氟喹諾酮類藥物不良反應分析及臨床合理用藥

云燕

【摘要】目的：探討氟喹諾酮類藥物的不良反應狀況及臨床合理用藥。方法：對本科室80例實施氟喹諾酮類藥物治療出現不良反應患者（2015年1月到2018年8月間）的資料進行回顧分析，了解患者用藥種類、不良反應表現、不良反應發生的，臨床特點狀況。結果：各類藥物中左氧氟沙星占有率最高，其次為環丙沙星。不良反應部位中皮膚占有率最高，其次為消化系統。不同用藥方式、不良反應出現時間、是否聯合用藥中的不良反應分布狀況對比差異顯著（P<0.05）。結論：氟喹諾酮類藥物的不良反應較多，且靜脈用藥、聯合用藥不良反應發生的危險因素。

【關鍵詞】氟喹諾酮類藥物;不良反應;臨床合理用藥

氟喹諾酮類藥物是臨床較為常用的廣譜抗生素，其屬于喹諾酮類，與傳統喹諾酮類藥物相比，其增加氟元素，使得藥物藥效顯著提升，且半衰期延長，藥效持久，可有效抑制細菌DNA旋轉酶活性，在革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體、厭氧菌中均具有良好的殺菌效果。隨著氟喹諾酮類藥物的廣泛應用，其用藥不良反應報道也逐漸增多，如何提升患者用藥安全性是臨床關注的重點問題。為提升氟喹諾酮類藥物的臨床用藥合理性，本科室對80例實施氟喹諾酮類藥物治療中出現不良反應患者的不良反應發生特點進行了總結，現行報道：

1資料與方法

1.1一般資料

在2015年1月到2018年8月間進行病例篩選，選期間內本科室80例實施氟喹諾酮類藥物治療出現不良反應患者進行研究。患者年齡19～82歲，平均年齡44.5歲（F9.4）;性別分布：男/女為43/37：原發病類型：呼吸道感染26例，肺炎11例，泌尿系統感染24例，胃腸道炎癥性疾病19例。

納入病例：實施氟喹諾酮類藥物治療出現不良反應患者;一般資料完成患者。排除病例：氟喹諾酮類藥物使用禁忌患者;未按醫囑用藥患者。

1.2方法

對患者的資料進行回顧總結，了解患者用藥種類、不良反應表現、不良反應發生的臨床特點（年齡分布、性別分布、用藥方式分布、聯合用藥狀況、不良反應出現時間）狀況。

1.3數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計數資料，x2檢驗，P<0.05表示存在統計學意義。

2結果

2.1患者用藥種類分布分析

各類藥物中左氧氟沙星占有率最高，其次為環丙沙星。見表1。

2.2患者不良反應表現狀況

不良反應部位中皮膚占有率最高，其次為消化系統。見表2。

2.3患者不良反應發生的臨床特點分析

不同年齡、性別患者不良反應分布狀況對比無差異（P>0.05）。不同用藥方式、不良反應出現時間、是否聯合用藥中的不良反應分布狀況對比差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

氟喹諾酮類藥物抗菌譜較廣，且抗菌效果良好，治療費用較低，且使用過程中無需進行皮試，在臨床中運用較為廣泛，且治療效果良好。但氟喹諾酮類藥物用藥過程中不良反應的出現，使得患者治療安全性受到明顯影響，積極防控患者用藥過程中的不良反應狀況是目前研究的重點問題，也是提升患者用藥安全性的關鍵。

本研究研究氟喹諾酮類藥物治療出現不良反應癥狀患者的用藥類型分析顯示，左氧氟沙星、環丙沙星占有率最高，王卓華的研究中占有率最高的藥物為左氧氟沙星和諾氟沙星，與本研究存在一定差異，分析原因可能與不同醫院的藥物使用狀況差異性相關。本院中左氧氟沙星、環丙沙星使用率最高，不良反應發生風險較高。患者不良反應類型分析顯示，不良反應可涉及皮膚、消化系統、泌尿系統、神經系統、呼吸系統、循環系統、血液系統等全身多系統，其中主要不良反應部位為皮膚、消化系統，總體而言，患者不良反應癥狀多較輕。本研究中患者神經系統不良反應癥狀也較高，分析原因是氟喹諾酮類藥物可脂溶，使用過程中可通過血腦屏障到達腦組織，從而影響相關受體作用過程，引起神經中樞興奮，引發神經系統癥狀。

根據患者不良反應發生的臨床特點分析顯示，不良反應分布狀況與性別與年齡無關聯，但不良反應分布狀況與用藥方式、不良反應出現時間、是否聯合用藥存在關聯。采取靜脈用藥不良反應占有率最高，可能是靜脈用藥時藥物隨血液到達全身，但輸液治療為有創操作，操作不當、滴速控制不當等均會導致用藥不良反應出現。而采取聯合用藥時將增加藥物拮抗及反應風險，增加不良反應風險。

因此，針對以上狀況，在氟喹諾酮類藥物臨床用藥過程中需注意以下幾點：①醫院需加強對臨床醫師的培訓，使醫師掌握氟喹諾酮類藥物的藥物特點，開具處方時根據患者實際狀況選擇合適的氟喹諾酮類藥物，并合理用藥，嚴格控制用藥劑量及治療療程，采取靜脈用藥、聯合用藥時，需注意患者用藥指證，并加強對靜脈用藥患者的用藥監護，規范操作，嚴格控制滴速，積極預防不良反應出現。②臨床藥師需加強對處方的審核過程，積極與臨床醫師進行溝通，對于不合格處方及時返回給臨床醫師。③醫院需加強對氟喹諾酮類藥物的藥物不良反應監測，并加強藥物藥敏試驗監測，及時在院內通報監測結果，并加強對臨床醫師和臨床藥師的業務培訓、法律知識宣教，不斷提升臨床醫師和藥師對抗菌藥物不良用藥反應的重視，提升用藥合理性。④患者實施氟喹諾酮類藥物后30min內及用藥后1-24h是不良反應發生的高峰時期，部分患者也可出現不良反應遲發狀況，因此在患者用藥后需對上述兩個時間段進行重點監護，及時詢問患者身體感受，出現異常癥狀及時進行針對性處理，盡可能減少不良反應出現。

綜上所述，在氟喹諾酮類藥物使用中需盡可能減少靜脈用藥及聯合用藥，并控制靜脈用藥利滴速，加強不良反應監護，提升臨床醫師和藥師業務能力，積極預防不良反應發生。