嬰幼兒喂養與營養指南Guide to infant feeding and nutrition

中華預防醫學會兒童保健分會

前 言

出生后數年的營養和健康是實現兒童生存、發展和千年發展目標的基礎，嬰幼兒時期的營養問題可能會導致兒童不可逆轉的生長和認知發育遲緩。全球每年死亡的700多萬5歲以下兒童中有50%是直接或間接地由營養不良造成的，其中2/3以上與生后第一年的喂養不當有關。嬰幼兒期的營養不良可導致近期和遠期的不良后果，近期表現為體格和智力發育遲緩、患病率和死亡率增加，遠期后果為影響兒童智力潛能的發揮、學習和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危險性增加。

嬰幼兒喂養，尤其是出生后最初6個月的純母乳喂養，是兒童營養的重要基礎。保護、支持和促進嬰幼兒時期的合理喂養，是控制和降低營養不良的關鍵措施。嬰幼兒時期喂養主要包括母乳喂養、輔助食品(以下簡稱“輔食”)添加及輔食營養補充、特殊情況下的喂養指導等。世界衛生組織(WHO)推薦的嬰幼兒最佳喂養方式為從出生到6月齡的純母乳喂養，此后繼續母乳喂養至2歲或2歲以上，同時自嬰兒6月齡開始，及時、合理、適量且安全地添加輔食和進行輔食營養補充，以滿足嬰幼兒的營養需求。

按照《中國兒童發展規劃綱要(2010—2020)》的總體目標和2002年5月在日內瓦召開的第五十五屆世界衛生大會通過的《嬰幼兒喂養全球戰略》的總體規劃，特編制“嬰幼兒喂養與營養指南”，以達到保障嬰幼兒健康、促進生長發育的目的。

第一部分 保護、促進和支持母乳喂養

一、母乳喂養的重要性

母乳喂養對孩子、母親、家庭及社會均有益處。

1.對孩子

(1)母乳中含有充足的能量和營養素，為孩子提供適量、合理的蛋白質、脂肪、乳糖、維生素、鐵和其他礦物質、酶和水，而且母乳中這些營養素更容易消化吸收。它可以為6個月以下的孩子提供所需要的全部營養，為6～12個月的孩子提供一半的營養，為12～24個月的孩子提供1/3的營養。

(2)母乳中含有足夠的水分，即使在非常干燥和炎熱的氣候下也可以滿足孩子的需要。

(3)母乳更衛生，且含有許多抗感染的物質，可以保護兒童免受包括腹瀉、肺炎和中耳炎在內的多種感染性疾病的影響。

(4)母乳喂養的孩子不易患糖尿病、心臟病、濕疹、哮喘、類風濕性關節炎和其他過敏性疾病，而且可以預防肥胖。

(5)母乳喂養可增進孩子和母親之間的情感聯系，并給予孩子溫暖和關愛。

(6)母乳喂養可增強大腦發育、視覺發育和視力，為學習做準備。母乳喂養的孩子已被證明具有較高的智商(IQ)、語言學習能力和數學/計算能力。

2.對母親

(1)母乳喂養可以減少產后出血和貧血，促進產后盡快康復。

(2)純母乳喂養具有避孕效果，可以抑制排卵并延緩生育力的恢復。

(3)母乳喂養可以降低乳腺癌和卵巢癌的發病風險。目前全球的母乳喂養率使得每年因乳腺癌死亡的人數減少20 000，通過進一步提高母乳喂養率，可以再減少20 000例患者。

(4)母乳喂養的母親肥胖者較少；母乳喂養有助于母親恢復正常身材。

3.對家庭

(1)母乳喂養是經濟的。

(2)母乳喂養可以減少孩子的疾病發生，因此可以減輕家庭的經濟負擔。

(3)母乳喂養方便，可以隨時隨地完成。

(4)母乳喂養可增進家庭的聯系。

4.對社會

(1)母乳喂養是環保的，因為人工喂養會導致更多的森林砍伐、水土流失、水、空氣和土壤污染。

(2)母乳喂養的孩子能發展成為更好的人力資源，從而提高國家的生產力和促進經濟發展。

(3)母乳喂養可降低成年時營養相關慢性病(如代謝綜合征)患病風險，提高生存質量，可為國家節省大量醫療費用支出和社會資源。

二、母乳代用品在嬰兒喂養中的問題

通常利用牛奶、大豆等制品加工成嬰幼兒配方食品(奶粉)，并參照母乳成分調整營養素含量，添加多種微量營養素(如礦物質和維生素)。但是與母乳相比，母乳代用品中的蛋白質、脂肪及碳水化合物的質量無法完全模擬母乳，奶粉中還缺乏母乳中存在的天然抗感染因子和生物活性因子。嬰幼兒配方奶粉生產過程中還可能存在安全問題。

母親因疾病等情況不能用母乳喂養嬰兒時，可以用母乳代用品，但任何母乳代用品都不能與母乳相媲美。

三、乳房結構、泌乳機理和嬰兒的反射

1.乳房結構

乳房包括乳頭和乳暈、乳腺組織、支持性的結締組織和脂肪、血液和淋巴管，以及神經(見圖1-1和圖1-2)。

圖1-1 乳房結構大體圖

圖1-2 乳房結構局部解剖圖

2.泌乳機理

母乳喂養受催乳素(由腦垂體前葉分泌)和催產素(由腦垂體后葉分泌)直接影響，雌激素等一些激素間接參與乳汁分泌。嬰兒吸吮乳房，神經沖動從乳頭傳到大腦(見圖1-3)。

圖1-3母乳分泌機制圖

催乳素是腺泡細胞分泌乳汁所必需的激素。孕期血液中催乳素水平顯著升高，刺激乳腺組織生長發育，為分娩后乳汁的分泌做準備，此時，妊娠有關的孕激素和雌激素抑制了催乳素的活性，并不會分泌乳汁。分娩后，孕激素和雌激素水平迅速下降，在催乳素的作用下開始分泌乳汁。嬰兒吮吸乳房時，血液中的催乳素水平升高，刺激腺泡細胞分泌乳汁。哺乳開始30分鐘后，催乳素水平達到高峰，準備為下次哺乳分泌乳汁。最初數周，嬰兒吮吸的頻次越多對乳頭的刺激越多，催乳素分泌也就越多。在建立母乳喂養的過程中，這一效果尤其重要。數周之后，乳汁分泌仍然需要催乳素，但是催乳素水平和乳汁分泌量之間不再密切相關。然而此時如果母親停止用母乳喂養嬰兒，乳汁的分泌也將隨吸吮次數的減少而逐漸終止。

夜間催乳素產生較多，所以夜間母乳喂養對于促進乳汁分泌尤其重要。催乳素可能會使母親感到放松和想睡覺，因此夜間哺乳的母親通常會休息得很好。

嬰兒吸吮還促使垂體對促性腺激素釋放激素(GnRH)、卵泡刺激激素、促黃體生成激素等激素的釋放，這些激素抑制排卵和月經。因此，持續哺乳能夠幫助推遲再次妊娠。

催產素作用于腺泡周圍的肌上皮細胞，使之收縮，使腺泡中存儲的乳汁流入導管并充盈導管。催產素反射也被稱為“射乳反射”。催產素比催乳素產生迅速，使乳房內儲存的乳汁流出，用于本次哺乳，幫助孩子容易地吃到母乳。

不僅在孩子吸吮時催產素發揮作用，而且母親想要哺乳的時候催產素也發揮作用。催產素反射受母親的想法和感受影響，比如撫摸孩子、聞到孩子的氣味，或者看到孩子、聽到孩子的啼哭，或者想到孩子可愛的樣子時。如果母親非常疼痛或者情緒低落，就會抑制催產素反射，乳汁分泌會突然停止。如果母親得到支持和幫助，感覺好起來，并且繼續哺乳，乳汁分泌也會恢復。

催產素使母親的子宮收縮，能減少產后出血，如分娩后最初幾天，當孩子吸吮時，子宮收縮可能引起明顯的子宮疼痛。催產素還具有重要的心理作用，如使母親心情平靜、減少壓力，還能加強母子之間的感情，促進親子關系。

3.孩子的反射

孩子的反射是良好地進行母乳喂養的基礎。孩子主要有三個反射與進食有關，即覓食反射、吸吮反射和吞咽反射。覓食反射屬于新生兒無條件反射，當乳頭輕輕觸及孩子的口唇或頰部時，他/她會張大嘴并轉頭尋找乳房，來回伸舌，這就是覓食反射；當乳頭觸及孩子的腭部時，他/她就開始吸吮，這就是吸吮反射；當孩子嘴里充滿乳汁時進行吞咽，這就是吞咽反射。這些反射不需要學習，是天生的(見圖1-4)。

圖1-4 孩子的反射

四、母乳喂養方法

(一)成功母乳喂養的要素

孩子的反射是良好地進行母乳喂養的基礎。為使母乳喂養能順利進行，需要母親樹立用自己乳汁喂哺嬰兒的信心，家人予以充分支持，配合以適當的喂養姿勢以及正確的嬰兒含接乳房的方式。

1.樹立信心，家人支持

母親應該認識到母乳喂養是一個自然過程，是大自然賜予母親的偉大權力，健康的母親產后都具備哺乳能力。絕大多數母親能夠產生足夠的乳汁以滿足自己嬰兒的需求。乳汁合成量與嬰兒的需求量及胃容量均有關，乳汁排空是乳房合成乳汁的信號。催產素反射促進乳汁排出，如果母親身體不適或者情緒低落，就會抑制催產素反射，乳汁分泌會突然停止。如果母親能及時得到支持和幫助，感覺(心情)好起來，并且繼續哺乳，乳汁分泌也會恢復。

2.良好的哺乳姿勢和含接方式

不當的哺乳姿勢和嬰兒含接乳頭方式可能會導致孩子無法攝入足夠母乳，引起乳頭疼痛，甚至損傷乳房組織。正確的哺乳姿勢見圖1-5，正確的乳頭含接方式見圖1-6。

圖1-5 正確的哺乳姿勢和哺乳要點

圖1-6 正確的乳頭含接方式和含接要點

(二)開奶時間、喂養頻率及時長

1.產后最初幾天對于成功、持續母乳喂養的重要性

分娩后給新生兒第一次哺喂母乳的時間稱為開奶。開奶時間越早越好，健康母親產后1小時即可開奶。最初幾日，分泌少量的淡黃色乳汁，稱為初乳。母親每天分泌的初乳量為45mL左右，新生嬰兒的胃容量約為5mL，因此初乳完全能滿足新生兒所需的全部營養。大多數母親會在分娩2～3日后開始分泌更多的乳汁。最初數周，吮吸越多母乳分泌就越多，夜間哺喂母乳更能促進乳汁分泌。

2.母嬰同室、按需喂養

母嬰同室可以方便母親隨時給孩子哺乳。當孩子有饑餓表現時，母親應立即哺乳。孩子在饑餓時可能有如下表現：從睡眠中醒來，轉動腦袋，好像是在尋找乳房一樣，吮吸其手、嘴唇或舌頭，哭鬧等。喂奶次數開始時1～2小時一次，以后2～3小時一次，逐漸延長至3小時左右一次，3個月后夜間睡眠逐漸延長，可以省去一次夜奶，喂哺次數每天應不少于8次，6個月后隨著輔食添加，哺乳次數可逐步減少。

3.根據孩子的情況可在不同時間母乳喂養

每個孩子每次喂奶持續的時間可不同，例如，一些母親可在5分鐘內完成一次喂奶，但有些母親可能需要20分鐘或更長時間。

4.推薦每次母乳喂養時讓孩子先吮吸/吸空一側乳房

每次母乳喂養時讓孩子先吸空一側乳房，然后母親可觀察孩子是否想要吮吸對側乳房。當母親下次進行母乳喂養時，便可從另一側乳房開始。每次輪換開始吮吸乳房有助于母親的雙側乳房都能繼續分泌乳汁。

(三)如何觀察母乳喂養良好

通常情況下，判斷孩子母乳喂養是否良好，可以參考孩子的大小便情況和生長發育這兩個客觀指標。

1.大便

如果嬰兒喂養適當，則應在出生后約3日內排空胎便，并逐漸轉為正常大便，這個過程與乳汁生成Ⅱ期(即乳汁分泌增加期)的開始時間正好吻合。出生4日后，大多數嬰兒每日排便3次或更多，且排便時間通常與哺乳時間同步。到出生后第5日，大便應為淺黃色并有顆粒物。胎便排出延遲表明乳汁生成延遲或無乳汁生成、哺乳管理不佳、乳汁排出不暢，罕見情況下可能有囊性纖維化相關的腸梗阻。

2.小便

一般出生后第1個24小時中排尿1次，之后24小時中增加至2～3次，第3日和第4日為4～6次/日，第5日及之后為6～8次/日。

排尿次數減少，尿液呈深黃或橙色，或尿布中有磚紅色尿酸鹽晶體時，通常表明嬰兒的液體攝入量不足，如增加液體攝入量后這種狀況仍不能得到改善，應及時就醫。

3.體重

嬰兒出生后體重減輕是正常現象(生理性體重減輕)，預計下降比例為出生體重的5%～7%。正常嬰兒出生后5日左右隨著吃奶量的增加會停止體重下降，生后1～2周齡時體重通常會恢復其出生時的水平。一般在3～4月齡時達到出生體重的2倍，1歲時一個母乳喂養并合理添加輔食的嬰兒，體重約是出生體重的2.5～3倍。但是除了看當前的體重值之外，還要連續監測嬰兒的體重變化，并將體重值標在生長發育曲線(建議用WHO 2006版)上，繪制嬰兒“生長發育曲線”，通過生長變化趨勢判定喂養狀況是否合理。

(四)乳母膳食安排及喂奶期間注意事項

1.增加乳母進食量

當母親哺乳時，其身體會努力運轉以產生乳汁，因此需要額外的能量。哺乳母親需要比非哺乳母親吃得更多。人們需要每天攝入一定的能量來維持身體健康，而個體所需的能量取決于其年齡、體重、身高和身體活動程度。

2.增加液體攝入量

哺乳母親需要確保自己飲入足量的液體，應有主動飲水習慣，每日餐食中應有湯汁或稀粥，如魚肉湯、蔬菜豆腐湯、小米粥等。如果母親出現口干或深色尿液，可能需要飲入更多的液體。部分母親的體會是：哺乳前半小時喝湯或飲水、哺乳時隨時喝湯或飲水均會對增加奶量有所幫助。

3.營養素補充

根據進食習慣，部分母親需使用多種維生素和/或礦物質補充劑。如果乳母的日常膳食能達到食物多樣、平衡膳食、合理營養，通常不需要使用礦物質維生素補充劑。但是，膳食單一，缺少畜肉、雞肉、魚肉和奶制品的情況下，建議乳母常規服用多種礦物質維生素補充劑。如果在分娩后發生貧血，需要服用含鐵的營養素補充劑。母親還需要確保自己每日獲得充足的鈣和維生素D，也可增飲奶量，多曬太陽，以保持骨骼強壯。

4.避免某些食物

由于汞污染問題與深海魚有關，近年來還有日本福島核電持續向海洋排泄大量核廢料等放射性污染問題，哺乳母親應該避免食用某些含有大量汞的魚類，汞是一種可通過乳汁進入孩子體內的重金屬元素，對孩子的腦部和神經系統可造成不可逆的損傷。含有大量汞的魚類包括：鯊魚、劍魚、大鯖魚/青花魚、方頭魚等。母親可進食含汞量少的魚肉和其他海產食品，如蝦、淡金槍魚罐頭、鮭魚、鱈魚、鯰魚，但一周不要超過2次。有過敏史的乳母應回避有過敏風險的食物，如果孩子出現濕疹等過敏現象，要回避深海魚蝦類食品。

5.避免使用某些藥物

部分藥物可影響母親的乳汁生成量或對喂養兒造成傷害，例如，某些激素類口服避孕藥可使乳汁生成減少。乳母因病需要服藥時，不可盲目服用，需要在醫生指導下確認該藥在母親哺乳時使用安全。如果哺乳期婦女必須服用某些可能影響喂哺兒的藥物時，需要考慮中止母乳喂養。

6.飲酒

哺乳期婦女飲酒時，乙醇確實可通過母親的乳汁進入孩子體內。飲入1標準杯(相當于含17g酒精，啤酒約340g，11度紅酒約142g，40度白酒約43g)的酒后，母親的身體需要大約2個小時才能將乙醇清除。母親在飲酒后，應等待2個小時后再哺乳。

7.吸煙

所有的喂哺新生兒的母親都應該戒煙，因為父母吸煙的孩子可出現呼吸問題、肺部感染或耳部感染。而且，吸煙可能影響泌乳量，使乳汁生成量降低。同時乳母和嬰兒的生活環境應避免被動吸煙。

8.含咖啡因的飲料

部分咖啡因可通過乳汁進入孩子體內。如果母親每日喝咖啡超過3杯，孩子可因為咖啡因而出現煩躁或難以入睡。一些比較敏感的孩子對很微量的咖啡因即會出現反應，所以需要謹慎對待。

9.母乳儲存的條件和時間

母親患乳腺炎時，由于疼痛不愿意用患側的乳房哺乳，嬰兒也可能拒絕吸吮患側乳，此時，擠出乳汁很必要，如果乳汁留在乳房中，很可能會發生膿腫。另外，如孩子吸吮能力弱、泌乳量過多、母親外出或上班等情況下，將多余的乳汁儲存起來以備后需要時使用，擠出乳汁并儲存乳汁的意義多在于此。

1)擠奶及擠奶頻率

擠奶一般有兩種方法，手工擠奶和吸奶器吸奶。

(1)手工擠奶 是用雙手拇指和食指放在乳暈后方朝向胸壁按壓，然后有節律地朝乳頭方向擠壓，母親也可以在嬰兒吸吮母乳時采用這一節律性擠壓來促進乳汁排出。

(2)吸奶器吸奶 建議使用手動或電動吸奶器幫助吸奶，尤其是模擬泌乳過程的電動吸奶器，乳母可根據自己的感覺調整吸奶的頻率和強度，使吸奶的過程不易造成乳房損傷。

(3)安排擠奶頻率 母親要根據孩子的月齡和對奶的需求量相應地安排擠奶頻率和時長，通常情況下，擠奶次數是隨著孩子月齡的增加而減少的。

2)擠出的母乳在不同條件下貯存時間不同

(1)儲存條件 室溫25℃～27℃下可貯存3小時，冷藏室貯存3日，冷凍室貯存不超過3個月。

(2)冷藏、冷凍乳樣的加熱過程 解凍、加熱從冷凍室或冷藏室取出的母乳時務必動作緩慢，不要用微波爐解凍或加熱母乳，可以通過流動的水或放在冷藏室過夜解凍，再把奶瓶放在裝有溫水(40℃以下)的容器里加熱，給孩子喂母乳前，務必檢查其溫度。

3)乳汁生成不足的原因

幾乎每個母親都能分泌足夠喂哺一個甚至兩個嬰兒的乳汁。有時候孩子吃不到足夠的母乳，常常是因為孩子吸吮不夠或沒有進行有效的吸吮，很少是因為母親泌乳不夠。另外，妊娠期間乳房發育不良，乳母既往接受過乳房外科手術、隆胸術，母親使用了可能減少乳汁生成的藥物(如多巴胺受體激動劑等)，乳母睡眠不良、情緒不好、抑郁、食物攝取量不足、多種營養素缺乏等因素常常會影響乳汁生成不足。泌乳的影響因素見圖1-7。

圖1-7乳汁分泌的影響因素

4)吸奶困難的原因

產后早期喂養習慣不良是母乳攝入不足的最常見原因。這些不良習慣包括：銜乳不當、母嬰分離、喂養次數不夠，以及使用嬰兒配方食品(奶粉)。罕見情況有：嬰兒口腔運動或神經系統異常也可導致母親乳房排空不足。相較于足月兒，晚期早產兒(胎齡34～37周)經常出現喂養困難。因此，需要對他們進行密切監測，以成功建立母乳喂養。

第二部分 輔食添加

輔食是母乳喂養期間給予嬰幼兒母乳之外的其他食物，以補充母乳營養的不足。輔食必須是富含營養的食物，而且數量充足，才能保障和促進嬰幼兒的健康和生長發育。同時，母乳喂養仍然是營養素和某些保護因子的重要來源，在添加輔食期間仍要做好母乳喂養。

一、輔食添加的重要性

輔食添加是兒童從液體類食物逐步轉化/過渡為普通固體食物的一個特殊重要階段，這個過程基本在6～24月齡完成。輔食添加不僅為嬰幼兒提供營養，還與飲食習慣養成、心理行為發展密切相關。因此，輔食添加的意義是多方面的。

1.滿足嬰幼兒對營養不斷增長的需求

隨著嬰幼兒月齡增長到6個月，母乳所提供的營養，包括能量、蛋白質、維生素A、鐵和其他微量營養素，已不能完全滿足嬰兒生長發育的需要，需要及時添加輔食。嬰幼兒輔食添加不足是導致嬰幼兒營養不良的重要原因，而且其影響作用具有長期性。

2.促進進食及消化能力的發育，培養良好飲食習慣

適時添加輔食，使嬰幼兒能逐漸適應不同的食物，對促進味覺發育，鍛煉咀嚼、吞咽、消化功能，培養兒童良好的飲食習慣，避免挑食、偏食等都有重要意義。同時，隨著年齡的增長，適時添加多樣化的食物，能幫助嬰幼兒順利實現從哺乳到家常飲食的過渡。

3.促進嬰幼兒心理行為發育

從被動的哺乳逐漸過渡到幼兒自主進食，也是幼兒心理和行為發育的重要過程。在這一過程中，輔食添加發揮了基礎作用。同時，喂食、幫助嬰幼兒自行進食以及與家人同桌吃飯等過程都有利于親子關系的建立，有利于嬰幼兒情感、認知、語言和交流能力的發育。

二、輔食添加的基本原則

嬰幼兒的生長發育及對添加食物的適應性存在一定的個體差異，添加輔食的時間、種類、數量及快慢等應根據嬰兒的具體情況靈活掌握，循序漸進。一般而言，應遵循以下原則：

1.輔食添加的適宜年齡

對于大多數小兒滿6個月是開始添加輔食的適宜年齡。其理由如下：①對別人吃東西感興趣，并且能夠自己拿食物；②喜歡將一些東西放到嘴里；③能更好地控制舌頭，使食物在口中移動；④開始通過上下頜的張合運動進行咀嚼。

當嬰兒出現下列3種情況時，可以提前添加輔食，但不應早于4個月：①母乳已經不能滿足嬰兒的需求，嬰兒體重增加不理想；②嬰兒有進食欲望，看見食物會張嘴期待；③嬰兒口咽已經具備安全地接受、吞咽輔食的能力。

過早(4個月前)、過遲(8個月后)添加輔食均會造成不良影響。

1)過早添加輔食的危害

(1)因添加輔食，減少了母乳的攝入。

(2)因給予方便喂養的稀粥或湯而導致營養素不足。

(3)因母乳中的保護因子減少而增加患病的危險。

(4)因輔食不如母乳清潔或難以消化而增加腹瀉的危險。

(5)因嬰兒不能很好地消化吸收非人體蛋白而增加過敏性疾病的危險。

(6)因母乳喂養次數少而增加母親再次懷孕的危險。

2)過遲添加輔食的危害

(1)錯過嬰兒味覺敏感期，導致以后的喂養困難。

(2)兒童未能得到所需額外食物來滿足生長發育需要，導致生長發育減慢。

(3)兒童因得不到足夠的營養素，發生營養缺乏性疾病，如缺鐵性貧血等。

2.繼續母乳喂養

在添加輔食期間，母乳喂養仍然是營養素和某些保護因子的重要來源，不能完全斷掉母乳。輔食添加前期階段一般不應影響奶量的攝入，隨著輔食數量、質量的增加，輔食添加中后期會相應地減少乳類的攝入。

3.由一種到多種

開始添加輔食時，要一種一種地逐一添加，當嬰兒適應了一種食物后再開始添加另一種新食物。這樣有助于觀察嬰兒對新食物的接受程度及其反應，特別是對食物的消化情況和過敏反應。一種食物一般要適應5～7天后再考慮添加另一種新的食物。

4.由少量到多量

開始添加的食物可先從每天1次開始，之后逐漸增加次數2～3次。每餐食物的數量也由少到多，逐步增加，例如剛開始添加1/2勺米粉和菜泥，漸漸增加到2～3勺。

5.由細到粗

與嬰幼兒的咀嚼、吞咽能力相適應，早期階段添加的輔食應是細軟的泥糊狀食物，逐步過渡為粗顆粒的半固體食物，當幼兒多數牙齒特別是乳磨牙長出后，可給予較大的團塊狀固體食物。

6.單獨制作

嬰兒輔食宜單獨制作，不加鹽、糖和其他調味品。除了家庭不方便制作的含鐵米粉、含鐵營養包外，嬰兒輔食可挑選優質食材在家庭中單獨烹制。注意制作過程的衛生，現做現吃，不喂存留的食物。

7.按需喂養

嬰幼兒的飯量、進食節奏均存在個體差異。一些兒童很容易習慣新食物，而另一些兒童對于接受一種新食物需要更長時間，甚至要嘗試10多次才能接受。父母要善于觀察了解嬰兒膳食需求和進食狀態，適時調整喂養節奏，個體化地滿足嬰兒膳食需求。定期檢測其身長、體重等體格指標，可判斷兒童是否攝入了充足的膳食營養。

8.積極喂養

父母以積極、主動的態度及時回應兒童進食提示和信號，以微笑、眼神交流和鼓勵的話語積極回應兒童進食；注意嘗試不同的食物組合、口味和質地，要緩慢和耐心地喂養；如果兒童停止進食時應先等待，然后再次嘗試喂食；根據兒童發育水平，適時幫助兒童自主進食，練習手抓、用勺、用杯進食以增加兒童進食興趣；積極鼓勵兒童的進食行為但不強迫進食，避免用食物作為安慰和行為獎勵。

三、輔食添加的方法

從開始添加輔食到幼兒完全能夠自主進食普通食物，約歷時1年半，是一個極其重要且十分復雜的過程。按照兒童對輔食接受和攝入的一般進程，把輔食添加劃分為以下四個階段。

1.輔食添加初始階段(6個月)

初始階段是撫養者嘗試讓嬰兒感受輔食、接受輔食和練習咀嚼、吞咽等攝食技能的過程。這個過程有較大個體差異，一般需1個月左右時間完成。

(1)繼續母乳喂養 強調母乳喂養的重要性，母乳充足者不要用嬰兒配方奶替代母乳。每天為嬰兒提供800～1 000mL的奶量。

(2)輔食種類 初始階段添加的輔食，應是容易吞咽和消化且不容易導致過敏的食物。強化鐵的谷類食物，如強化鐵的米粉等；蔬菜類如白蘿卜、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、菠菜泥等均是常用的選擇；水果類常見的有蘋果、香蕉、梨子、木瓜泥等。從嬰兒6個月開始，推薦應用輔食營養補充品(營養包)。

(3)食物質地 米粉可用乳汁或清水調制成泥糊狀，避免過稀過稠；蔬菜、水果處理后均搗成泥狀，方便吞咽。喂時用勺子將食物送在兒童舌體的前端，讓兒童自己通過口腔運動把食物移動到口腔后部進行吞咽；避免把食物直接送到舌體后端，否則容易造成卡噎或引起惡心、嘔吐。

(4)餐次食量 開始1天1次，每次1～2勺米粉或蔬菜、水果泥。每次只添加一種，注意觀察嬰兒添加輔食后的反應。觀察5～7天無不良反應后再添加另一種輔食。隨時間推移，逐漸增加到1天2～3小餐。

所用瓷勺(10mL)及直口碗(250mL)可參考圖2-1。

圖2-1 瓷勺(10mL)及直口碗(250mL)參考圖

2.輔食添加第二階段(7～9個月)

這個階段嬰兒多數已經萌出了切牙，具有一定的咀嚼能力，吞咽能力、消化能力也在提高，進一步增加兒童輔食添加的種類和數量，達到代替1～2次母乳的程度。

(1)繼續母乳喂養 每天母乳喂養至少3～4次，為嬰兒提供700～800mL的奶量。

(2)輔食種類 在前期輔食的基礎上，適當增加谷薯類食物、蔬菜和水果的種類；注意食物的能量密度和蛋白質的含量，富鐵食物、深色蔬菜優先。高蛋白食物包括動物性食物如蛋黃、畜禽類、魚類和豆類食物。紅肉、肝泥、動物血中的鐵含量豐富且易于吸收，而蛋黃及植物類食物中的鐵吸收率較低。根據輔食種類搭配或烹制需要可添加少許油脂，以植物油為佳，數量應在10g以內。推薦應用輔食營養補充品(營養包)。

(3)食物質地 從泥狀逐漸過渡到碎塊狀的食物，相應適當增加食物的粗糙度，如從蔬菜、果泥到軟的碎塊狀水果和蔬菜。可給8個月嬰兒提供一定的手抓食物，如手指面包，蒸熟的蔬菜棒(塊)以鍛煉嬰兒咀嚼和動手能力。嬰兒9個月后基本可用杯子進食液體食物。

(4)餐次食量 每天輔食喂養2次。谷薯類食物，如面條、面包或土豆等3～8勺；動物類、豆類食物如蛋黃、紅肉、雞肉、魚肉、肝臟、豆腐等3～4勺；蔬菜、水果類各1/3碗。此時，嬰兒具備了一定的手眼協調能力，為其提供手抓進食的機會，提高嬰兒自主進食的興趣和積極性。

輔食添加是一個由少到多的漸進過程，推薦量只是達到穩定狀態的平均量，嬰兒生長發育迅速，個體差異較大，實際喂養中應視嬰兒個體情況，按需喂養。通過定期測查兒童體重、身長等進行生長發育評價，可衡量喂養是否滿足了嬰兒的營養需要。

3.輔食添加第三階段(10～12個月)

通過前兩個階段的輔食添加，嬰兒已經適應了多數常見食物并且達到了一定進食數量，手眼協調攝取食物的能力得到發展，口腔咀嚼、翻動、吞咽食物的能力更加熟練。該階段應進一步強化、鞏固喂養模式，培養良好的飲食習慣。

(1)繼續母乳喂養 每天母乳喂養不少于2～4次，提供600～700mL的奶量。

(2)輔食種類 繼續添加各種谷類如軟米飯、手抓面包、磨牙餅干，豆類如豆腐、豆腐皮，動物性食物如雞蛋、畜禽類、魚類食物以及常見蔬菜和水果等食物。油脂的量在10g以內。推薦應用輔食營養補充品(營養包)。

(3)食物質地 嬰兒長出了較多的乳牙，能處理更多粗加工食物。由碎末狀、泥狀食物逐漸過渡到碎塊狀、指狀食物。但要避免進食不容易弄碎或過滑的食物，如魚丸、果凍、爆米花等，以免引起窒息或其他意外。

(4)餐次食量 根據嬰兒需要增加進食量。一般每天2～3次，加餐1次。進食量為每天谷薯類1/2～3/4碗，動物類包括蛋黃、紅肉、禽肉、魚肉等4～6勺；蔬菜類和水果類各1/2碗。讓幼兒與家人同桌吃飯，在父母幫助下練習用勺自己進食，用杯子喝水，讓進餐過程變得有趣，增強兒童進食的積極性和主動性。

以上推薦量只是達到穩定狀態的平均量，實際喂養中應視嬰兒個體情況，按需喂養。通過定期測查兒童體重、身長等進行生長發育評價，可衡量喂養是否滿足了嬰兒的營養需要。

4.輔食添加第四階段(13～24個月)

多數幼兒1歲后乳磨牙開始萌出，咀嚼能力明顯提高，也具備較好的運動協調能力、一定的認知能力和自控能力，該階段是進一步鍛煉自主進食能力、養成良好飲食習慣的重要時期。

(1)繼續母乳喂養 提供奶量400～600mL，母乳不足時或已經沒有母乳者，以適合幼兒年齡段的配方奶作為替代。也可攝入一定量的鮮牛奶、酸奶等。

(2)輔食種類 普通食物(輔食)已經占據食量的一半以上，逐步成為兒童食物的主體。除了前述谷薯類、動物類、蔬菜和水果類普通食物外，一些容易引起過敏的食物包括雞蛋白、貝殼類(如蝦、蟹)、花生和堅果類(如杏仁、腰果和核桃)等食物已經可以嘗試添加，但要適當粉碎加工，方便食用，應注意觀察幼兒添加后的反應。注意口味清淡，每天油脂的量不高于15g，食鹽量低于1.5g，避免刺激性的食物。推薦應用輔食營養補充品(營養包)。

(3)食物質地 嘗試各種較大塊的家常食物如各種肉塊、水果、果干或大塊蔬菜等，以鍛煉幼兒咀嚼、吞咽能力。但此時幼兒牙齒、咀嚼和吞咽能力尚在發育過程中，食物的質地要比成人的食物松軟一些，質地太硬的食物會引起咀嚼、吞咽困難。

(4)餐次食量 每日3餐，每餐1碗，另加餐2次(在兩次正餐之間各加1次)。輔食數量大約是：每天谷物類3/4碗至1碗多，雞蛋、紅肉、禽肉、魚肉約6～8勺，蔬菜類和水果類各1/2～2/3碗。

讓兒童和家人同桌吃飯，培養進食節律和良好飲食習慣。鼓勵幼兒用勺、手拿等方式自主進食，以期到2歲時幼兒能夠完全自主進食(見圖2-2)。進餐時間一般控制在20分鐘內，最長不超過30分鐘。避免吃飯時玩游戲、看電視等干擾活動。

上述輔食添加的四個階段進程可小結為表2-1。

圖2-2 幼兒用勺自主進食

表2-1 輔食添加進程

注：1勺=10mL；1碗=250mL(小飯碗:口徑10cm,高5cm)。

四、輔食營養補充品

全國兒童營養狀況調查數據顯示，我國嬰幼兒每至需要添加輔食的年齡段，營養不良發生率迅速上升，農村地區尤為明顯。幾十年來，我國嬰幼兒缺鐵性貧血發病率持續處于較高水平，貧困地區尤為突出，而且還存在一定比例的生長遲緩等長期營養缺乏導致的問題，這與輔食質量差、喂養不科學、不合理等密切相關。由于傳統輔食中能量和營養素密度較低，兒童不但易患營養不良和傳染病，導致死亡的風險還較高。因此，早期實施營養干預，提供嬰幼兒輔食營養補充品，將有助于改善較大嬰兒和幼兒的營養與健康狀況，預防營養缺乏。我國已完成的多項干預試驗結果證明，以家庭為基礎的輔食營養補充品的合理應用，是預防嬰幼兒營養不良切實可行的有效措施，尤其是國家在貧困地區免費提供和推廣營養包5年以來，我國6～24月齡嬰幼兒貧血和營養不良率得到顯著下降。

1.定義

輔食營養補充品系一種含有多種微量營養素(維生素和礦物質等)的補充品，其中含有或不含有食物基質和其他輔料，添加在6～36月齡嬰幼兒即食的輔食中食用，也可用于37～60月齡兒童。通常輔食營養補充品中強化的多種營養素范圍在該年齡推薦攝入量或適宜攝入量的1/3～2/3之間，長期食用不會導致過量攝入，也不會增加嬰幼兒發生肥胖的風險。

2.種類

在我國食品安全國家標準GB22570-2014《輔食營養補充品》中包含的輔食營養補充品的種類有：輔食營養素補充品、輔食營養素補充片、輔食營養素撒劑。

(1)輔食營養素補充品(營養包) 以大豆、大豆蛋白質、乳類、乳蛋白制品中的一種或以上為食物基質，添加多種微量營養素和(或)其他輔料制成的輔食營養補充品。食物形態可以是粉狀、顆粒狀或半固態等，且食物基質可提供部分優質蛋白質。

(2)輔食營養素補充片 以大豆、大豆蛋白制品、乳類、乳蛋白制品中的一種或以上為食物基質，添加多種微量營養素和(或)其他輔料制成的片狀輔食營養補充品，易碎或易分散。

(3)輔食營養素撒劑 由多種微量營養素混合成的粉狀或顆粒狀輔食營養素補充品，可不含食物基質。

3.主要營養成分

在我國生產和銷售的輔食營養補充品的營養成分及安全性指標必需符合我國食品安全國家標準GB22570-2014《輔食營養補充品》的規定。

(1)輔食營養素補充食品中蛋白質含量≥25g/100g，添加的必需成分包括鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素D、維生素B1和維生素B2。可選擇性成分包括維生素K1、煙酸、維生素B6、葉酸、維生素B12、泛酸、膽堿、生物素、維生素C、二十二碳六烯酸。

(2)輔食營養素補充片和輔食營養素撒劑產品必需添加鐵、鋅、維生素A、維生素D、維生素B1和維生素B2。可選擇性成分包括鈣、維生素K1、煙酸、維生素B6、葉酸、維生素B12、泛酸、膽堿、生物素、維生素C、二十二碳六烯酸。

4.制備與食用方法

輔食營養補充品的制備和食用方法非常簡單，將一包產品放入盛有約30mL涼開水小碗中，用勺子攪拌成泥糊，最佳狀態是其稠度應能黏附在湯匙上面，利于較大嬰兒和幼兒食用。也可將預先制成的泥糊狀直接放入粥、面湯或湯汁中，攪拌均勻即可食用，或涂抹在蛋黃或面包(饅頭)外面。食用量：每天單獨服用一包或放入其他餐食中用餐；6～12月齡嬰兒，可將1包分成兩次服用。輔食營養素補充片(易碎)和輔食營養素撒劑，通常每天一袋，放入粥、面湯或湯汁中，攪拌均勻即可食用。

WHO制定標準并推薦的食物基質的輔食營養補充品配方，包括即食型治療輔食(能量密度>700kcal/d)和即食型營養補充食品(能量密度>500kcal/d)，通常為泥糊狀嬰幼兒可直接食用的產品，是專門為低收入國家嚴重營養不良的嬰幼兒制定的富含能量成分配方。不同輔食營養補充品的應用比較，見表2-2。

表2-2 不同輔食營養補充品的應用比較

注：鐵缺乏(iron deficiency，ID)；缺鐵性貧血(iron-deficient anemia，IDA)；①WHO制定標準并推薦的即食型治療輔食配方，能量密度>700kcal/d；②WHO制定標準并推薦的即食型營養補充食品配方，能量密度>500kcal/d；③國際上已注冊著名輔食營養素撒劑，以補鐵為主，同時強化其他多種微量營養素。

五、良好飲食習慣的建立

嬰幼兒喂養是父母關注的焦點，合理的喂養方式和營養狀態不僅可以改善生命早期的生長發育，有利于兒童體格生長和神經心理發育，并且對生命后期的健康如預防成年時期的肥胖、心血管疾病、血脂異常和糖尿病等慢性病具有重要意義；對處于生長發育期的兒童，進食更是所有行為活動中最重要、最受養育人關注、最需要培養的環節，良好的進食習慣可提供兒童所需的營養素，減少體格發育偏離和患營養性疾病的風險，培養良好的生活自理能力，增進孩子與父母之間的情感交流。良好飲食習慣的建立與食物的選擇、進食能力的培養、進食環境和父母的行為習慣密切相關。

1.喂養環境及父母的作用

隨著嬰幼兒的生長發育，父母應根據其營養需求的變化，感知覺以及認知、行為和運動能力的發展，來滿足嬰幼兒喂養需要，創造輕松、愉悅、安全的進餐環境，幫助嬰幼兒逐步養成良好的進餐習慣，并學會自主進食，遵守必要的進餐禮儀等。

(1)進餐環境 父母需要根據嬰幼兒的年齡準備好合適的食物，并按嬰幼兒的生活習慣決定食物喂養的適宜時間。從開始添加輔食起就應為嬰幼兒安排固定的座椅和餐具，營造安靜、輕松的進餐環境，避免進食時看電視或玩玩具分散注意力。

(2)判斷饑飽 喂養時，父母應與嬰幼兒保持面對面、處于便于交流的位置，應及時回應嬰幼兒發出的饑餓或飽足的信號，及時提供食物或停止喂養。如當嬰兒看到食物表示興奮、小勺靠近時張嘴、舔吮食物等，表示饑餓；而當嬰兒緊閉小嘴、扭頭、吐出食物時，則表示已經吃飽。

2.喂養技巧

父母應以語言、肢體語言等正面的態度鼓勵嬰幼兒進食，建立嬰幼兒對饑餓及飽足的內在感受，發展其自我控制饑餓和飽足的能力；允許嬰幼兒在準備好的食物中挑選自己喜愛的食物，對于嬰幼兒不喜歡的食物，父母應反復鼓勵其嘗試；鼓勵嬰幼兒嘗試自己進食，可以用手抓或使用小勺等，為嬰幼兒準備合適的手抓食物，增強其對食物和進食的注意力和興趣，并促進嬰幼兒逐步學會獨立進食；鼓勵嬰幼兒在良好的互動過程中學習自我服務，餐前洗手，并開始學習和了解用餐時禮儀。

3.喂養過程

進行積極喂養，運用社會心理學關愛的原則，尤其注意以下幾點：

(1)直接給嬰兒喂食，當大一些的孩子自己吃時應給予幫助，應注意孩子發出的饑飽信息。

(2)緩慢和耐心地給嬰兒喂食，鼓勵孩子進食，但不強迫進食。

(3)如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、調節口味和烹調方法等手段，并鼓勵孩子進食。

(4)如果孩子對進食興趣不高，注意是否就餐環境容易使孩子分心。

(5)注意給孩子喂食的時間是教孩子學習和與孩子交談的好時機，注意與孩子交談時的目光交流。

4.榜樣作用

父母的進食行為和態度是嬰幼兒模仿的榜樣，父母必須注意保持自身良好的進食行為和習慣。3歲左右的兒童常常出現挑食的表現，可持續至4歲，尊重兒童對食物的愛好和拒絕態度，給兒童制作可口的營養、平衡的食物，使兒童能選擇有利于自己健康的食物。

第三部分 特殊情況下的嬰幼兒喂養

一、食物過敏/食物不耐受

食物過敏是由一種或多種特定食物成分進入人體后使機體致敏，再次、反復進入人體導致機體產生異常的免疫反應，引起生理功能紊亂和/或組織損傷，可累及皮膚、消化、呼吸及心血管等不同的器官，產生一系列臨床癥狀。嬰幼兒階段是食物過敏的高發時期，3歲后開始下降，但嚴重者可延伸到學齡期甚至到成人。可導致過敏的食物有數百種，但90%以上嬰幼兒過敏與牛奶、雞蛋、花生、魚蝦、堅果、大豆、小麥等有關。與食物過敏不同，食物不耐受是沒有免疫系統參與的食物不良反應。例如，乳糖不耐受則是由于兒童缺乏消化乳糖的乳糖酶，當攝入母乳而發生腹瀉和腹部不適。

(一)食物過敏兒童的喂養

1.預防或延遲食物過敏

對于存在過敏可能的兒童特別是存在家族過敏史的兒童，由于其基因易感性的難以改變，回避或延遲對過敏原的接觸，可減少或預防兒童的食物過敏發生。

(1)至少4～6個月的純母乳喂養。

(2)避免過早(6個月之前)添加輔食。

(3)輔食添加從低過敏原食物開始，如鐵強化米粉、根莖類蔬菜、水果等；高過敏原食物如雞蛋白、花生、魚蝦、堅果等到1歲后再添加。

(4)添加的食物要充分烹飪加工使蛋白質徹底變性，避免進食生的食物。

2.食物過敏患兒的喂養

1)回避致敏食物

對明確為過敏原的所有食物進行完全的回避；母乳喂養者其過敏食物的回避須嬰幼兒與其母親一起進行，回避期間要選用可保障嬰幼兒正常生長發育的其他替代食物進行喂養。對過敏原尚不十分明確者，可以短期采用經驗性限制食物的方法。在2～4周內限定嬰幼兒回避常見食物過敏原，如在這段時間內過敏癥狀消失，可以定期有計劃、有步驟的逐步引入單一食物。然后根據嬰兒反應決定回避或添加某一特定食物。

2)食物替代品的喂養

(1)牛奶蛋白過敏 非母乳喂養的牛奶蛋白過敏嬰兒，重度過敏者可選用氨基酸配方的嬰兒配方食品或深度水解蛋白配方的嬰兒配方食品；中度食物過敏應考慮首選深度水解蛋白配方，替代時間3～6個月，然后根據評估情況加以調整。母乳喂養兒母親回避牛奶蛋白及奶制品。不建議以其他動物奶來源的奶粉或部分水解蛋白配方作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。不建議大豆基質配方作為6個月以下牛奶蛋白過敏患兒的代用品。

(2)其他食物過敏 單一的雞蛋、大豆、花生、堅果及海產品等過敏者，因其并非嬰幼兒營養素的主要來源，營養成分可由其他食物提供，故回避飲食不會影響嬰幼兒的營養狀況。對多種食物過敏的幼兒，可選用低過敏原飲食配方，同時應密切觀察進食后的反應，以減少意外發生。

飲食回避治療過程中應由兒童保健醫師、營養師共同監測患兒的體格生長及營養狀況，酌情調整替代飲食方案。根據兒童免疫系統逐漸完善和食物過敏改善的情況，有計劃地逐步引入過敏食物。食物過敏兒童的健康管理是一個長期的過程，注重家長教育，做好醫患配合，是進行這項工作的重要保證。

(二)乳糖不耐受的喂養

乳糖不耐受是因腸道缺乏乳糖酶，小腸不能分解乳類食物的乳糖為葡萄糖和半乳糖，導致乳糖在大腸被細菌分解，產酸、產氣、腸液過多，導致腹脹、腹痛、腹瀉等臨床癥狀。乳糖酶缺乏分先天性和繼發性兩類。乳糖不耐受患兒如果大便次數不多且不影響生長發育，一般無需特殊治療。若腹瀉次數多，體重增加緩慢則需飲食調整，主要應限制含乳糖的食物，適當給予替代食物以保證小兒的營養需要。

1.無乳糖配方食品

在嬰兒配方食品(奶粉)的成分中以麥芽糖或葡聚糖類代替乳糖，其中蛋白質、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。使用無乳糖嬰兒配方奶粉有利于減輕腹瀉癥狀，待腹瀉停止后酌情逐漸增加母乳喂哺次數，改用母乳和無乳糖嬰兒配方奶粉混合喂養，最終轉為母乳或普通配方奶。先天性乳糖不耐受患兒使用無乳糖配方奶粉時間較長，繼發性乳糖不耐受者較短時間的干預常可治愈。

2.發酵乳及益生菌

通過在牛奶中加入保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，利用乳酸的發酵作用可使牛奶中25%～50%的乳糖得以分解，使發酵乳的乳糖水平降低，同時發酵乳中的活菌可進入腸道，改善腸道菌群，在腸道中分泌β-半乳糖苷酶，使腸道表面的乳糖酶活性升高，改善機體對乳糖的分解吸收狀況。益生菌制劑能促進動物小腸絨毛上皮細胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細胞，有利于乳糖酶的恢復，對繼發性乳糖不耐受引起的腹瀉有一定治療作用。

二、早產/小于胎齡兒

(一)早產兒喂養

為了更好地實施個性化喂養指導，需要對早產兒的營養風險進行評估。按照胎齡和出生體重，可將其分為高危早產兒、中危早產兒和低危早產兒。高危早產兒：胎齡<32周，出生體重<1 500g；中危早產兒：32～34周，體重1 500～2 000g；低危早產兒：>34周但<37周，體重>2 000g。

1.喂養乳類選擇

(1)母乳 母乳對早產兒具有特殊的生物學作用，出院后母乳為首選的喂養方式，并至少應持續至6月齡以上。

(2)母乳強化劑 對胎齡<34周、出生體重<2 000g的早產兒，采用母乳強化劑(HMF)加入人乳中，強化蛋白質、能量、礦物質和維生素。

(3)早產兒配方奶粉 早產兒配方奶粉(PF)適用于胎齡<34周、出生體重<2 000g的早產兒在住院期間應用。

(4)早產兒過渡配方奶粉 早產兒過渡配方奶粉(PTF)對于>34周的早產兒或出院后早產兒，無母乳或母乳不足者可選擇該配方，或稱早產兒出院后配方奶粉(PDF)。

(5)其他特殊配方 如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等，特殊情況需在醫生指導下應用。

2.個性化喂養方案

1)乳類喂養

根據早產兒營養風險等級、母乳量的多少，選擇不同的喂養方案。母乳充足者，直接哺乳或強化喂養。強化喂養指以HMF強化母乳，用早產兒配方和早產兒過渡配方進行喂養，主要對象是高危早產兒和中危早產兒。一般中危早產兒強化到矯正月齡3個月，高危早產兒強化到矯正月齡6個月甚至1歲。母乳不足時，推薦采用補授法。具體如下：

(1)低危早產兒 ①母乳喂養：母乳充足者，出院后應該鼓勵媽媽直接哺乳，按需喂養，媽媽應該飲食均衡，同時給予泌乳支持，盡量滿足孩子的需要直到1歲以上；②配方奶喂養：應用普通嬰兒配方(67kcal/100mL)，如生長緩慢(<25g·kg-1·d-1)或奶量攝入<150mL·kg-1·d-1，可適當采用部分早產兒過渡配方，直至生長滿意。

低危早產兒可能存在直接哺乳時吸吮力弱，吃奶量不多，睡眠時間長等情況，所以，嬰兒早期應按需哺乳，間隔不能大于3小時，否則可能發生低血糖、生長緩慢等風險。如果出現生長發育緩慢(每天體重增長<25g)，就可以應用母乳強化劑，一直到生長速率正常。

(2)中危早產兒 中危早產兒喂養方式與高危早產兒一樣，區別在于強化治療時間短一些(一般為矯正月齡3個月)，因為危險因素相對較少。

(3)高危早產兒 ①母乳喂養：住院期間要足量強化母乳喂養，出院后繼續足量強化喂養至胎齡38～40周，然后調整為半量強化喂養。足量強化喂養能量密度是80～85kcal/100mL，半量強化是73kcal/100mL，不同強化劑營養密度不一樣，配置方法也不一樣，要按照要求進行配置。母乳喂養者，鼓勵出院后母親部分直接哺乳，部分擠出來加入強化劑喂養，為將來過渡為直接哺乳做準備；②部分母乳喂養：母乳量>50%，則足量強化母乳+早產兒配方奶粉至胎齡38～40周，之后轉換為半量母乳強化+早產兒過渡配方；母乳量>50%，或者母乳量<50%缺乏母乳強化劑時，則鼓勵直接哺乳+早產兒過渡配方奶粉。

關于強化喂養，同一類早產兒強化營養時間也不是固定不變的。以體格生長各項指標在相同月齡的百分位數達到P25th～50th為宜。如果是小于胎齡兒，應大于P10th，而且要看個體增長速率是否滿意。高危兒各項指標達到了校正百分位數，盡管沒有達到矯正時間，可以提前終止強化。注意避免體重/身長>P90th，過胖是過度喂養的表現。在準備停止強化喂養的時候，應當逐漸降低奶的能量密度，直至能量密度為67kcal/100mL。轉化期間需監測早產兒的生長情況和血生化指標，如生長速率和各項指標的百分位數下降及血生化異常等，酌情恢復部分強化，直至生長速率正常。

2)輔食添加

一般為矯正月齡6個月開始添加。胎齡小的早產兒發育成熟較差，輔食添加時間相對延遲。添加輔食過早會影響攝入奶量，或導致消化不良；添加過晚會導致食物營養素不足或造成進食技能發育不良。輔食添加初始階段首選強化鐵的米粉、蔬菜泥、水果泥等；矯正月齡7個月后可以提供肉、禽、魚及蛋類輔食。為保證主要營養素和高能量密度，應同時繼續母乳喂養，保證足夠的奶量(具體參見輔食添加部分)。

3)其他營養素補充

(1)鐵劑補充 早產兒生后2～4周需開始補充鐵劑2mg·kg-1·d-1，酌情補充至矯正12月齡。使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補充劑量。

(2)維生素A、D和鈣、磷補充 早產、低出生體重兒生后即應補充維生素D800～1 000IU/d，3個月后改為400～800IU/d。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑的含量。2010年歐洲兒科胃腸病肝病和營養學協會(ESPGHAN)推薦早產兒維生素A攝入量1 332～3 330IU·kg-1·d-1，出院后可參照下限進行補充。鈣推薦攝入量70～120mg·kg-1·d-1，磷35～75mg·kg-1·d-1。這些礦物質推薦量包括配方奶、人乳強化劑、食物和鐵鈣磷制劑中的含量。

(3)長鏈多不飽和脂肪酸 長鏈多不飽和脂肪酸(LC-PUFA)對早產兒神經發育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)，兩者應在早產兒喂養時進行補充。母乳喂養是獲得LC-PUFA的最佳途徑，早產母乳中DHA高于足月母乳。但母乳的LC-PUFA受母親膳食影響較大，應加強哺乳期營養指導。目前對早產兒的推薦量分別為DHA55～60mg·kg-1·d-1， ARA 35～45mg·kg-1·d-1，直至胎齡40周。

(二)小于胎齡兒喂養

1.根據胎齡制定喂養策略

WHO研究證實小于胎齡兒(SGA)與適于胎齡兒(AGA)營養需求相似，故SGA的喂養策略應主要根據胎齡而不是出生體重，既要促進適度生長，尤其線性生長，保證良好的神經系統結局，同時又要避免過度喂養，以降低遠期代謝綜合征的風險。早產SGA的喂養要考慮到不同胎齡的成熟度來選擇其喂養方式，胎齡<34周SGA早產兒屬于高危或中危早產兒，出院后也需采用強化人乳或早產兒過渡配方喂養至體格生長適度均衡，盡可能使相應月齡的各項指標>P10th(尤其頭圍和身長的增長)，以利于遠期健康。另外，對出生體重相似的足月SGA和早產兒來說，其成熟度、生長軌跡和營養需求有很大差異。為避免短期過快的體重增長增加后期代謝綜合征的風險，不推薦在足月SGA出院后常規使用早產兒配方或早產兒過渡配方促進生長。

2.首選母乳喂養

無論住院期間和出院以后，母乳喂養對SGA非常重要，除了早期改善喂養進程、減少喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎和醫院感染之外，也對降低日后糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、哮喘和某些腫瘤的發病風險具有重要意義。盡可能母乳喂養至1歲以上。同時注意補充鐵劑和其他重要微量營養素。

3.促進合理的追趕生長

多數SGA通過合理適宜的喂養可出現不同程度的追趕生長，在2～3年內達到正常水平。出院后按個體化強化營養方案，部分嚴重宮內生長受限(

總之，早產、小于胎齡兒出院后營養管理的目標是：促進適宜的追趕生長；預防各種營養素的缺乏或過剩；保證神經系統的良好結局，有利于遠期健康。

三、艾滋病母親的嬰兒喂養

迄今為止，母嬰傳播是嬰幼兒感染艾滋病(HIV)的主要途徑，病毒可通過懷孕、分娩和母乳喂養等環節傳遞給嬰兒。艾滋病通過母嬰傳播的機率在發達國家為14%～25%，在母乳喂養率較高的發展中國家為13%～42%。HIV陽性的母親通過哺乳使嬰兒感染的可能性是5%～20%，感染可發生在母乳喂養的任何時候，新近感染的母親比既往或懷孕期間感染的母親將病毒傳遞給嬰兒的可能性大兩倍。有研究顯示，生后數月純母乳喂養造成艾滋病母嬰傳播的危險性低于混合喂養。

對HIV陽性母親的喂養推薦是，當人工喂養可接受、可行、能負擔及安全的情況下，應避免HIV陽性的母親進行母乳喂養，政府應為HIV陽性母親提供免費配方奶粉至6個月。

四、緊急情況下的嬰幼兒喂養

緊急情況是指自然的或人為的事件(如地震、海嘯、洪水、干旱、風暴、工業事故、恐怖暴力事件等)使大量人群的生命和健康遭受嚴重傷害，財產遭受嚴重損失，以及正常的生活和生產遭受嚴重破壞；這種損害超出了一個地區維持正常運轉的能力范圍，從而產生尋求外界救助的需求；而這種救助要求不同領域和不同部門的共同參與。

災害常常使大量人群遭受傷害，特別是弱勢群體，如嬰幼兒、孕婦或者哺乳期婦女，老人和殘障者等。緊急救援工作首先要面對直接的、即時的傷害；同時也要考慮到間接和遠期的影響。

緊急情況下的嬰幼兒喂養會遇到很多困難，使嬰幼兒的營養不能得到保證，導致急性和慢性營養不良，增加兒童的發病率和死亡率，影響兒童的生長發育，增加災害對兒童健康的遠期后果。

1.保護和促進母乳喂養

在緊急情況下，堅持母乳喂養不僅能夠給嬰兒提供充足的營養，而且母乳中含有的免疫物質能夠預防嬰兒患病，哺乳時密切的身體接觸能夠緩解嬰兒和母親的緊張情緒。

1)緊急情況下支持母乳喂養的措施

(1)盡可能為母親提供母乳喂養的場所，優先向母乳喂養的母親提供水、食物、生活用品和衛生設施。

(2)為母乳喂養困難的母親提供母乳喂養的咨詢和幫助。

(3)建立母親與母親之間的同伴支持。

(4)提供母乳喂養的技術指導。

2)在緊急情況下，只有在下述情況下才進行人工喂養

(1)嬰兒失去母親或沒有母親陪伴。

(2)準備重新哺乳的母親，在乳汁恢復分泌之前。

(3)母親在災前已經人工喂養嬰兒。

(4)因傷病或處在嚴重應激狀況中不能母乳喂養的母親。

2.母乳代用品的選擇

(1)首先嬰兒配方奶粉，根據年齡選擇合適的品種。

(2)在無配方奶粉的情況下，可以采用牛奶、羊奶或普通奶粉。

(3)在無上述奶類及代乳品時，只能因地取材，使用當地食物，家庭制作米糊或面糊；可適當添加豆粉和食用油，以增加蛋白質和熱量，較大嬰兒可添加雞蛋。

(4)一旦可以獲得奶類代乳品時，應逐漸更換。

3.人工喂養應注意事項

(1)指導母親掌握調制嬰兒配方奶粉的正確方法。

(2)用溫開水調制配方奶或其他代乳品，無條件時可用瓶裝潔凈水。

(3)用具要洗凈消毒，最好用煮沸消毒。

(4)母親或養護人員在喂養前要洗手。

(5)6月齡以內嬰兒有條件的要重新建立母乳喂養。

4.輔食添加

(1)提供足夠的碳水化合物食品，如粥、面、飯。

(2)提供動物性食物。創造條件保證孩子每天吃1個雞蛋，至少每天一餐動物性食物，可以制作成蒸雞蛋、煮雞蛋、雞蛋面片湯、肉末粥、肉末面片、蒸肉丸等。

(3)提供豆類、蔬菜、水果。制作要切細或搗爛。

(4)食物要求多樣化。

(5)鼓勵兒童進餐、飲水，幫助度過疾病期。

5.嬰幼兒輔食營養補充品的使用

為了盡快改善嬰幼兒的營養狀況，在短期內可以發揮作用的一個措施是采用輔食營養補充品，如嬰幼兒營養包，可加入家庭日常制作的嬰幼兒輔食中(粥、面糊、面片湯)，補充輔食的營養成分，增加嬰幼兒營養攝入。

6.在災后恢復期和重建期利用《生長發育監測圖》對嬰幼兒的營養狀況和生長發育進行評估。

第四部分 嬰幼兒營養

一、嬰幼兒的營養需要

嬰幼兒從母乳和食物中獲得所需的能量和營養素。根據性質和功能可將營養素分為六類：蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質和水。由于嬰幼兒群體生長發育迅速和對食物供給需求的特殊性，嬰幼兒期較易缺乏的營養素主要包括維生素A、維生素D、鐵、鋅等。

(一)能量和宏量營養素

嬰幼兒所需要的能量來自母乳和其他食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質的氧化。蛋白質、脂肪與脂類、碳水化合物又被稱為宏量營養素，也是產生能量的營養素。

1.能量

一切生物均需要能量維持其生命活動，按體表面積計算，兒童基礎代謝高于成人，嬰兒期基礎代謝所需能量占其總能量的50%～60%，基礎代謝較高的原因是體表面積相對較大，能量容易損失；生長發育所需要的能量為生長發育兒童所特有。

(1)生理功能 ①維持基礎代謝，是人體最基本生命活動所必需的能量消耗，也是人體能量消耗的主要部分；②生長發育所需要的能量為小兒特有，用于合成新的組織和儲存在這些新組織中的能量，需要能量與生長速度成正比例；③身體活動，通常好動的兒童消耗的能量較多，如好哭多動的嬰兒比年齡相仿的安靜嬰兒高3～4倍；④食物熱效應或食物特殊動力作用，人體攝食過程引起的能量消耗，涉及攝食后營養素的消化、吸收、合成、代謝轉化等一系列過程。食物特殊動力作用因生長發育的年齡特點不同而異，年齡愈小，蛋白質需要相對地愈多，食物特殊動力作用也愈大。

(2)需要量 能量的推薦攝入量與其他營養素不同，是以平均需要量為基礎，不需要增加安全量，也沒有可耐受最高攝入量，因為只要攝入量高于需要量，就可能會在體內儲存或出現超重與肥胖。嬰兒的能量平均需要量包括每日總能量消耗量和組織生長發育的能量儲存量。嬰幼兒能量需要量見表4-1。

(3)缺乏病 如果長期總能量供給不足，可影響嬰幼兒的生長發育，出現生長發育遲緩、體重不增甚至下降、營養不良，可伴有營養性貧血等。長期總能量供給過多時，增加發生超重和肥胖的風險。

(4)食物來源 油脂類是能量密度最高的食物，其次是肉類，谷薯及雜豆類能量密度適中，魚蝦類和奶類的能量密度要更低些，而果蔬類則屬于能量密度較低的食物。

表4-1 嬰幼兒能量需要量(EER)ab

注：a.群體的能量推薦攝入量直接等同于該群體的能量需要量，而不是像其他營養素在平均需要量的基礎上±2倍標準差，能量的推薦攝入量不用RNI表示，而使用能量需要量(EER)表示人體能量攝入量；b.數據引自中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)，中國營養學會，2014。

2.蛋白質

蛋白質是人體必需的宏量營養素，也是生命活動中頭等重要的成分，細胞各組分中含量最為豐富、發揮的功能作用也最多。從生命的產生、生長發育與生存以及最后的消亡都與蛋白質有關，蛋白質是生命的物質基礎，沒有蛋白質就沒有生命。

(1)生理功能 構成人體、組織、器官的重要成分，也是組織修復的重要成分，身體的生長發育可被視為蛋白質的不斷積累過程；調節生理功能，蛋白質是構成體內多種具有重要生理功能的必需物質(如酶類、多種功能性蛋白質、抗體等)，參與維持機體內環境穩定和多種生命活動；供給能量；提供特殊氨基酸等。生長發育期的兒童需要9種必需氨基酸，即異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸和組氨酸。

(2)推薦與適宜攝入量 年齡越小，所需蛋白質的量相對越多。初生到6月齡嬰兒，9種必需氨基酸的需要量均比成人大5～10倍，蛋白質適宜攝入量為9g/d，按公斤體重計算的適宜攝入量為1.5g/kg，非母乳喂養嬰兒的蛋白質適宜攝入量應適當增加。7～12月齡嬰兒的推薦攝入量為20g/d。嬰幼兒的蛋白質適宜/推薦攝入量見表4-2。

(3)缺乏病 處于生長發育時期的兒童，對蛋白質缺乏更為敏感，如果蛋白質長期供應不足，易發生蛋白質-能量營養不良(表現有消瘦型、水腫型和混合型)。臨床表現為體重減輕或生長緩慢、皮下脂肪消失、皮膚干燥松弛、體弱無力、貧血、免疫和應激能力降低，血漿蛋白含量降低，并可出現營養性水腫，容易反復感染疾病。

(4)食物來源 蛋白質的主要食物來源可分為動物性和植物性，通常動物性蛋白質(包括禽、畜和魚蝦類)的營養價值優于植物蛋白質。為改善膳食蛋白質的營養狀況，兒童日常膳食中應保證有一定數量的優質蛋白質。豆類食物含有豐富的蛋白質，特別是大豆含量高達35%～40%，氨基酸比例也較合理，體內利用率較高，是植物蛋白質的優質來源。

表4-2 嬰幼兒蛋白質、脂肪和碳水化合物RNI或AIa

注：a.數據引自中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)，中國營養學會，2014；AI為適宜攝入量，RNI為推薦攝入量；b.%E占總能量的百分比；c.為花生四烯酸；d.DHA的AI值。

3.脂類

脂類包括脂肪和類脂。脂肪又稱為三酰甘油，是由一分子甘油和三分子脂肪酸結合而成；類脂包括磷脂和固醇類，而固醇類則為一些類固醇激素的前體，如七脫氫膽固醇為維生素D3的前體物。

(1)生理功能 脂類是構成人體細胞的重要成分，如細胞膜、神經髓鞘都必須有脂類(如磷脂)參與構成，也是合成某些維生素和激素的前體；脂類與蛋白質和碳水化合物是產能的三大營養素，在為人體提供能量方面發揮重要作用，而且富含脂肪的食物是食物中能量密度最高的營養素；提供必需脂肪酸，如亞油酸和α-亞麻酸；促進脂溶性維生素和維生素A原(β-胡蘿卜素)的吸收、轉運和利用；保溫和保護作用，能防止體內散熱保溫和保護內臟不受損害。

(2)適宜與推薦攝入量 嬰兒期是人一生中生長發育最快的時期。充足的能量，特別是高能量密度脂肪的供給，為嬰兒生長發育所必需。良好營養狀況的乳母，其乳汁能滿足0～6月齡嬰兒的營養需要。7～12月齡的嬰兒，推薦膳食脂肪提供的能量占總能量的適宜比例為40%；1～3歲的幼兒，推薦膳食脂肪提供的能量占總能量的適宜比例為35%。推薦0～6月齡嬰兒花生四烯酸的適宜攝入量為150mg/d；7～12月齡的嬰兒，推薦亞油酸的適宜攝入量為4.6g/d，占總能量的6%；1～3歲的幼兒，推薦亞油酸的適宜攝入量應占總能量的4%。嬰幼兒脂類適宜攝入量見表4-2。

(3)缺乏病 脂肪缺乏會嚴重影響兒童的生長發育，年齡越小的兒童影響越明顯；長期膳食中缺乏必需脂肪酸可導致喂養兒生長發育遲緩、生殖障礙，還會引起嚴重的皮膚損傷(皮疹)、肝臟、腎臟、神經和視覺等多種疾病。

(4)食物來源 主要食物來源除食用油脂含約100%脂肪外，含脂肪豐富的食品為動物性食物和堅果類食物，故人類膳食脂肪主要來源于動物的脂肪組織、畜禽肉、堅果和植物的種子。動物性脂肪中所含有的飽和脂肪酸比例高于植物性脂肪。給兒童烹調的食物使用脂肪除了可以改善食物香味、增進食欲，還可以提供相對較高的能量。

4.碳水化合物

碳水化合物廣泛存在于動植物中，是構成其結構的骨架物質。碳水化合物是一大類有機化合物，包括糖(單糖、雙糖和糖醇)，寡糖(低聚果糖、低聚半乳糖、異麥芽低聚糖、棉子糖、水蘇糖等)，多糖(淀粉和非淀粉多糖)。

(1)生理功能 提供和儲存能量，是人類最為經濟和最主要的能量來源；構成機體組織的重要物質，參與細胞組成和多種生命活動，每個細胞都有碳水化合物，以糖脂、糖蛋白和蛋白多糖形式存在；具有節約蛋白質作用，攝取足量碳水化合物可防止蛋白質通過糖原異生途徑轉變為葡萄糖，減少蛋白質消耗；抗生酮作用，攝取充足碳水化合物可以防止脂肪不能徹底氧化導致的酮血癥和酮尿癥，以及解毒作用和增強腸道功能作用。

(2)需要量與推薦量 0～6月齡內嬰兒純母乳喂養，能滿足其全部營養需要，碳水化合物的適宜攝入量為60g/d；7～12月齡碳水化合物的適宜攝入量為85g/d；1～3歲的幼兒，推薦碳水化合物提供的能量占總能量比為50%～65%。嬰幼兒碳水化合物的適宜攝入量見表4-2。

(3)缺乏病 僅以富含碳水化合物類食物為主食的小兒，能量密度低且體積大，提供的能量持續時間短，容易發生能量供給不足。長期能量供給不足會導致兒童出現消瘦、體重不增或下降、生長遲緩等。然而兒童如果長期攝入的碳水化合物超過身體需要量時易引起超重和肥胖。過多進食糖果、甜食會影響食欲，并容易發生齲齒。

(4)食物來源 碳水化合物(淀粉)主要來自谷類和薯類，單糖和雙糖主要來源于蔗糖、糖果、甜食、糕點、甜味水果、含糖飲料和蜂蜜等。膳食中的水果和蔬菜類食物除了提供一定量的碳水化合物，還可以提供膳食纖維和某些低聚糖，有助于預防齲齒、促進腸道益生菌生長與定殖。

(二)維生素

維生素是一類有機化合物，能維護身體健康，促進生長發育和調節生理功能。與兒童生長發育和健康狀況相關的維生素有12種，可分為脂溶性維生素和水溶性維生素兩類。脂溶性維生素包括維生素A及其前體類胡蘿卜素、維生素D、維生素E和維生素K；水溶性維生素包括維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、煙酸、葉酸、生物素、膽堿、泛酸、維生素C等。

1.維生素A

維生素A缺乏癥是全球范圍最普遍存在的公共衛生營養問題，是發展中國家兒童嚴重感染和發生死亡的最主要的營養影響因素之一，維生素A缺乏被列入聯合國千年發展目標重點消滅疾病之一。

(1)生理功能 維持上皮組織、黏膜層的完整性和功能健全；構成眼內視覺細胞內的感光物質(視紫紅質)，維持正常視覺過程；促進生長發育和維護生殖功能；維持和促進免疫功能；促進體內鐵的吸收和利用；促進造血器官功能以及骨骼發育和健康。

(2)適宜與推薦攝入量 目前還沒有適當的功能指標確定嬰兒的維生素A需要量。根據母乳中維生素A含量和嬰兒攝乳量的結果，推薦0～6月齡嬰兒適宜攝入量為300μgRAE/d(RAE，視黃醇活性當量)；7～12月齡嬰兒為350μgRAE/d；0～1歲嬰兒可耐受最高攝入量為700μgRAE/d。嬰幼兒維生素A的適宜與推薦攝入量見表4-3。

(3)缺乏病 維生素A缺乏癥的臨床表現與其缺乏的階段和程度有密切關系。在邊緣型維生素A缺乏和亞臨床缺乏階段主要表現為非特異的臨床表現，如免疫功能降低，易患各種感染性疾病，特別是呼吸道感染和腹瀉；影響骨骼生長、貧血等。在重度缺乏階段才表現為干眼癥、夜盲癥，甚至失明。無論臨床癥狀嚴重與否，甚或是無明顯癥狀的亞臨床維生素A缺乏，都應盡早進行維生素A的補充治療。

(4)食物來源 維生素A多存在于動物性食物中，如動物肝臟、蛋類和乳制品等。植物性食物中類胡蘿卜素(維生素A原)在體內可部分轉化成維生素A，在深色蔬菜和水果中含量豐富(如南瓜、胡蘿卜、西蘭花、菠菜、芒果和橘子等)，其在腸道轉化為維生素A的比例約為12∶1～20∶1。建議對腹瀉和反復呼吸道感染的患兒補充維生素A，可改善癥狀、縮短病程、降低發病風險。

表4-3 嬰幼兒脂溶性維生素RNI或AI和ULa

注：a.數據引自中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)，中國營養學會，2014；RNI為推薦攝入量，AI為適宜攝入量，UL為可耐受最高攝入量，“-”未制定參考值；b.視黃醇活性當量(RAE,μg)=膳食補充劑來源全反式視黃醇(μg)+1/2補充劑純品反式β-胡蘿卜素(μg)+1/12膳食全反式β-胡蘿卜素+1/24其他膳食維生素A原類胡蘿卜素(μg)；c.α-生育酚當量(α-TE)，膳食中總α-TE當量(mg)=1×α-生育酚(mg)+0.5×β-生育酚(mg)+0.1×γ-生育酚(mg)+0.02×δ-生育酚(mg)+0.3×α-三烯生育酚(mg)。

2.維生素D

維生素D被認為是一種參與調節鈣、磷代謝的激素前體，它是生命必需的微量營養素和鈣磷代謝的重要生物調節因子。機體的營養狀況與暴露陽光的程度密切相關。

(1)生理功能 促進腸道對鈣、磷的吸收，激發腸道黏膜轉運鈣和磷，調節鈣磷代謝，促進牙齒和骨骼的生長發育；對骨骼鈣的動員和促進腎臟對鈣、磷的重吸收，維持血漿鈣、磷濃度的穩態。參與了體內很多物質代謝過程，與多種疾病的發生發展有關。

(2)適宜與推薦攝入量 嬰兒處于快速生長發育期，維生素D需要量相對較高，是維生素D缺乏的高危人群，目前的研究數據還不足以確定嬰兒的平均需要量；建議0～12月齡嬰兒維生素D適宜攝入量為10μg/d。嬰幼兒維生素D的適宜與推薦攝入量見表4-3。

(3)缺乏病 皮膚暴露日光中紫外線不足或膳食中缺乏維生素D可導致維生素D缺乏。維生素D缺乏表現為一種骨骼疾病，在兒童中稱為佝僂病。兒童佝僂病的主要臨床表現為低鈣血癥、牙齒萌出延遲、骨骼發育障礙，骨骼不能正常鈣化、變軟、易彎曲、畸形，可能還合并有貧血和易患呼吸道感染，神經、肌肉、造血系統和免疫器官的功能也會受到影響。急性佝僂病一般多見于6月齡內的嬰兒，主要表現是骨軟化，患兒可能會出現驚厥和抽搐；較大兒童常見亞急性佝僂病，以骨質增生為主。維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病的預防應從圍生期開始，以嬰幼兒為重點對象并持續到青春期。

(4)食物來源 維生素D的來源可分為外源性和內源性。外源性系指依靠食物來源，維生素D在自然界的存在并不豐富，以魚肝和魚油中含量最為豐富，其次是雞蛋；內源性系指通過皮膚暴露于陽光下的紫外線，使皮膚中的7-脫氫膽固醇轉化成維生素D3。

3.維生素B1

維生素B1的化學名稱為硫胺素，也稱為抗腳氣病因子、抗神經炎因子等。維生素B1是以鹽酸鹽的形式出現。

(1)生理功能 構成多種輔酶成分，維持體內正常物質代謝；抑制膽堿酯酶活性，促進胃腸蠕動；對神經組織的作用。維生素B1對消化、循環、神經、肌肉系統的正常生理功能起重要作用。

(2)需要量與適宜攝入量 基于母乳含量和嬰兒攝入量，0～6月齡嬰兒維生素B1的推薦適宜攝入量為0.1mg/d，7～12月齡嬰兒為0.3mg/d。1～3歲嬰幼兒維生素B1的平均需要量為0.5mg/d，推薦攝入量為0.6mg/d。嬰幼兒維生素B1的適宜與推薦攝入量見表4-4。

(3)缺乏病 維生素B1缺乏引起的疾病主要是被稱為腳氣病，臨床上根據患者的年齡分為成人腳氣病和嬰兒腳氣病。嬰兒腳氣病常發生在生后2～5月齡，主要是母乳維生素B1缺乏所致，起病急、發病突然。早期癥狀可有面色蒼白、急躁、哭鬧不安和浮腫，此時易被忽視。嚴重時可出現嗜睡、呆視、驚厥、心力衰竭，甚至死亡。

(4)食物來源 維生素B1廣泛存在于天然食物中，最為豐富的來源是葵花子仁、花生、大豆粉、瘦豬肉，其次是小麥粉、小米、玉米、大米等谷類食物，魚、蔬菜和水果中含量較少。

表4-4 嬰幼兒水溶性維生素RNI或AI和ULa

注：a.數據引自中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)，中國營養學會，2014，RNI為推薦攝入量，AI為適宜攝入量，UL為可耐受最高攝入量，“-”未制定參考值；b.DFE，膳食葉酸當量(DFE，μg)=天然食物來源葉酸(μg)+1.7合成葉酸(μg)，葉酸UL值按μg/d表示；c.NE，煙酸當量(NE，mg)=煙酸(mg)+1/60色氨酸(mg)。

4.維生素B2

維生素B2又名核黃素。維生素B2在體內主要以輔酶形式參與氧化還原反應，與維生素B6和煙酸的代謝有密切關系。

(1)生理功能 維生素B2以輔酶形式參與許多代謝中的氧化還原反應，在細胞呼吸鏈中的能量產生中發揮作用，或直接參與氧化反應，或參與復雜的電子傳遞系統。

(2)需要量與適宜或推薦攝入量 人體維生素B2需要量受多種膳食因素影響。低脂肪、高碳水化合物的膳食可使機體對維生素B2的需要量減少，而高蛋白、低碳水化合物的膳食可使機體對維生素B2的需要量增加。基于母乳含量和嬰兒攝入量，0～6月齡嬰兒維生素B2的適宜攝入量為0.4mg/d，7～12月齡嬰兒為0.5mg/d。嬰幼兒維生素B2的適宜與推薦攝入量見表4-4。

(3)缺乏病 缺乏時常見表現為唇干裂、口角炎、舌炎、口腔黏膜水腫充血、鼻及臉部脂溢性皮炎、口周圍和外陰部(陰囊)周圍皮膚炎癥等；眼部癥狀有眼瞼炎、怕光、流淚、視物模糊等，嚴重者可出現角膜血管增生。亞臨床維生素B2缺乏可影響兒童的生長發育；嚴重維生素B2缺乏可引起免疫功能低下和胎兒畸形。還需要注意維生素B2缺乏常常伴有其他營養素缺乏。

(4)食物來源 維生素B2廣泛存在于奶類、蛋類、各種肉類食品，以及動物內臟、谷類、蔬菜和水果。

5.葉酸

葉酸即蝶酰谷氨酸，是B族維生素之一。由于葉酸在膳食中的重要性逐漸被認知，特別是隨著葉酸與出生缺陷、葉酸與心血管疾病及腫瘤的研究深入，葉酸已經被認為是一種很重要的微量營養素。

(1)生理功能 葉酸在腸壁、肝臟及骨髓等組織中，經葉酸還原酶作用，還原成具有生物活性的四氫葉酸，作為一碳單位轉移酶系的輔酶，發揮一碳單位傳遞體的作用，參與嘌呤和胸腺嘧啶的合成，參與氨基酸之間的相互轉化，參與血紅蛋白及重要甲基化合物的合成，如腎上腺素、膽堿、肌酸等，促進骨髓造血功能。

(2)需要量與適宜或推薦攝入量 基于母乳含量和嬰兒攝入量，0～6月齡嬰兒葉酸的適宜攝入量為65μgDFE/d，7～12月齡嬰兒為100μgDFE/d。1～3歲嬰幼兒葉酸推薦攝入量為160μgDFE/d(DFE，葉酸當量)。嬰幼兒葉酸的適宜與推薦攝入量見表4-4。

(3)缺乏病 缺乏葉酸可引起巨幼紅細胞性貧血，主要表現有面色蒼白、精神萎靡、頭暈、乏力、可合并出現舌炎、食欲下降和腹瀉等消化系統癥狀。胎兒期缺乏易引起神經管畸形。

(4)食物來源 葉酸廣泛存在于各種動、植物性食物中。富含葉酸的食物有肝、腎、雞蛋、豆類食物、酵母、綠葉蔬菜、水果和堅果。

6.維生素C

維生素C又稱為抗壞血酸。維生素C是一種較強的還原劑，可使細胞色素C、A及分子氧還原，與一些金屬離子螯合，可增強某些金屬酶的活性。

(1)生理功能 參與羥化反應，促進膠原和神經遞質的合成，促進類固醇激素羥化、促進各種有機藥物或毒物的轉化解毒；參與還原反應，促進抗體形成，促進鐵吸收，促進四氫葉酸形成，維持巰基酶的活性等。維生素C參與維持牙齒、骨骼、血管和肌肉的正常功能，增強對疾病的抵抗力，并在促進傷口的愈合中發揮著重要作用。

(2)需要量與推薦攝入量 目前國內外尚缺少嬰幼兒維生素C的平均需要量數據。基于母乳含量和嬰兒攝入量，0～12月齡嬰兒維生素C的適宜攝入量為40mg/d。1～3歲嬰幼兒維生素C平均需要量為35mg/d，推薦攝入量為40mg/d。嬰幼兒維生素C的適宜與推薦攝入量見表4-4。

(3)缺乏病 維生素C缺乏主要引起壞血病。前驅癥狀起病較慢，表現體重減輕、四肢無力、衰弱、肌肉關節疼痛，嬰兒發病多在生后6個月至1周歲；全身各部位均可出現大小不等和程度不同的出血，最初局限于毛囊周圍和牙齦等處，進一步發展可出現皮下組織、肌肉、關節等處出血、甚至血腫或瘀斑。其他臨床癥狀還有牙齦炎和骨質疏松等。

(4)食物來源 人體內不能合成維生素C，因此必需有食物提供。富含維生素C的食物有新鮮蔬菜和水果。蔬菜中以辣椒、萵苣、苦瓜、白菜、豆角、菠菜等含量豐富；水果中酸棗、紅棗、草莓、柑橘、檸檬等含量最多。

(三)礦物質

對人體必需的礦物質包括宏量元素和微量元素。宏量元素包括鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯等；微量元素包括鐵、碘、鋅、硒、銅、氟、鉻、錳、鉬等。其中鈣、鐵、碘、鋅與兒童生長發育和健康狀況密切相關。

1.鈣

鈣是人體含量最多的礦物元素，正常人體內含有1 000～1 200g的鈣，其中99.3%集中于骨骼和牙齒組織。

(1)生理功能 構成人體骨骼和牙齒的主要成分，鈣對保證骨骼的正常生長發育和維持骨骼健康發揮有至關重要的作用；維持多種正常生理功能，包括維持神經、肌肉興奮性，促進血液凝固和腺體分泌等功能。

(2)適宜與推薦攝入量 根據0～6月齡嬰兒通過母乳攝入的鈣(182mg/d)，推薦0～6月齡嬰兒鈣的適宜攝入量為200mg/d，7～12月齡為250mg/d；1～3歲兒童鈣的平均需要量為500mg/d，推薦攝入量為600mg/d。嬰幼兒每天鈣的適宜與推薦攝入量見表4-5。

(3)缺乏病 由于我國居民膳食鈣攝入量長期不足，鈣缺乏是較為常見的營養性疾病。主要表現為骨骼的病變，兒童期由于生長發育旺盛，對鈣的需要量較多，如果鈣攝入量長期不足，同時伴有蛋白質和維生素D缺乏者易發生佝僂病，臨床表現有生長發育遲緩、新形成骨骼結構異常、骨骼鈣化不良、骨骼變形等，常多見于2歲以下的嬰幼兒。嚴重缺鈣可引起手足搐搦癥。

(4)食物來源 奶和奶制品富含鈣，且利用率高于其他食物來源的鈣，是鈣的良好來源。豆類、硬果類食物、可連骨一起食用的小魚、小蝦和某些綠色蔬菜也是鈣的良好來源。

表4-5 嬰幼兒宏量礦物質RNI或AI和UL (mg/d)a

注：a數據引自中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)，中國營養學會，2014；RNI為推薦攝入量，AI為適宜攝入量，UL為可耐受最高攝入量，“-”未制定參考值。

2.鐵

鐵是人體內含量最多的一種必需微量元素，也是目前研究最多的微量元素之一。人體鐵缺乏引起的貧血仍然是世界性的主要營養問題之一。

(1)生理功能 鐵是構成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素A和一些呼吸酶的成分，參與體內氧和二氧化碳的轉運、交換和組織呼吸等重要生命過程；鐵與紅細胞的形成和成熟有關；鐵還參與催化促進β-胡蘿卜素轉化為維生素A、嘌呤與膠原的合成、抗體產生、脂類在血液中的轉運以及藥物在肝臟的解毒等功能。

(2)適宜與推薦攝入量 1～3歲兒童鐵平均需要量為6mg/d。推薦0～6月齡嬰兒鐵的適宜攝入量為0.3mg/d，7～12月齡嬰兒鐵的推薦攝入量為10mg/d。嬰幼兒鐵的適宜與推薦攝入量見表4-6。

(3)缺乏病 缺鐵可引起小細胞性貧血(缺鐵性貧血)。缺鐵還影響少突膠質細胞的活性，影響髓鞘形成，影響神經遞質代謝、相應受體的形成和能量供應，從而引起神經和行為改變，表現常哭鬧，易激惹，還會表現為注意力不集中，記憶與思維能力下降，行為異常，直接影響學習能力。鐵缺乏可出現抵抗感染的能力降低、增加鉛的吸收。

(4)食物來源 鐵廣泛存在于各種食物中，但是吸收率相差很大。一般動物性食物的鐵含量和吸收率高于植物性食物。富含鐵的食物有動物肝臟、動物全血、畜禽肉、魚等。維生素A和維生素C能夠促進鐵在體內的吸收和利用。

表4-6 嬰幼兒微量元素RNI或AI和ULa

注：a.數據引自中國居民膳食營養素參考攝入量(2013版)，中國營養學會，2014；RNI為推薦攝入量；AI為適宜攝入量；UL為可耐受最高攝入量，“-”未制定參考值。

3.碘

碘是人體的必需微量元素，參與甲狀腺激素的合成，碘攝入量不足，嚴重的可引起甲狀腺功能低下和克汀病，輕度缺乏易發生亞臨床克汀病和智力低下等。

(1)生理功能 碘的功能作用通過甲狀腺素的作用表現出來，包括參與能量代謝、促進代謝和體格生長以及神經系統的發育等重要生理功能。

(2)適宜與推薦攝入量 0～6月齡的主要碘來源是母乳，0～6月齡嬰兒碘的適宜攝入量為85μg/d；7～12月齡嬰兒碘的適宜攝入量為115μg/d。嬰幼兒碘的適宜與推薦攝入量見表4-6。

(3)缺乏病 因缺碘導致的一系列功能障礙統稱為碘缺乏病，臨床表現取決于缺乏程度、機體發育階段和機體對缺碘的反應能力等。胎兒期由于孕期母體缺碘，出生后表現為甲狀腺功能減退、甲狀腺腫，嚴重缺碘可發生地方性呆小病；大年齡兒童由于長期缺碘能引起地方性甲狀腺腫，主要表現為甲狀腺功能減退、亞臨床型克汀病、智力發育障礙、體格發育障礙、單純聾啞等癥狀。

(4)食物來源 在缺碘地區，補充碘被證明是預防碘缺乏和嚴重殘疾的重要、可行和有效的措施，包括食鹽加碘、碘油等預防措施。碘的主要食物來源為海產品食物(如海洋生物-海帶、紫菜、鮮海魚、干貝、海蜇、龍蝦等)，其次是飲用含碘的水、食用碘鹽或海鹽。

4.鋅

鋅是細胞內最為豐富的微量元素，也是人體的必需微量營養素，在兒童營養與生長發育中發揮重要作用。

(1)生理功能 鋅在體內通過其具有的催化、結構和調節三種功能，參與多種酶、蛋白質、核酸的合成與激活，參與維持離子通道和生物膜的完整性，在兒童生長發育、學習認知行為發育、創傷愈合、味覺和免疫調節等方面發揮重要作用。

(2)適宜與推薦攝入量 WHO提出1～3歲嬰幼兒鋅的生理需要量為0.83mg/d，1～3歲嬰幼兒鋅的推薦攝入量為4.0mg/d。嬰幼兒鋅的適宜與推薦攝入量見表4-6。

(3)缺乏病 目前已知鋅缺乏沒有特定的臨床癥狀和生化特征性改變。其相關表現有降低生長發育速度(表現為生長遲緩)或免疫功能降低等。臨床常見的與鋅缺乏有關的癥狀包括：①生長發育：生長發育不良、矮小、瘦弱，學習認知能力差，性功能發育延遲；②食欲：味覺障礙、偏食、厭食或異食；③皮膚狀況：皮膚干燥、皮疹；④免疫力降低：反復腹瀉、感染、口腔潰瘍；⑤精神癥狀：精神萎靡、精神發育遲緩等。由于兒童腹瀉與鋅缺乏存在惡性循環，WHO已向全球5歲以下急性或慢性腹瀉患兒推薦補鋅治療，具體補充方法為：6個月以下元素鋅10mg/d，6個月以上元素鋅20mg/d，持續10～14天。

(4)食物來源 貝殼類海產品、瘦肉、動物內臟是鋅的極好來源。干果類食物和谷類胚芽也富含鋅，通常植物性食物鋅含量較低。

另外，鈉、鉀、銅、鎂、磷等也是人體必需的礦物質，因為膳食中來源豐富，嬰幼兒一般不會發生缺乏。

(四)水

年齡越小，體表面積越大，體內含水量越多。嬰兒體內水分占體重的70%～75%，高于成人(占體重的60%～65%)。

1.需要量

人體對水的需要量主要受代謝情況、年齡、身體活動程度、環境溫度/濕度、膳食等因素的影響，水的需要量個體差異很大。由于嬰幼兒的自身調節能力有限，故易發生嚴重失水。

2.生理功能

水是構成細胞和體液的重要組成部分，構成人體的內環境；參與人體的新陳代謝過程，使各種生理生化反應能夠順利進行；水通過吸收代謝過程中產生的能量，調節人體體溫；器官、關節、胸腔、胃腸道中的水分發揮著潤滑作用。

3.缺乏表現

水的攝入量不足或丟失過多，可引起體內失水，也稱脫水。一般來說，水的供應不會缺乏。但是，在小兒腹瀉時，大量失去水分和電解質，極易發生脫水。根據電解質喪失的比例不同，可將脫水分成三種類型：

(1)高滲性透水 以水分丟失為主，電解質丟失相對較少。臨床表現，輕度表現為口渴、尿少、尿比重升高；中度表現除了上述癥狀外，還表現有皮膚干燥、口舌干裂、聲音嘶啞等；重度脫水可進一步出現皮膚粘膜干燥、高熱、煩躁等，嚴重者危及生命。

(2)低滲性脫水 以電解質丟失為主，水分丟失較少。特點為循環血量降低，細胞外液低滲。早期多尿、晚期少尿或閉尿，尿比重低，尿Na+、Cl-降低。

(3)等滲性脫水 水和電解質按比例丟失，臨床上較常見。兼有上述兩型脫水的特點，臨床上有口渴和尿少的表現。

4.預防

及時發現脫水和確定脫水的類型，補充足夠的水分和適量的電解質是挽救小兒生命的關鍵。

二、嬰幼兒所需營養素的食物來源

對于生后最初6個月的嬰兒，所需要的能量和全部營養素來自母乳。6月齡之后隨著輔食的添加，來自母乳的能量和營養素所占的比例逐漸降低，而來自輔食的能量和營養素逐漸增加。6月齡之后嬰幼兒所需營養素的食物來源匯總于表4-7。

表4-7 嬰幼兒所需營養素的膳食來源

三、膳食營養素參考攝入量

膳食營養素參考攝入量(DRIs)是在推薦膳食供給量(RDA)基礎上發展起來的一組參考值，以保證人體合理攝入營養素，避免缺乏和過量。兒童營養與保健中常用的指標有平均需要量(EAR)、推薦攝入量(RNI)、適宜攝入量(AI)和可耐受最高攝入量(UL)。不同年齡的RNI或AI匯總見表4-1～表4-6。

1.平均需要量

平均需要量(EAR)系指某一特定性別、年齡和生理狀況群體中個體對某種營養素需要量的平均值，是制定推薦攝入量的基礎。按照平均需要水平攝入某一種營養素的量能滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中50%個體的需要量，不能滿足另外50%個體對該營養素的需要。

2.推薦攝入量

推薦攝入量(RNI)系指可以滿足某一特定性別、年齡和生理狀況群體中絕大多數個體(97%～98%)需要量的某種營養素攝入水平，某種營養素攝入量長期達到RNI水平，可以滿足機體對該營養素的需要，并可維持機體健康和組織中有適當的營養素儲備，主要用作個體每日攝入該種營養素的目標值。RNI相當于傳統的RDA。

3.適宜攝入量

適宜攝入量(AI)系通過觀察或實驗獲得的健康群體某種營養素攝入量。當研究某種營養素的個體需要量可利用的資料不足計算平均需要量時，可以用AI代替RNI。例如純母乳喂養的足月健康兒，從出生到6月齡的食物全部來自母乳，估計嬰兒經母乳攝入絕大多數營養素的量就是嬰兒需要營養素的AI。AI作為個體營養素攝入量的目標。

4.可耐受最高攝入量

可耐受最高攝入量(UL)系指平均每日攝入營養素的最高限量。“可耐受”系指這一攝入水平在生物學上一般是可以耐受的。通常對于一般群體，攝入量達到UL對幾乎所有的個體均不至于達到損害健康的程度，但也不表示超過此攝入量對健康是有益的。

附錄一 家庭輔食的制作

食材選擇應富含能量、蛋白質、鐵、鋅、鈣、維生素A等多種營養素，以當地生產的肉、魚、禽、蛋類、新鮮蔬菜和水果為主；烹飪時盡量保持食物中的營養成分和原有口味，不添加鹽、糖以及其他刺激性調味品；食物質地適合嬰幼兒的進食能力；生吃的水果和蔬菜必須用清潔水徹底洗凈；水果和蔬菜應去掉外皮、內核和籽。具體的輔食選擇及制備方法見附錄表1。同時附錄表2列舉了幾種常見的食譜制作可供參考。

表1 不同家庭輔食選擇及制備方法

表2 幾種不同的食譜舉例