排氣康復操減輕腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的有效性評價

摘要：目的：研究排氣康復操減輕腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的有效性，評價其療效。方法：選擇2017年1月至2018年10月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術患者63例，按照丟硬幣的方式分為對照組31例、研究組32例。對照組給予常規性護理，研究組給予排氣康復操護理，觀察比較兩組患者術后6h、24h、48h、72h疼痛評分。結果：研究組術后疼痛6h、24h、48h、72h顯著低于對照組，比較有差異統計學意義（Plt;0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛患者給予排氣康復操可以緩解患者術后疼痛，改善肩部功能的使用。因此，值得廣泛運用于臨床上。

關鍵詞：排氣康復;腹腔鏡膽囊切除;肩部疼痛

（laparoscopic.cystecto，簡稱Lc）是目前臨床上應用最廣泛的手術[1]。然而，術后4-6小時后大約40%的患者會感到肩痛。這可能是由于人工氣腹，內臟和腹壁的牽引。肩痛發生后，患者的身心舒適度將受到嚴重影響，進而影響患者的康復，需要注意預防和干預[2]。基于此，本文研究排氣康復操減輕腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的有效性有意義。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1基線資料

選擇2017年1月至2018年10月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術患者63例，按照丟硬幣的方式分為對照組31例、研究組32例。對照組男性15例、女性16例，中位年齡約為55歲;研究組男性17例、女性15例，中位年齡約為54歲。63例患者均知曉本次研究，且自愿參與并簽署自愿書。兩組患者基線資料比較后，無統計學意義（Plt;0.05），有可比性。

1.2方法

對照組給予常規性護理，具體內容為：①要求病人調整他的姿勢到仰臥姿勢，伸展他的腿，收緊他的腳背，并按下他的腳背，使他的小腿和大腿的肌肉緊張。②向上抬起腳趾，腳后跟貼近床面，放松全身。③兩側小腿抬高運動，一小時3次，持續3小時。

研究組給予排氣康復操護理，具體內容為：①協助病人調整仰臥姿勢，合上雙腳，伸直雙腳，手掌向上伸展雙臂貼近身體，肩膀張開，引導病人進行腹式呼吸、胸腹式呼吸。②雙手放在身體兩側，慢慢地抬起上肢，手舉過頭頂，然后慢慢回到身體兩側。 ③雙手交叉放在頭后，抬起頭向前，下頜向前。④）將雙腿平放并收緊，伸展左腿，然后向上30-45。確保右腿和左腿一起移動。⑤雙手放在身體兩側，慢慢彎曲雙腿，抬起雙腳離開床，雙腳平行于床，然后抬起臀部。術后6小時指導患者開始訓練，共5節，1次動作保持3次，每步重復10次，整個運動時間為15分鐘，1天進行3次活動，3天進行連續訓練。

1.3觀察及判斷標準

①觀察術后6h、24h、48h、72h的疼痛，按《臨床醫學疼痛指標》評分比較兩組患者的不同時間疼痛度;②對兩組患者術后肩部疼痛根據自制的疼痛打分表進行評級，具體內容為輕度疼痛0-30分、中度疼痛40-70分、重度疼痛80-100分，分越高，代表越疼。

1.4統計

所有實驗數據以均數、標準差以（）表示，計數資料以Plt;0.05表示，均由SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析。

2.結果

2.1兩組術后不同時間疼痛評分比較

研究組術后6h、24h、48h、72h均優于對照組，比較有差異統計學意義（Plt;0.05）。具體見表一。

2.2兩組患者術后肩部疼痛發生情況

兩組術后均發生不同程度的疼痛，研究組輕度疼痛（78.34%）22例、中度疼痛（16.8%）8例、重度疼痛（4.86%）2例;對照組輕度疼痛（30.34%）10例、中度疼痛（47.43%）14例、重度疼痛（22.23%）7例;研究組明顯優于對照組肩部疼痛改善情況，有統計學意義（Plt;0.05）。

3.討論

對于接受腹腔鏡手術的病人來說，肩痛是必然會發生，是手術后反復疼痛的并發癥。它可以影響患者的飲食、睡眠和早期活動，從而影響患者的康復。肩痛常發生于LC后，受多種因素影響：（1）CO：刺激膈神經;（2）腹腔吸收CO后，形成高碳酸血癥環境，增加交感神經系統的興奮性和炎癥反應;（3）注射CO：增加膈肌的張力，手術引起膈肌的牽拉，使其刺激膈神經，從而對膈神經造成牽引性損傷[3]。LC術后，為了減輕肩部疼痛，大部分患者將接受臨床指導，進行肢體運動。常見的方法是兩側抬高下肢，鍛煉踝關節，以改善下肢靜脈回流。其主要作用是預防下肢深靜脈血栓形成，但在減輕肩痛方面作用不明顯。

本次研究中針對63例腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛患者給予兩種不同護理，結果排氣康復操的研究組術后6h、24h、48h、72h疼痛評分均低于對照組，也就是說，排氣康復操可以降低患者的疼痛;從研究組輕度疼痛78.34%、中度疼痛16.8%、重度疼痛4.86%較對照組輕度疼痛30.34%、中度疼痛47.43%、重度疼痛22.23%也可以看出，與文獻[4]白桂芬研究結果相符，具有統計學意義（Plt;0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛患者給予排氣康復操可以緩解患者術后疼痛，改善肩部功能的使用。因此，值得廣泛運用于臨床上。

參考文獻：

[1]詹笑春， 江美英， 曹開球. 排氣康復操減輕腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的效果觀察[J]. 護理學雜志， 2016， 31（10）：109-110.

[2]汪林. 排氣康復操減輕腹腔鏡膽囊切除術后肩部疼痛的價值探究[J]. 雙足與保健， 2017，9（12）：81-82.

[3]吳海燕. 中醫護理對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及康復的影響[J]. 江西中醫藥， 2017，11（12）：42-43.

[4]白桂芬. 臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者術后疼痛及康復效果的影響[J]. 河南醫學研究， 2018，9（6）：92-93.