響，患者發生不良反應的可能有所增強。而依托咪酯對人體血流動力學的影響較小，尤其適用于血流動力學不甚穩定的老年患者麻醉之中。值得注意的是，依托咪酯對人體腎上腺皮質造成一定影響，因此臨床中需避免應用于免疫抑制患者或膿毒癥患者，避免對其生命安全造成影響。

綜上所述，本研究針對老年腫瘤手術患者麻醉方式予以研究，發現依托咪酯藥物麻醉對患者造成的影響較小，包括血流動力學指標及認知能力等等，能夠保障其麻醉安全性。因此，依托咪酯在老年腫瘤手術麻醉中具有臨床推廣及應用的優勢。