電子支氣管鏡檢查的配合與護(hù)理

摘要：探究在電子支氣管鏡檢查中給予相應(yīng)的配合與護(hù)理，并分析總結(jié)有效配合及護(hù)理方法。護(hù)理人員取得患者的積極配合，予以耐心細(xì)致的心理護(hù)理，并實施全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，是保證檢查成功的前提;檢查中護(hù)理人員與醫(yī)生的密切配合以及檢查后對患者的密切觀察和處理才能進(jìn)一步保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療成功。

關(guān)鍵詞：支氣管鏡;檢查;護(hù)理

支氣管鏡檢查是經(jīng)口或鼻在患者下呼吸道插入細(xì)長的支氣管鏡，即經(jīng)過聲門進(jìn)入支氣管、氣管以及更遠(yuǎn)端，對氣管和支氣管的病變進(jìn)行直接觀察，并以此為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療[1]。目前呼吸道系統(tǒng)疾病的診斷及治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。支氣管鏡具有安全性高、創(chuàng)傷小、操作簡單等特點，不僅可以彎曲且較細(xì)，在進(jìn)入人體后可視范圍較廣，且能夠在直視下實施刷檢或活檢操作。但是由于該檢查會對患者產(chǎn)生較大的不適感，所以必須加強(qiáng)檢查護(hù)理配合，細(xì)致耐心的做好心理護(hù)理工作，這樣才能提高檢查成功率，還能減少并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。為了分析電子支氣管鏡檢查的臨床效果與護(hù)理措施，本次研究收集了2018年8月至2018年11月在本院接受電子支氣管鏡的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：我院2018年8月至2018年11月共開展經(jīng)鼻電子支氣管鏡檢查91例，其中男60例，女31例，平均年齡57歲。

1.2操作方法：嚴(yán)格按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》[3]對儀器進(jìn)行消毒，備選研究設(shè)備使用日本產(chǎn)OLYNPUSBF-1TQ170型電子支氣管鏡。使用戊二醛對內(nèi)鏡消毒30min，之后對消毒液使用滅菌注射用水進(jìn)行徹底沖洗。依據(jù)患者病情選擇合適的插管方法，如經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔，當(dāng)支氣管鏡到達(dá)病變部位后按需要采集病理組織標(biāo)本或?qū)嵤┿Q取異物、刷檢、吸引沖洗、穿刺活檢、抽吸痰液等操作。

1.3操作結(jié)果：一次性插管成功率97%（88/91），3例患者在插管時發(fā)生明顯憋氣和嗆咳，中斷操作3、5min后再次插管，順利完成檢查。

2.護(hù)理

2.1器械準(zhǔn)備（1）支氣管鏡消毒備用，檢查室空氣消毒1小時。（2）影像系統(tǒng)，光源。（3）給氧，吸引器。（4）活檢鉗、細(xì)胞刷、痰培養(yǎng)瓶、載玻片。（5）心電、血氧監(jiān)護(hù)設(shè)備。（6）霧化器、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。（7）氣管插管，心肺復(fù)蘇相關(guān)搶救藥品和器械。檢查前仔細(xì)檢查器械各部件，吸引管保持通暢，光源視野清晰，急救藥品、物品完好率100%。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理（1）檢查前詳細(xì)了解患者病情，詢問患者是否有鼻息肉或行鼻腔手術(shù)史、藥物過敏史等。（2）查看患者心電圖，如有心臟疾患必要時查看24小時動態(tài)心電圖。（3）各項化驗結(jié)果（凝血功能、血常規(guī)、乙肝相關(guān)病原學(xué)檢查）。（4）胸部x線、胸部CT、胸部增強(qiáng)CT等[4]。（5）擬經(jīng)口插入行電子支氣管鏡者，若有義齒者應(yīng)取下義齒。

2.3患者準(zhǔn)備（1）書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。（2）在檢查前，護(hù)理人員應(yīng)將檢查相應(yīng)流程、基本注意事項以及基本程序?qū)颊哌M(jìn)行詳細(xì)介紹，使其做好準(zhǔn)備工作，從而減輕患者心理壓力;如果患者存在疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)解答，并及時告知檢查效果從而使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)檢查工作。（3）檢查過程須有家屬陪同，以便醫(yī)患間的溝通。（4）檢查前4h開始禁飲禁食。（5）麻醉： 2%利多卡因注射液5ml霧化吸入，指導(dǎo)患者正確的吸入方法和呼吸方法，在吸入時注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀以及其他生命體征，若患者發(fā)生嚴(yán)重不適，應(yīng)馬上停止吸入。（6）給患者低流量氧氣吸入，常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度，給患者心電監(jiān)護(hù)。（7）建立靜脈通道，保持靜脈通路通暢。（8）術(shù)前遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物咪達(dá)唑侖。

2.4檢查中護(hù)理（1）患者取平臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。（2）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時在患者身體相對應(yīng)部位上分別放置心電圖電極，血氧監(jiān)測指套、血壓袖帶等，以便對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測。（3）將支氣管鏡分別接上光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者。（4）2%利多卡因注射液滴鼻局部麻醉，當(dāng)氣管鏡到達(dá)會厭后，囑患者用鼻做深呼吸，不要屏氣。使患者放松，以減少不適，氣管鏡通過聲門后注入2%利多卡因注射液2ml，氣管鏡到達(dá)左、右主氣管后分別注入2%利多卡因注射液2ml，同時護(hù)理人員要 觀察患者面色及分泌物情況，若發(fā)現(xiàn)患者咽喉處有痰液，應(yīng)及時予以清除，從而確保患者的呼吸道通暢[5]。（5）根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、活檢、刷檢治療、留取痰標(biāo)本等，活檢或刷檢前，將1：20去甲腎上腺素準(zhǔn)備好。對已有少量出血或有出血傾向的患者，應(yīng)先將血液使用氣管鏡吸出，再將1：20去甲腎上腺素經(jīng)注藥孔注入，當(dāng)細(xì)胞刷、活檢鉗到達(dá)病變部位時，應(yīng)告知患者減輕呼吸強(qiáng)度，若患者發(fā)生咳嗽應(yīng)盡力忍住，如果患者咳嗽劇烈，應(yīng)馬上將活檢鉗或細(xì)胞刷退出，以免對肺組織造成損傷。標(biāo)本取出后應(yīng)立即放入含有甲醛的標(biāo)本固定液中，用95%高濃度酒精固定刷片，及時送檢[6]。（6）拔出鏡管后用酒精紗布初步擦拭鏡管外壁。

2.5檢查后護(hù)理（1）囑患者平躺休息30min左右，觀察的主要內(nèi)容包括癥狀、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等。（2）告知患者在檢查完成后2h內(nèi)嚴(yán)禁飲水，究其原因是因為檢查后早期機(jī)體喉部依然處在麻醉狀態(tài)，過早飲水或進(jìn)食會造成誤吸;叮囑患者盡量多休息，少說話，從而加快聲帶恢復(fù)。此外，也要避免用力咯痰和咳嗽，若患者咽喉部存在不適感，應(yīng)告知其屬于正常現(xiàn)象，在休息后會自行緩解。（3）觀察生命體征，若患者存在呼吸困難情況，可予以低流量吸氧;觀察患者有無呼吸困難、胸痛、發(fā)熱等臨床癥狀以及分泌物的性狀和顏色。若患者在檢查后24h內(nèi)有發(fā)熱、感染等癥狀傾向，應(yīng)在檢查后的3 - 5d內(nèi)予以抗生素預(yù)防感染。（4）部分患者在活檢后會有少量的咯血，若發(fā)生此現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不必驚慌，是檢查后正常現(xiàn)象，無需特殊處理，1- 3d會自行愈合;若咯出血量較多，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥。（5）患者檢查中需要使用鎮(zhèn)靜劑，所以其檢查后應(yīng)有家屬陪同，并叮囑其24h內(nèi)不能駕車[7]。（6）一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時處理。

3.預(yù)防院內(nèi)感染

3.1嚴(yán)格內(nèi)鏡消毒" 由于支氣管鏡的工作孔道細(xì)長、有一定角度，這些問題增加了支氣管鏡腔內(nèi)清洗的難度，增加了設(shè)備病原體污染的風(fēng)險，因此清洗消毒時應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

3.2支氣管鏡要定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以便監(jiān)測其消毒效果。

3.3做好個人防護(hù)" 對于從事內(nèi)鏡清洗消毒和診療的護(hù)理人員，在正式上崗之前應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，清洗內(nèi)鏡時應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，如穿好隔離衣戴好袖套、戴好防護(hù)眼鏡、防滲透圍裙、帽子、口罩、手套等。

3.4工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

綜上所述，患者在進(jìn)行支氣管鏡檢查過程中，應(yīng)給予全面細(xì)致的護(hù)理配合，檢查前進(jìn)行有效指導(dǎo)和交流，檢查中以熟練的操作使檢查順利進(jìn)行，在檢查后告知患者相關(guān)注意事項，從而緩解患者心理壓力，減輕其檢查痛苦和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升檢查質(zhì)量。此外，護(hù)理人員也要積極學(xué)習(xí)有關(guān)電子支氣管鏡的新知識，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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