八珍湯對高齡轉子間骨折患者術后隱性失血的影響

陳龍 段建輝

【摘要】目的：對高齡段轉子間骨折患者術后使用八珍湯干預，明確其對隱性失血的影響。方法：選擇符合標準的40位病患，均分為治療組、對照組。兩組的基礎治療和術式相同，治療組術后第1天起給予口服八珍湯。對兩組術后總引流量，術前1天、術后3天、7天的血常規中的紅細胞計數（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）和隱性失血量進行收錄和數據整理。結論：八珍湯對股骨轉子間骨折術后的高齡段患者的隱性失血有良好的改善作用。

【關鍵詞】隱性失血;八珍湯;股骨轉子間骨折

骨折患者因為外傷和手術本身的創傷導致血液流失，而股骨轉子間骨折的患者，因為其受傷部位血循本身就較為豐富，出血量較大，容易導致貧血。失血分為顯性和隱性，損傷患者術后貧血的主要原因是隱性失血，其失血量可在顯性失血6倍以上，對患者的機能有巨大的消極影響，尤其是對高齡段的患者，使患者術后的恢復緩慢，更易出現并發癥，手術效果不能達到預期值，嚴重者還可引起其它系統的衰竭。本研究使用八珍湯對轉子間骨折Intertan術后的老年患者進行干預治療，發現八珍湯其術后隱性失血和相關實驗室檢查有改善作用，報道如下：

1資料與方法

1.1病例來源

常德市一中醫院2017年5月至2018年6月的股骨轉子間骨折患者共40人，其中女25人，男15人，年齡67-92歲，平均76.45±5.81歲。

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準

Hb值測定，女<120g/L，男<130g/L。

1.2.2血虛病氣血兩虛證辨病辨證依據

主癥面色少榮，心悸，四肢無力，頭暈、視物不清。次癥：夜寐欠安，女性月經顏色淡，月經減少、周期推遲甚至閉經。舌脈舌質淡，舌苔少，脈細。符合主次癥各達兩項者可診斷為血虛。

1.2.3納入標準

（1）年齡>65歲;

（2）受傷時間<3天;

（3）受傷機制為高度小于3m，速度小于30km/h的低能損傷;

（4）單側發病;

（5）符合貧血診斷。

1.2.4排除標準

（1）多發骨折，開放骨折;

（2）合并感染等并發癥;

（3）凝血功能異常、有其它出血風險或血液疾病;

（4）無法手術;

（5）術后輸血。

1.3治療方法

1.3.1對照組

予以預防血栓基礎抗凝治療和預防感染等基礎治療，在入院3天內施行Intertan術式內固定，術后2天以內去除傷口引流。

1.3.1治療組

在對照組的治療基礎上，術后第1天至1周口服八珍湯（熟地黃15g芍藥15g炙甘草10g白術15g當歸15g川芎15g黨參15g茯苓15g）。中藥為配方顆粒，300ml水沖服，1劑/日，早晚分服。

1.4觀察指標

（1）RBC、Hb、HCT在術前l天，術后第3天、7天的對比;

（2）隱性失血量。

1.5隱性失血量的計算

應用Gr0ss方程，具體計算方式見圖1。

1.6統計方法

使用SPSS 19.0處理數據，根據資料類型選擇檢驗方式，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果分析

2.1術前一般情況對比分析

見表1，兩組患者的基本資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2實驗數據分析

數據分析見表2、表3、表4和表5。

3結論

服用八珍湯后能改善術后RBC、Hb、HCT值，且能減少術后隱性失血量。

4討論

股骨轉子周圍血運較豐富，骨折將導致大量出血，而高齡患者本身生理機能己經退化，血管條件變差，故出血量比年輕人更大，再加上手術本身也是一種創傷，龐大的出血量對患者治療預后有極大的消極影響。有研究表明，患者在髖部骨折后極易處于貧血狀態，尤其是在而術后，貧血率達到了87%，使得患者術后恢復緩慢，精神差，嚴重者可以導致心腦血管意外。在總失血量中，術后隱性失血占比高達80%，且隱性失血早期不易被患者及醫生察覺，更容易對患者的恢復產生消極影響。近年來我國股骨轉子間骨折的發病率也呈快速增長，因此改善患者術后隱性失血具有重要的研究意義。

骨折術后失血在中國傳統醫學中辨病為“血虛”，骨折可以導致經脈受損，使得血液溢于脈道之外，血離脈道，行進無路，合為瘀血，瘀血再反過來閉阻脈道，影響新血的產生，本身的失血再加之新血供應受阻，繼而加重血虛。而老年患者氣常虛，根據氣血互根互用的關系，血虛可導致氣虛，氣虛將加重血虛，固治療高齡轉子間骨折術后患者應氣血雙補。本方由四物湯加四君子湯組成，前者可滋陰養血、補血生新，后者益氣健脾，八珍湯巧妙地將二者結合，使得氣血雙補以治血虛。

本研究結果說明八珍湯能在一定程度上提高高齡段股骨轉子間骨折患者術后RBC、Hb、HCT水平，且能減少隱性失血量，在臨床中具有較廣闊的應用前景。