藏藥二十五味珍珠丸的臨床應用進展

索朗其美 王智森 趙獻超 高飛 張翠麗

【摘要】二十五味珍珠丸具有促進病人神經功能的恢復，減輕腦中風患者神經功能缺損癥狀等作。近年來該品在治療腦血管疾病方面的作用在，臨床上得到廣泛的研究和觀察。另外，該藥還有降血脂、降低血小板聚集黏附功能、改善微循環等作用，能顯著改善患者口眼歪斜及語言障礙等癥狀，提高患者長期生活質量。因此將二十五味珍珠丸的功效進行總結，有助于臨床上更大范圍的應用。

【關鍵詞】二十五味珍珠丸;療效;應用

二十五味珍珠丸是傳統藏醫治療“黑脈病”的常用名方、驗方，源出于公元8世紀宇妥·云丹貢布所著《四部醫典》，沿用至今，并被記載于2000年、2005年、2010年版《中國人民共和國藥典》。該方由珍珠、珍珠母、肉豆蔻、紅花、訶子、木香、西紅花、水牛角濃縮粉等二十七味藥材組成，呈黃棕帶微紅色;氣香，味苦、辛;具有安神開竅之功，臨床上主要用于中風;半身不遂，口眼歪斜，昏迷不醒，神智紊亂，譫語發狂等。近些年來二十五味珍珠越來越多的應用于臨床，且效果顯著。現將近年來二十五味珍珠丸在防治心腦血管疾病方面的研究進展予以綜述：

1缺血性腦血管病

周盛年等按照1995年全國第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準將41例符合標準的缺血性腦卒中患者隨機分為兩組進行療效觀察，其中治療組29例患者給予常規治療加二十五味珍珠丸口服，二十五味珍珠丸，1g·次-1，2次·d-1，對照組12例給予常規治療，即給予阿司匹林、胞二磷膽堿治療，觀察治療前及治療后2周、4周、8周、12周病人神經功能和生活能力缺失情況。結果Barthd Index在治療前對照組與治療組之間比較無統計學意義（P<0.01），在治療兩周后，治療組與本組治療前比較有統計學意義（P<0.01），而對照組在治療8周后才具有統計學意義（P<0.05）。治療組在治療8周后明顯高于對照組（P<0.05）;兩組修訂Ashw0rth量表、改良Ranldn量表比較無統計學意義（P>0.05），而且其長期毒性實驗證實臨床劑量70倍連續給藥60d，無毒性反應。

徐根按照1995年全國第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準將符合標準的60例缺血性腦卒中患者隨機分為兩組進行療效觀察，其中治療組30例患者給予常規加二十五味珍珠丸口服治療，二十五味珍珠丸，1g·次-1，2次·d-1，對照組30例給予常規治療，即給予抗血小板聚集、降脂、抗氧自由基、胞二磷膽堿治療，觀察治療前及治療1-2w后患者神經功能和生活能力缺失情況。結果治療2w后，治療組治療后評分（5.28±1.14）與本組治療前評分（8.23±1.72）比較有統計學意義（P<0.05），有顯著差異，而對照組治療后評分（7.08±1.65）與治療前評分（7.81±1.69）比較無統計學意義（P>0.05）。

王智森和趙獻超等參照腦血管病學術會議制定的標準等自擬入選標準，并將符合入選條件的200例腦血栓后遺癥患者隨機分為兩組進行療效觀察，其中治療組100例患者僅給予二十五味珍珠丸治療，1g·次-1，2次·d-1，溫開水送服，而對照組100例患者給予臨床常規治療，即根據患者不同病情使用腦復康、硝苯地平、阿司匹林腸溶片等常用藥物急性對癥治療，兩組療程均為2個月。結果治療組治愈17例，顯效29例，有效49例，無效5例，總有效率為95%;對照組治愈9例，顯效21例，有效52例，無效18例，有效率為82%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2出血性腦血管病

馬煥彩將87例急性高血壓腦出血患者隨機分為兩組，對照組42例患者入院后根據病情給予脫水、降顱壓、降血壓、保持水電解質平衡等綜合治療，治療組45例患者則此綜合治療的基礎上給予鼻飼二十五味珍珠丸配合香丹注射液治療，總療程21天。治療結束后觀察兩組的臨床療效、血腫吸收情況及紅細胞壓積、血漿纖維蛋白遠等比較。結果顯示：療效方面比較，香丹組顯效率（基本治愈+顯著進步/總例數）為77.78%，對照組中顯效率（基本治愈+顯著進步/總例數）為57.14%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;血腫吸收方面比較，香丹組35例占77.78%，對照組22例占52.38%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;血漿纖維蛋白原及紅細胞壓積方面比較，兩組比較差異具有顯著性統計學意義（P<0.01）。

王智森等參照全國第四界腦血管病及慢性病鑒定標準將符合入選標準的180例腦出血后遺癥患者隨機分為兩組進行療效觀察，其中治療組90例僅給予二十五味珍珠丸口服進行治療，1g/次，2次/d，溫開水送服;而對照組90例給予常規綜合治療，即根據患者不同情況給予相應降壓、功能鍛煉、常規藥物等治療，兩組療程均為2個月。治療結束后，從臨床效果及不良反應等方面進行觀察。結果顯示：臨床效果方面，治療組治愈20例，顯效27例，有效39例，無效4例，總有效率95.6%，對照組治愈6例，顯效24例，有效42例，無效18例，總有效率80.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;不良反應方面，治療期間及治療結束后2個月的追蹤觀察，兩組均未發現有不良反應。

3討論

二十五味珍珠丸作為藏醫的傳統治療“黑脈病”名方驗方，方中：人工牛黃、珍珠具有能舒筋通絡;麝香、西紅花、降香、余甘子等活血散瘀;冬葵果、螃蟹、金礞石等消腫散結;石灰華、紅花、丁香、肉豆蔻等藥預防和調節各臟器的伴隨疾病;諸藥共奏安神開竅之功，臨床上大多用于腦出血、腦血栓、冠心病、高血壓等心腦血管病，也有報道用于頸椎病的，臨床效果顯著。目前在臨床上已經證實二十五味珍珠丸能明顯降低缺血性大鼠腦毛細血管通透性和腦含水量，可減輕腦缺血所致腦水腫。

現代研究表明，二十五味珍珠丸不僅能明顯減輕腦水腫，同時具有抗腦缺氧損傷作用;另外還可降血脂，降低血小板聚集黏附功能、凝血因子I濃度，具抗動脈粥樣硬化作用;還可改善機體的血流動力學指標與微循環，促進腦細胞和神經功能恢復，提高患者日常生活行為能力，能顯著改善患者口眼歪斜及語言障礙等癥狀，提高患者長期生活質量。

但是臨床上還存在許多問題亟待進一步探索，如精確地闡明二十五味珊瑚丸的治病機理和針對病癥及輔助治療范圍等，必須做一些細化研究和藥力方面的研究。希望通過這些充足可信的基礎資料以及說服力強的臨床資料，使臨床工作者對藏藥多一些了解，在治療心腦血管病時多一些選擇和方法，期望能為近些年來日趨增多的心腦血管病患者更好的服務。