品管圈在降低消毒供應中心護士生物性職業暴露風險率中的應用

摘要：通過品管圈活動，對我院消毒供應中心護士生物性職業暴露風險情況進行改善，比較前后生物性職業暴露風險率及圈員的職業防護綜合素質，改善前后護士生物性職業暴露風險率由14.58%下降至4.31%，改善后圈員的綜合防護素質也較前顯著。

關鍵詞：品管圈;消毒供應中心;護士;生物性職業暴露風險率

品管圈簡稱QC小組，是在自愿的原則下，由工作性質相同的人員組成，由在生產線或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍戰略繞單位的經營戰略，方針目標和組織現場存在的問題，以改進質量，降低消耗，提高人的素質和經濟效益為目的組織起來運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。（1）作為質量控制的重要方式，現已廣泛應用于醫療護理行業的各個方面。（2）隨著醫務人員職業防護意識逐漸加強，職業暴露越來越受到國內外醫務工作者的關注，然而醫院職業暴露的現狀卻不容樂觀。醫務人員職業暴露涉及多方面，但按危害性來分，在醫院醫務人員最常見是生物性職業暴露。它主要是指醫務人員在工作中因銳器傷、黏膜或破損的接觸皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等，容易引起生物性職業感染。（3）醫院臨床上各種重復的診療器械、器具和物品回收到消毒供應中后，大量的器械需要護士進行人工情洗。護士要接觸大量被患者血液、體液及各種傳染性病原體污染的器械、器具和物品，發生生物性職業暴露的潛在風險很大，是醫院易發生生物性職業暴露的高危人群。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次活動選擇我院消毒供應中心，將科室護士存在的生物性職業暴露潛在風險情況作為查檢資料及統計數據，選擇2016年12月1日—28日此類風險數據作為改善前資料，選擇2017年2月18日-3月19日此類風險數據為改善后資料。

1.2方法

1.2.1組圈

由我科12名護士自動組圈，平均年齡45.5歲，小組成員投票選出圈長一名，輔導員1名由護士長擔任。

1.2.2主題選定

圈會時由小組成員運用頭腦風暴找出需要改善的主題，對多個主題分別從重要性、迫切性、圈能力、上級政策和達成性5個方面按等級分別賦予5、3、1分，得分最高的為本次活動主題，即“降低生物性職業暴露風險率”。

1.2.3活動計劃擬定

本次活動時間定為2016年10月-2017年3月，共6個月。計劃階段占活動總時間的30%，包括單位時間內主題擬定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定，預計2個月。實施計劃階段占活動總時間的40%， 即對策實施與檢討階段，預計2個半月。確認階段占活動總時間的10%，包括效果評價及標準化，預計1個月。處置階段占活動總時間的10%，即檢討與改進，預計半個月。每階段由階段負責人組圈活動。

1.2.4" 現狀把握

小組成員于2016年12月1日-28日（共4周）對我科生物性職業暴露潛在風險發生情況進行查檢。發現工作中生物性職業暴露潛在風險的情況，包括人工清洗防護不完備、器械檢查分類時漏檢、穿刺包包裝準備不足、器械清洗后混放、工作投入度等，。另外，對防生物性職業暴露改善前執行工作情況繪制流程圖。由查檢得出改善前（前4周）生物性職業暴露潛在風險發生人次為35人次，執行工作量總人次為240人次，根據公式計算出改善前生物性職業暴露風險率為14.58%。

1.2.5" 目標設定

按品管圈目標值計算公式，圈能力評定從三個方面賦分值，能自行解決5分，需一個部門配合3分，需多個部門配合1分，由12名圈員打發，總分60分，實際得分51分，圈能力為85%。目標設定到2017年2月底生物性職業暴露潛在風險率降至4.31%。

1.2.6 解析

2016年11月2日-8日對主要原因進行查檢，運用二八定律進行真因驗證。針對之前三個改善重點找出真因為：分類清洗執行流程不完善、器械檢查分類漏檢、穿刺包包裝準備不足、職業防護意識淡薄、干擾因素多。

1.2.7 對策擬定實施及標準化

1.2.7.1擬定對策

全體圈員運用頭腦風暴對以上真因提出改善的對策，對每條對策方案依可行性、效益性和經濟性等進行對策擬定，評價方式分三個等級，分別是評價方式優5分、可3分、差1分，共12人參加評分，總分180分，根據80￥20定律144分以上為實行對策。

1.2.7.2制定標準化流程

圈員制定《器械分類及清洗執行流程》

1.2.7.3制定《防生物性職業暴露日志追蹤記錄表》

日志記錄眉欄包括日期、班次、工作分工、防護裝備規范使用、器械分類問題及落實，有無生物性職業暴露及處理等內容。同時，通過問題追蹤記錄加強了與臨床的溝通協調，調動了臨床科室來積極配合。

1.2.7.4 加強工作制度 職業防護的培訓

在科室加強工作制度及職業防護的培訓，運用案例分析等方式讓培訓內容更通俗易懂，明確生物性職業暴露的概念及防護工作有關執行流程，有效扼制生物性職業暴露的發生。

1.2.7.5 加強對穿刺包包裝的培訓

在科室加強穿刺包包裝的相關培訓，運用案例分析等方式讓培訓內容生動、針對性強，充分認識包裝準備的重要性及包裝環節把控，消除穿刺包包裝過程易發生生物性職業暴露的潛在隱患因素。

1.2.7.6 將器械分類及清洗工作的執行流程納入科室培訓內容并考核。

由于科室護士平均年齡偏大，且本科工作經驗不足，對工作流程概念模糊，缺乏判斷力、執行力，存在較大的生物性職業暴露發生的潛在隱患，將器械分類及清洗工作的執行流程納入科室培訓。

1.2.7.7 加強防對生物性職業暴露的監管力度

與醫院控感部門溝通，對醫院有關預防消毒供應中心生物性護士職業暴露進一步明確規范，從源頭上禁止臨床上在回收的器械包中夾雜銳器等不符合醫療廢物管理規定情況的發生，并將此項目在質控中體現。

2.效果

品管圈活動前后圈員就品管手法、解決問題能力、責任心、溝通協調、團隊凝聚力等得到極大。提升改善前后生物性職業暴露潛在風險率比較，改善前生物性職業暴露風險率為14.58%，改善后生物性職業暴露風險率為0.71%，目標達成率135.05%;進步率95.13%.

3.討論

3.1 有效降低了生物性職業暴露風險率

消毒供應中心護士在活動中規范了分類及清洗執行工作流程，讓科室人員對流程在預防生物性職業暴露的意義達成共識，讓科室人員在工作中執行流程無壓力，有效降低生物性職業暴露潛在風險。

3.2 提高了圈員的綜合素質

提出品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變。活動提高了圈員的創新意識，遇到問題運用品管手法，發揮圈員智慧，增強了團隊凝集力，使問題的解決變得更得心應手，整個品管活動的開展提高了圈員的綜合素質。

參考文獻：

[1]姜紹芬，靜脈輸液外滲的原因分析及預防對策[J]. 實用心肺腦血管雜志，2011，19（4）：674-675