清心瀉脾飲聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動癥臨床觀察

姚詩晗 杜淵

【摘要】目的：觀察清心瀉脾飲聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法：選取兒科69例兒童多發(fā)性抽動癥輕癥，隨機(jī)分成治療組34例、對照組35例，均口服清心瀉脾飲，治療組聯(lián)合心理干預(yù)治療。比較兩組中醫(yī)癥候單項(xiàng)癥狀（運(yùn)動性抽動、發(fā)聲性抽動、眠差多夢、煩躁不安）的復(fù)常率。結(jié)果：治療組運(yùn)動性抽動、眠差多夢、煩躁不安復(fù)常率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：清心瀉脾飲聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多發(fā)抽動癥具有較好療效。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性抽動癥;清心瀉脾飲;心理干預(yù)

兒童多發(fā)性抽動癥屬于精神障礙性疾病，多在兒童或青少年時(shí)期起病，臨床特征為慢性、波動性、多發(fā)性運(yùn)動肌抽動，常伴有發(fā)聲抽動和語言障礙，合并有強(qiáng)迫癥、注意力缺陷或其他精神行為異常。有學(xué)者Ⅲ認(rèn)為小兒抽動癥由脾虛失運(yùn)，心脾積熱，肝風(fēng)內(nèi)動所致，治療上需健脾安神。導(dǎo)師李貴平教授在此基礎(chǔ)上予以發(fā)揮，認(rèn)為本病責(zé)之于痰，病位在心脾，確立了“心脾并調(diào)”的治療原則，并以清心瀉脾飲加減調(diào)脾寧心，豁痰息風(fēng)，取得了滿意療效。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年11月～2018年3月醫(yī)院兒科門診就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒，共納入兒童多發(fā)性抽動癥69例，資料完整。

患兒均符合兒童多發(fā)性抽動癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除：

（1）合并有心、腦、肝、腎等慢性病病史和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;

（2）有神經(jīng)系統(tǒng)或精神障礙性疾病病史或家族史者;

（3）不能合作者。

隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組。治療組男22例，女12例;年齡5～13歲，平均（76±2.8）歲，病程1-5年;對照組男25例，女10例;年齡6～14歲，平均（7.3±2.6）歲，病程9月-5年;兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2方法

2.1治療方法

兩組均以清心瀉脾飲加減，方藥組成：黃芩10g，淡竹葉15g，生地6g，蘆根10g，石菖蒲15g，枳實(shí)12g，僵蠶10g，萊菔子10g，石斛9g，麥芽115g，甘草6g。胸悶煩躁者加瓜蔞皮10g;喉發(fā)異聲頻繁者加射干10g;眨眼頻繁者加青葙子10g;腹脹納呆者加厚樸10g。每日1劑，均由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院中藥房熬制，煎藥機(jī)煎藥取汁300ml，按每天5～10ml/kg，每次不超過100ml，3次分服。

治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行每周兩次心理干預(yù)治療：

（1）與收試兒童建立良好的信任關(guān)系

（2）要求家長、老師積極配合，為患兒營造一個(gè)輕松愉快的生活及學(xué)習(xí)環(huán)境，

（3）患兒日常抽動發(fā)作時(shí)家長、老師應(yīng)漠視或轉(zhuǎn)移受試兒童的注意力。

（4）指導(dǎo)家長對孩子的態(tài)度要和藹，多關(guān)心少批評。

（5）積極培養(yǎng)患兒興趣愛好，避免不良刺激。

（6）對患兒要多鼓勵和表揚(yáng)，增加患兒戰(zhàn)勝自己的信心。4周1療程，治療3療程。

2.2中醫(yī)癥候單項(xiàng)指標(biāo)

治療后中醫(yī)單項(xiàng)癥候指標(biāo)（運(yùn)動性抽動、發(fā)聲性抽動、失眠多夢、煩躁不安）分別行復(fù)常率比較。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用）（2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

表l示，治療后治療組運(yùn)動性抽動、失眠多夢、煩躁不安復(fù)常率明顯高于對照組（P<0.05）。

4討論

多發(fā)性抽動癥其發(fā)病西醫(yī)機(jī)制目前尚未明確，中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)其癥狀，歸屬“抽搐”、“慢驚風(fēng)”、“痙病”等范疇，大多認(rèn)為其病位主要在肝，與心脾肺腎相關(guān)嘲。病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)痰膠結(jié)，肝亢風(fēng)動。《小兒藥證直訣·肝有風(fēng)甚》日“凡病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而止于頭目，目屬肝，風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。”石斛益胃生津，滋陰清熱，麥芽行氣消食，健脾開胃。二藥相合共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，益氣健脾。諸藥合用，脾運(yùn)痰消，肝風(fēng)得息，心神自寧。患兒痰火擾神的臨床癥狀得以緩解。現(xiàn)代研究表明黃芩苷具有免疫調(diào)節(jié)作用，石菖蒲煎劑揮發(fā)油中的a-細(xì)辛醚具有鎮(zhèn)靜、抗癲癇作用，從而抑制肌肉抽動。

本研究結(jié)果表明，從疾病療效及中醫(yī)癥候單項(xiàng)指標(biāo)等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，治療組愈顯率優(yōu)于對照組，治療組有效率與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組中醫(yī)癥候復(fù)常率（除發(fā)聲性抽動）均高于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相同。臨床辨證予以清心調(diào)脾飲聯(lián)合心理干預(yù)治療痰火擾神型兒童多發(fā)性抽動癥（輕度）可取得較好療效。所以藥物療法配合心理干預(yù)療法能達(dá)到長期穩(wěn)定的療效，不僅要控制患兒臨床抽動癥狀，還要減輕患兒軀體不適和心理負(fù)擔(dān)，家長也應(yīng)注重兒童的心理調(diào)護(hù)和飲食調(diào)理，引導(dǎo)患兒心理良性發(fā)展，加強(qiáng)瓜果蔬菜及維生素類的攝入，謹(jǐn)食肥甘厚味之品。

（通訊作者：李貴平）