無痛分娩對產程及母嬰結局的影響

張 惠，陳 偉

(溫嶺市婦幼保健院產科，浙江 溫嶺 317500)

分娩過程中出現的劇烈宮縮、胎兒壓迫宮頸等可引發強烈生理疼痛，導致產婦巨大痛苦，并影響產婦心理、生理變化，包括情緒焦慮、恐懼，心率過快等，嚴重者還將導致酸中毒或胎兒缺氧等癥狀，危及母嬰安全[1]。隨著國民生活水平的提高，國民對醫療技術要求也隨之增加，如何有效減輕分娩疼痛、提高分娩質量成為臨床研究熱點[2]。無痛分娩即分娩鎮痛，是一種借助鎮痛、鎮靜藥物進行輔助的分娩方案[3]。該方案可有效降低產婦分娩生理疼痛，提高產婦分娩依從性，保障分娩工作的順利進行。為分析無痛分娩對產婦的總產程、催產素使用和母嬰結局的影響情況，本文選取溫嶺市婦幼保健院收治的210例初產婦進行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取溫嶺市婦幼保健院2016年5月至2018年1月收治的初產婦210例，隨機分為兩組。對照組105例，年齡22～35歲，平均(28.52±3.12)歲；孕周38～42周，平均(39.52±1.62)周。觀察組105例，年齡22～35歲，平均(28.50±3.21)歲；孕周38～42周，平均(39.48±1.60)周。納入標準：①均為初產婦；②單胎頭位妊娠；③無精神疾病；④產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在羊水污染、妊娠期糖尿病等嚴重合并癥；②頭盆明顯不對稱。兩組產婦孕周、年齡比較，具有均衡性(均P>0.05)。

1.2方法

所有產婦均于宮口開2～3cm時送入產房，給予靜滴600～800mL葡萄糖注射液，監測胎心，對照組產婦采用自然分娩。觀察組產婦采用無痛分娩：給予產婦10～15μg 0.1舒芬太尼(國藥準字H20054172)+0.2%羅哌卡因(國藥準字H20050325)混合液硬外膜麻醉，待產婦無異常后，于L2～3椎間隙進行穿刺，置入導管，連接麻醉泵，以5mL/h速率泵入0.2%羅哌卡因注射液+2mg/L舒芬太尼，待宮口開全停止麻醉，待胎兒娩出后繼續泵入麻醉藥物，觀察1～2h，確定產婦無異常后拔出麻醉泵入管。

1.3觀察指標

觀察兩組鎮痛療效、產程時間、產后出血量、催產素使用率、改剖宮產率、新生兒Apgar評分及并發癥發生的情況。抽取產婦分娩前后3mL靜脈血，4 000r/min離心后，取上清液，選用電化學發光法檢測產婦血清泌乳素水平，試劑盒由上海哈靈生物科技有限公司提供，操作參照說明書進行。

鎮痛療效：參照劉勇等[4]提到疼痛分級法對產婦疼痛程度進行評價。①0級：表情正常，未有疼痛感，無不適；②Ⅰ級：表情無痛苦，出現可耐受的輕度疼痛；③Ⅱ級：表情痛苦，出現可耐受的顯著疼痛；④Ⅲ級：表情非常痛苦，出現不可耐受的強烈疼痛。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組產婦鎮痛療效比較

觀察組產婦鎮痛療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組產婦鎮痛療效比較[n(%)]

2.2兩組產婦產程時間比較

兩組產婦第三產程時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組產婦第一產程、第二產程、總產程時間短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較

2.3兩組產婦血清泌乳素水平變化情況

分娩前，兩組產婦血清泌乳素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。產后30min、24h、48h時，觀察組產婦血清泌乳素水平均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦血清泌乳素水平變化情況

2.4兩組產婦母嬰結局比較

兩組產婦催產素使用率、新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。觀察組產婦產后出血量、改剖宮產率及新生兒并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦母嬰結局比較

3討論

3.1不同產程產婦分娩疼痛原因分析

產程不同，產婦分娩疼痛原因也不同：第一產程期間，產婦子宮、宮頸及陰道因胎兒下降而出現進行性寬展、變薄、擴大，子宮纖維撕裂、拉長，圓韌帶因牽拉而伸長并形成疼痛[5-6]。這一時期產婦疼痛注意集中于下腹部、腰部等區域。第二產程期間，除產婦子宮劇烈收縮，子宮下段擴張帶來的疼痛外，胎兒先露導致盆腔壓迫，會陰擴張并形成疼痛，此時產婦疼痛最為劇烈，猶如刀割，疼痛區域則主要集中于陰道、會陰等區域[7]。第三產程時，胎兒娩出，子宮體積縮小，內壓降低，會陰區域可伴牽拉性疼痛，但疼痛程度顯著低于前兩個產程。分娩疼痛可導致交感神經系統應激，并因此影響產程進展，而產程進展延緩將增加分娩風險，并加大產婦體力消耗，導致產程宮縮乏力，并導致一系列不良后果[8-9]。

3.2無痛分娩及鎮痛方案的選擇

無痛分娩是臨床常用的一種安全成熟的分娩輔助技術，其可有效緩解分娩疼痛，降低產程中各種應激因素對產婦的影響，保障胎兒順利娩出。此外，無痛分娩還可有效改善產婦心理壓力，提高分娩舒適性，增強產婦分娩依從性[10]。本組研究中選用的鎮痛方案為硬膜外麻醉，該方案可有效降低產婦兒茶酚胺水平，改善產婦疼痛感覺，并且這一給藥方案安全性高，對胎兒、產婦影響小。本研究選用的麻醉藥物為羅哌卡因，該藥物具有起效快、藥效作用時間長、耐受高及副作用小等優勢，因而被廣泛用于嬰幼兒、產婦鎮靜及鎮痛工作中。此外，羅哌卡因在合適的濃度下，其對機體運動神經無影響，因此其在鎮痛、鎮靜的同時還可有效保證產婦宮縮[11]。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，其具有較強的阿片受體親和力，鎮痛效果明顯，且作用時間長[12]。本組研究中，觀察組產婦鎮痛療效優于對照組，第一產程、第二產程、總產程時間短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，表明無痛分娩在降低產婦疼痛，縮短產程上具有顯著價值，提示羅哌卡因+舒芬太尼是一種安全、可靠的分娩鎮痛方案。隨后的不良反應研究顯示，觀察組產婦產后出血量、改剖宮產率及新生兒并發癥率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，這也表明羅哌卡因+舒芬太尼鎮痛是安全可行的。

3.3產婦血清泌乳素的變化

泌乳素是多肽激素的一種，主要由腦垂體合成[13]。非孕女性血清泌乳素通常低于20ng/mL，而女性妊娠后，其表達水平逐步增高，但分娩發動時其表達水平將下降，并于分娩前2h時降低至谷值，分娩結束后緩慢增高，如產婦哺乳其表達水平將持續增高，并維持6～12個月，如產婦不哺乳則將逐步降低至正常水平[14]。本組研究中，產后30min、24h、48h時，觀察組產婦血清泌乳素水平高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，分析其原因可能為：產婦受疼痛、出血、手術、恐懼等因素刺激時，機體交感神經興奮，促使垂體-腎上腺皮質高表達，并誘導下游神經內分泌物質合成，最終抑制泌乳素表達[15]，而觀察組產婦生理、心理刺激低于對照組，因此其血清泌乳素水平更高。

3.4催產素的應用意義

催產素是一種哺乳動物激素，主要作用于下丘腦、室旁核及視上核神經元自然分泌，對于女性來說，催產素能夠在分娩過程中引起產婦子宮收縮，刺激乳汁的排出，減輕產婦生產的痛苦[16]。

本研究選用鎮痛療效、產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分等指標對無痛分娩的臨床價值進行了分析，發現無痛分娩在縮短產程、減輕產婦疼痛、提高分娩質量上具有顯著價值。但受限于樣本數量，本組研究還存在諸多不足，這有待我們的進一步研究。

綜上所述，無痛分娩可縮短產程，減輕產婦疼痛，提高血清泌乳素水平，減少催產素使用率和新生兒并發癥率。