卵巢癌術后行腹腔熱灌注化療的護理

馬娜 馬志華 王銳涵 高銀

【摘要】目的：探究卵巢癌術后行腹腔熱灌注化療的護理模式。方法：選擇我院于2017年2月-2018年5月期間收治的62例卵巢癌術后行腹腔熱灌注化療患者，依據病床單雙號方法平均劃分為兩組，觀察組和對照組患者分別為31例，其護理模式分別為綜合護理以及基礎護理，比對兩種護理模式的護理效果。結果：觀察組患者軀體職能、心理職能、社會職能以及物質生活評分經護理后顯著提升，組間數據經統計比較P<0.05。結論：卵巢癌術后行腹腔熱灌注化療患者采用綜合護理模式后可提升患者生活質量以及滿意度。

【關鍵詞】卵巢癌術;腹腔熱灌注化療;護理

就目前而言，多數女性因為卵巢癌疾病死亡，由于其解剖位置的特殊性，無法在盆腔中進行窺視，患病早期并無顯著癥狀，發現時為中晚期。臨床治療此病無顯著的療效，腹腔熱灌注化療屬于轉移腫瘤的手法廣泛應用于臨床中，此治療方法有效性良好，可將患者生存時間延長。本次研究分析卵巢癌術后行腹腔熱灌注化療的護理模式，現進行如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2017年2月-2018年5月期間收治的62例卵巢癌術后行腹腔熱灌注化療患者，依據病床單雙號方法平均劃分為兩組，對照組患者年歷最大者和最小者分別為66歲和36歲，經計算后為均年齡為（50.3±4.3）歲，觀察組患患者年歷最大者和最小者分別為67歲和37歲，經計算后為均年齡為（51.2±4.6）。組間數據經對比P>0.05。

1.2方法

1.2.1治療方法

觀察組和對照組治療方法為腹腔熱灌注化療，手術后5日進行治療，在進行化療前需要將膀胱排空，體位選擇平臥位，在髂前上棘和臍連線中外1/3位置作為穿刺點，隨后進行消毒和鋪巾，對患者實施局部麻醉后進行腹腔穿刺置管術。62例患者中10例患者實施下腹腔穿刺時在超聲引導基礎下，完成穿刺后需要連接輸液器，將60-120mg順鉑加入在2000ml生理鹽水中，其藥物需要進行加熱，加熱至42攝氏度。隨后對患者注入10ml利多卡因和地塞米松，對患者產生的腹膜反應進行緩解，隨后將順鉑加入其中，每分鐘滴速120滴。一個療程在2周，持續用藥3-4個療程。手術后如果患者合并大量腹水，在進行化療前需要放腹水，抽取1次腹水應小于2000ml。

1.2.2護理

對照組患者護理模式選擇基礎護理，觀察組患者入院后護理人員對其實施綜合護理，護理內容為：

心理疏通。護理人員需要想患者推薦相關讀物，使得患者了解治療疾病的一部分包含化療，腹腔熱灌注化療對于全身靜脈化療患者而言，具有一定的優越性，可緩解化療全身副反應，提升臨床療效。護理人員需要需要簡單講解操作過程和容易出現的不良反應，使其具有心理準備，將不良情緒改善，并提升治療依從。

護理準備。護理人員需要了解患者的全身情況、實際病情、化療檢查指標以及化驗指標，如果結果出現異常應告知醫師需要注意，以免產生醫療差錯事件。在進行灌注前需要對患者進行遮擋，對其隱私進行保護，對患者進行保暖，以免出現感冒，幫助患者排尿。如果患者產生身體不適需要及時上報，不應對患者身體進行翻動，以免刺傷膀胱，并對患者的心率以及血壓進行測量。

腹腔灌注護理。觀察患者的病情，并監測患者的生命體征，并配合醫生進行無菌操作，以免出現腹腔感染。觀察化療藥物的通暢性，灌注速度以及灌注時患者是否出現盜汗、心慌等反應。由于灌注時間過長，患者體位改變會出現導管擰折，對灌注速度產生影響，容易出現脫落或者移位等表現，如果出現導管移位需要將輸液器關閉，查看化療藥物是否進入腹壁組織，產生組織壞死以及皮膚壞死。當出現導管脫落需要及時上報主治醫生，將輸液器關閉，而后進行穿刺置管。完成穿刺后需要固定導管，并將注意事項進行告知，通常情況下不易產生導管脫落現象。如患者主訴出現腹痛需要停止灌注，數分鐘后患者可自行緩解，而后完成灌注，引發腹痛的原因可能為藥物腹膜刺激。在灌注之前，注入利多卡因和地塞米松可緩解腹膜反應，此外需要對患者灌注尿量進行記錄。

灌注后護理。完成灌注后，護理人員需要指導患者變化體位，有助于接觸藥液和腹膜腔，可將療效以及吸收提升，為此可交替選擇半臥位、側臥位以及俯臥位。同時對腹腔關注管腹部周圍輔料情況進行觀察，如果出現外滲需要及時更換，以由于液體逆流出現感染。

不良反應。①消化道不良反應?；颊吒骨粺峁嘧⒒熕幬餅轫樸K，順鉑對于胃腸道會產生一定的刺激，為催吐藥，在進行熱灌注前應預防采用三聯標準療法。在進行化療過程中觀察患者是否出現惡心嘔吐等表現，此外護理人員還需要對患者的進食量予以觀察，防止患者產生酸堿失衡，將嘔吐物及時清除，而后指導患者漱口消除異味，加大口腔護理力度，指導患者清淡飲食，增加營養食物的攝入量。②腎臟不良反應。腎臟能夠對順鉑代謝產物進行排泄，從而產生腎小管壞死，對腎臟會產生損傷，而后發生異常，病情嚴重者會產生無尿或者少尿表現，發展為尿毒癥。為此在化療過程中需要對患者進行利尿以及水化，在化療當日輸液量應在2000ml以上。護理人員需要對患者尿液顏色進行觀察，保證患者24小時尿量大于2000ml，詳細對患者的尿量進行記錄，告知患者需要增加飲水量，緩解毒副反應。③造血功能不良反應?；颊咄ㄟ^化療后會產生骨髓抑制。指導患者每隔3日檢查一次血細胞分析，可予以其相關藥物治療。告知患者需要注意皮膚衛生，佩戴口罩，減少探視人數以及時間，定期對病房消毒，醫務人員需要按照無菌操作原則進行，以免產生感染。

1.3評估指標

選擇GQOL-74生活質量量表對比觀察組和對照組患者的生活質量，評估兩組患者護理后的生活質量，量表維度為軀體、心理、社會能以及物質，分數越高說明患者護理后的生活質量越好。

1.4統計學數據

以上兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數據，均采用統計學軟件包（SPSS21.O）進行分析研究，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。P<0.05時，表示組間差異顯著，具有統計學意義。

2結果

觀察組經過護理后均提升軀體職能、心理職能、社會職能以及物質評分，分數之間經過對比形成統計學意義，相關數據見表1。

3討論

卵巢癌患病率僅排在宮頸癌和子宮體癌后面，其病情容易反復發作，難以治愈。腹腔熱灌注化療可將細胞毒效應提升，殺滅腫瘤細胞的過程中會出現相應的不良反應，患者極易產生抵觸或者放棄治療現象，嚴重影響治療效果。臨床研究表明，卵巢癌患者在治療過程中予以相應的護理，可將治療效果提升?；A護理則是按照臨床經驗對患者進行護理，缺少全面性護理，無良好的臨床干預效果。綜合護理則重視心理疏通以及機體護理，屬于一種新型護理模式，能夠滿足患者合理需求，從而提升整體護理服務質量。此次研究將綜合護理應用于觀察組患者中，其生活質量顯著提升，表明綜合護理模式在臨床中具有可行性。綜合護理可提升患者疾病認知，進而將其心理狀態改善，提升患者的治療依從性。與此同時，對飲食結構進行調整后可降低胃腸道反應發生率，有助于病情恢復。

綜上所述，卵巢癌術后行腹腔熱灌注化療患者采用綜合護理模式效果良好，可提升患者的生活質量，延長其生存時間。

（通訊作者：李橋）