品管圈在降低消毒供應(yīng)中心護(hù)士生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率中的應(yīng)用

摘要：通過品管圈活動(dòng)，對(duì)我院消毒供應(yīng)中心護(hù)士生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行改善，比較前后生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率及圈員的職業(yè)防護(hù)綜合素質(zhì)，改善前后護(hù)士生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率由14.58%下降至4.31%，改善后圈員的綜合防護(hù)素質(zhì)也較前顯著。

關(guān)鍵詞：品管圈;消毒供應(yīng)中心;護(hù)士;生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率

品管圈簡(jiǎn)稱QC小組，是在自愿的原則下，由工作性質(zhì)相同的人員組成，由在生產(chǎn)線或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍戰(zhàn)略繞單位的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，方針目標(biāo)和組織現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量，降低消耗，提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組。（1）作為質(zhì)量控制的重要方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的各個(gè)方面。（2）隨著醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，職業(yè)暴露越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，然而醫(yī)院職業(yè)暴露的現(xiàn)狀卻不容樂觀。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露涉及多方面，但按危害性來(lái)分，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員最常見是生物性職業(yè)暴露。它主要是指醫(yī)務(wù)人員在工作中因銳器傷、黏膜或破損的接觸皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等，容易引起生物性職業(yè)感染。（3）醫(yī)院臨床上各種重復(fù)的診療器械、器具和物品回收到消毒供應(yīng)中后，大量的器械需要護(hù)士進(jìn)行人工情洗。護(hù)士要接觸大量被患者血液、體液及各種傳染性病原體污染的器械、器具和物品，發(fā)生生物性職業(yè)暴露的潛在風(fēng)險(xiǎn)很大，是醫(yī)院易發(fā)生生物性職業(yè)暴露的高危人群。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次活動(dòng)選擇我院消毒供應(yīng)中心，將科室護(hù)士存在的生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)情況作為查檢資料及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，選擇2016年12月1日—28日此類風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)作為改善前資料，選擇2017年2月18日-3月19日此類風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)為改善后資料。

1.2方法

1.2.1組圈

由我科12名護(hù)士自動(dòng)組圈，平均年齡45.5歲，小組成員投票選出圈長(zhǎng)一名，輔導(dǎo)員1名由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

1.2.2主題選定

圈會(huì)時(shí)由小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴找出需要改善的主題，對(duì)多個(gè)主題分別從重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策和達(dá)成性5個(gè)方面按等級(jí)分別賦予5、3、1分，得分最高的為本次活動(dòng)主題，即“降低生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率”。

1.2.3活動(dòng)計(jì)劃擬定

本次活動(dòng)時(shí)間定為2016年10月-2017年3月，共6個(gè)月。計(jì)劃階段占活動(dòng)總時(shí)間的30%，包括單位時(shí)間內(nèi)主題擬定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定，預(yù)計(jì)2個(gè)月。實(shí)施計(jì)劃階段占活動(dòng)總時(shí)間的40%， 即對(duì)策實(shí)施與檢討階段，預(yù)計(jì)2個(gè)半月。確認(rèn)階段占活動(dòng)總時(shí)間的10%，包括效果評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)化，預(yù)計(jì)1個(gè)月。處置階段占活動(dòng)總時(shí)間的10%，即檢討與改進(jìn)，預(yù)計(jì)半個(gè)月。每階段由階段負(fù)責(zé)人組圈活動(dòng)。

1.2.4" 現(xiàn)狀把握

小組成員于2016年12月1日-28日（共4周）對(duì)我科生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況進(jìn)行查檢。發(fā)現(xiàn)工作中生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況，包括人工清洗防護(hù)不完備、器械檢查分類時(shí)漏檢、穿刺包包裝準(zhǔn)備不足、器械清洗后混放、工作投入度等，。另外，對(duì)防生物性職業(yè)暴露改善前執(zhí)行工作情況繪制流程圖。由查檢得出改善前（前4周）生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生人次為35人次，執(zhí)行工作量總?cè)舜螢?40人次，根據(jù)公式計(jì)算出改善前生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率為14.58%。

1.2.5" 目標(biāo)設(shè)定

按品管圈目標(biāo)值計(jì)算公式，圈能力評(píng)定從三個(gè)方面賦分值，能自行解決5分，需一個(gè)部門配合3分，需多個(gè)部門配合1分，由12名圈員打發(fā)，總分60分，實(shí)際得分51分，圈能力為85%。目標(biāo)設(shè)定到2017年2月底生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)率降至4.31%。

1.2.6 解析

2016年11月2日-8日對(duì)主要原因進(jìn)行查檢，運(yùn)用二八定律進(jìn)行真因驗(yàn)證。針對(duì)之前三個(gè)改善重點(diǎn)找出真因?yàn)椋悍诸惽逑磮?zhí)行流程不完善、器械檢查分類漏檢、穿刺包包裝準(zhǔn)備不足、職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、干擾因素多。

1.2.7 對(duì)策擬定實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化

1.2.7.1擬定對(duì)策

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴對(duì)以上真因提出改善的對(duì)策，對(duì)每條對(duì)策方案依可行性、效益性和經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式分三個(gè)等級(jí)，分別是評(píng)價(jià)方式優(yōu)5分、可3分、差1分，共12人參加評(píng)分，總分180分，根據(jù)80￥20定律144分以上為實(shí)行對(duì)策。

1.2.7.2制定標(biāo)準(zhǔn)化流程

圈員制定《器械分類及清洗執(zhí)行流程》

1.2.7.3制定《防生物性職業(yè)暴露日志追蹤記錄表》

日志記錄眉欄包括日期、班次、工作分工、防護(hù)裝備規(guī)范使用、器械分類問題及落實(shí)，有無(wú)生物性職業(yè)暴露及處理等內(nèi)容。同時(shí)，通過問題追蹤記錄加強(qiáng)了與臨床的溝通協(xié)調(diào)，調(diào)動(dòng)了臨床科室來(lái)積極配合。

1.2.7.4 加強(qiáng)工作制度 職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)

在科室加強(qiáng)工作制度及職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，運(yùn)用案例分析等方式讓培訓(xùn)內(nèi)容更通俗易懂，明確生物性職業(yè)暴露的概念及防護(hù)工作有關(guān)執(zhí)行流程，有效扼制生物性職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.2.7.5 加強(qiáng)對(duì)穿刺包包裝的培訓(xùn)

在科室加強(qiáng)穿刺包包裝的相關(guān)培訓(xùn)，運(yùn)用案例分析等方式讓培訓(xùn)內(nèi)容生動(dòng)、針對(duì)性強(qiáng)，充分認(rèn)識(shí)包裝準(zhǔn)備的重要性及包裝環(huán)節(jié)把控，消除穿刺包包裝過程易發(fā)生生物性職業(yè)暴露的潛在隱患因素。

1.2.7.6 將器械分類及清洗工作的執(zhí)行流程納入科室培訓(xùn)內(nèi)容并考核。

由于科室護(hù)士平均年齡偏大，且本科工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)工作流程概念模糊，缺乏判斷力、執(zhí)行力，存在較大的生物性職業(yè)暴露發(fā)生的潛在隱患，將器械分類及清洗工作的執(zhí)行流程納入科室培訓(xùn)。

1.2.7.7 加強(qiáng)防對(duì)生物性職業(yè)暴露的監(jiān)管力度

與醫(yī)院控感部門溝通，對(duì)醫(yī)院有關(guān)預(yù)防消毒供應(yīng)中心生物性護(hù)士職業(yè)暴露進(jìn)一步明確規(guī)范，從源頭上禁止臨床上在回收的器械包中夾雜銳器等不符合醫(yī)療廢物管理規(guī)定情況的發(fā)生，并將此項(xiàng)目在質(zhì)控中體現(xiàn)。

2.效果

品管圈活動(dòng)前后圈員就品管手法、解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)凝聚力等得到極大。提升改善前后生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)率比較，改善前生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率為14.58%，改善后生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率為0.71%，目標(biāo)達(dá)成率135.05%;進(jìn)步率95.13%.

3.討論

3.1 有效降低了生物性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)率

消毒供應(yīng)中心護(hù)士在活動(dòng)中規(guī)范了分類及清洗執(zhí)行工作流程，讓科室人員對(duì)流程在預(yù)防生物性職業(yè)暴露的意義達(dá)成共識(shí)，讓科室人員在工作中執(zhí)行流程無(wú)壓力，有效降低生物性職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 提高了圈員的綜合素質(zhì)

提出品管圈活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變。活動(dòng)提高了圈員的創(chuàng)新意識(shí)，遇到問題運(yùn)用品管手法，發(fā)揮圈員智慧，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝集力，使問題的解決變得更得心應(yīng)手，整個(gè)品管活動(dòng)的開展提高了圈員的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜紹芬，靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 實(shí)用心肺腦血管雜志，2011，19（4）：674-675