研究孕前體重與孕期體重變化對于妊娠結局的影響

沈艷

【摘要】目的：分析孕前體重指數（BMI）、孕期體重變化對妊娠結局的影響，為孕期營養指導提供針對性意見。方法：選取民航總醫院產科收治的健康分娩孕婦1045例，納入時間為2016年1月至12月，分為對照組940例、觀察組105例。收集孕婦的年齡、身高、孕前BMI、孕期體重、新生兒情況等資料，對各項數據進行回顧分析，評估孕前BMI、孕期增重對妊娠結局的影響。結果：對照組孕前體重過低比例高，觀察組孕前肥胖比例高，差異顯著（P<0.05）。在孕前、孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周、總增重上，觀察組孕婦體重高于對照組，差異顯著（P<0.05）。依據美國醫學研究院（I0M）推薦的孕期增重標準，對照組體重正常符合率高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。增重過多孕婦妊娠期糖尿病（GDM）、妊高癥、巨大兒、剖宮產發生率高，差異顯著（P<0.05）。孕23周、孕37周，觀察組胎兒的腹圍大于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：控制孕前BMI和孕期體重，能改善妊娠結局，其中孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周是體重控制的重點階段。

【關鍵詞】孕前BMI;體重變化;妊娠結局;干預措施

經濟社會的發展，提高了人們的生活水平，近年來育齡期女性超重、肥胖人數不斷增加，帶來不良妊娠結局。數據調查顯示，2005年我院巨大兒出生率為6.1%，到2015年提高至7.4%，巨大兒可能出現顱內出血、臂叢神經損傷;產婦則可能產程延長、發生產后出血，威脅母嬰健康。對此，以I0M制定的孕前體質指數為準吲，對孕婦的營養狀況進行合理調控，是改善妊娠結局的有效手段?；诖?，本文選取我院1045例孕婦作為研究對象，探討了孕前BMI、孕期體重變化對妊娠結局的影響，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從民航總醫院2016年1月-12月之間，選擇產科收治的健康分娩孕婦1045例，根據所分娩的新生兒體重，將孕婦分為2組：對照組940例，年齡位于22-41歲，平均（30.9±3.9）歲;胎次1-3次，平均（1.42±0.51）次;孕周35-39周，平均（37.4±1.6）周。觀察組105例，年齡位于20-40歲，平均（30.3±3.7）歲;胎次1-4次，平均（1.44±0.52）次;孕周36-40周，平均（37.9±1.8）周。兩組孕婦的一般資料差異不大（P>0.05），可開展研究比較。

1.2納入和排除標準

依據第8版《婦產科學》。

納入標準：

（1）資料完整、足月單胎;

（2）產婦孕前沒有高血壓、糖尿病、精神病史、免疫病史;

（3）孕期規律產檢，簽署知情同意書。

排除標準：

（1）胎位不正孕婦;

（2）伴有子宮手術孕婦;

（3）合并嚴重妊娠并發癥孕婦。

1.3方法

根據孕婦的病歷記錄，收集年齡、身高、孕前BMI、孕期體重、新生兒情況等資料，采用回顧分析法，對各項數據進行分析，組間平行比較。

1.4觀察指標

（1）將分娩巨大兒作為觀察組，本次研究105例;適宜體重兒吲（體重在2900-3499g之間）作為對照組，此時剖宮產、產后出血、母嬰并發癥的發生率較低，本次研究940例。比較兩組孕婦的孕前BMI和所占比例。其中，孕前BMI以孕婦妊娠期之前的體重為準，參考中國成人體質指數分類的推薦意見簡介，BMI<18.5kg/m2為體重過低;BMI在18.5-23.9kg/m2之間為體重正常;BMI在24.0-27.9kg/mz之間為超重;BMI>28.0kg/m2為肥胖。（該觀察項目對應表1）

（2）比較兩組孕婦的孕期增重情況，并計算增重符合率。依據I0M組織制定的孕婦孕期增重建議范圍，低體重為12.5-18.0kg;正常體重為11.5-16.0kg;超重為7.0-11.5kg，肥胖為5-9kg。低于推薦范圍視為增重不足，超過推薦范圍視為增重過多。（該觀察項目對應表2、表3）

（3）觀察不同增重孕婦的妊娠并發癥情況，常見如GDM、妊高癥、巨大兒、剖宮產等，做好準確記錄。（該觀察項目對應表4）

（4）分別在孕23周、孕37周，超聲檢查期間測定兩組胎兒的腹圍大小。（該觀察項目對應表5）

1.5統計學方法

利用SPSSl8.0軟件，將各項數據輸入Excel表格內，其中計數資料用（n，%）表示、開展x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，開展t檢驗。P<0.05，說明數據差異顯著。

2結果

2.1孕前BMI比較

對照組孕前體重過低比例高于觀察組，觀察組孕前肥胖比例高于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2孕期體重變化比較

在孕前、孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周、總增重上，觀察組孕婦的體重高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3增重符合情況比較

依據I0M推薦的孕期增重標準，在體重過低、體重正常、超重、肥胖上，對照組符合率分別為60.0%、57.3%、17.6%、71.4%;觀察組符合率分別為75.0%、38.2%、8.7%、30.0%。其中，對照組體重正常符合率高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4增重對妊娠并發癥的影響

和增重正常組相比，增重過多孕婦GDM、妊高癥、巨大兒、剖宮產發生率高，差異顯著（P<0.05）。見表4。

2.5胎兒腹圍比較

孕23周，對照組胎兒的腹圍平均為（17.82±0.67）cm，觀察組胎兒平均為（19.10±1.66）cm;孕37周，對照組胎兒的腹圍平均為（32.68±1.05）cm，觀察組胎兒平均為（34.66±1.48）cm。對比可知，觀察組胎兒腹圍大于對照組，差異顯著（t=17.741/24.686，P=0.00I/0.001）。

3討論

3.1孕前BMI對分娩結局的影響

以往研究指出，孕前超重肥胖會提高GDM、妊高癥、剖宮產的發生率，因為BMI反映的是體脂含量，兩者具有密切關聯。其一，超重肥胖孕婦的脂質代謝紊亂，血清中的膽固醇含量高、前列環素低，會改變血流動力學，例如血液黏度增加、血管阻力加大，容易誘發高血壓。其二，該類孕婦糖耐量受損，胰島素敏感度降低，或者胰島功能減退，不論是空腹血糖還是餐后血糖均明顯升高，容易誘發糖尿病。其三，國外學者研究稱，母體的脂肪因子、炎性蛋白，會影響胎兒的體重增長，超重肥胖孕婦的第一產程進展慢，因此時間長，剖宮產風險增大。本次研究中，觀察組孕前超重+肥胖的比例為31.4%，高于對照組的17.5%，差異顯著?？梢?，將孕前BMI控制在正常范圍內，能保障母嬰安全，提示醫師做好保健和宣教工作，并非所有孕婦均要進行營養儲備。

3.2孕期增重對分娩結局的影響

孕婦在妊娠早期，受到孕吐反應的影響，體重增加不明顯，甚至有少數孕婦的體重低于孕前。妊娠12周以后，孕吐反應減輕或消失、食欲提高，會有意識地補充各類營養物質。尤其是在孕晚期，此時胎兒生長速度加快，孕婦體重增加和胎兒體重增加具有正相關性，過量攝入營養物質，會增加巨大兒發生風險。本次研究中，孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周，觀察組孕婦的體重高于對照組。依據I0M推薦的孕期增重標準，對照組體重正常符合率高于觀察組（57.3%vs38.2%），差異顯著。此外，胎兒腹圍是評估胎兒體重的重要指標，在孕23周和孕37周，觀察組胎兒腹圍均大于對照組，說明孕婦體重控制應該在孕中期入手，到孕晚期開始關注為時己晚。

在妊娠并發癥上，增重過多孕婦GDM、妊高癥、巨大兒、剖宮產發生率高，原因在于這些孕婦的營養攝入不均衡，例如熱量攝入過多、運動減少，會改變血液流變學和內分泌水平，導致并發癥發生率提高。

3.3干預措施

在李霞的研究中指出，影響孕期體重的因素較多，例如民族、遺傳、行為、心理、藥物等。隨著經濟社會快速發展，人們的生活節奏加快、工作壓力增加，改變了正常的飲食習慣。對于孕婦而言，盲目樹立營養保健意識，但缺少科學的保健知識和營養指導，造成飲食結構不合理，攝入過多的高熱量食物，成為影響妊娠結局的重要原因。對此，干預措施總結如下：①加大宣傳力度，針對孕婦進行健康宣教，認識到體重控制的重要意義。具體操作上，可以利用醫院、學校、社會機構等，介紹孕期保健知識，了解妊娠并發癥的發生原因、危險因素、治療方法。②落實產前檢查，根據年齡、孕周、體質等因素，制定完善的檢查計劃，每次檢查形成完整的記錄，為體重控制提供一手資料，避免盲目攝入營養。③設立孕期營養門診，針對超重、肥胖孕婦，從飲食、運動、生活等方面進行重點指導，將孕期BMI控制在合理范圍內，積極防治母嬰并發癥。

綜上，控制孕婦的孕前BMI和孕期體重，能改善妊娠結局。對于孕期的體重控制不僅限于妊娠晚期，而是從孕中期就要給予高度關注，才能更好的減少母嬰并發癥的發生。