探究PICC在老年消化道腫瘤患者術后腸外營養的應用及護理影響

摘要：目的：探討老年消化道腫瘤患者通過PICC行術后腸外營養支持的效果。方法：將2017年1月至2018年6月我院收治的35例老年消化道腫瘤患者納入研究，所有患者均通過PICC置管的方式行腸外營養支持。評價PICC置管的應用效果和護理效果。結果：所有患者均一次性置管成功。PICC留置后7d內有11例出現并發癥，并發癥率為31.43%，經過后續處理后均好轉，未對本次置管產生影響。沒有患者發生營養不良的情況。結論：老年消化道腫瘤患者通過PICC行腸外營養支持效果良好。

關鍵詞：老年消化道腫瘤;腸外營養;PICC

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，可避免藥物對血管的刺激，保護上肢靜脈，減輕患者的疼痛。營養不良是老年消化道腫瘤患者術后常見情況，對患者恢復不利，文中就患者術后通過PICC行腸外營養支持的效果展開研究，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象共35例，資料收集于2017年1月至2018年6月，均為老年消化道腫瘤患者且接受手術治療，男性患者19例、男性患者16例，患者年齡平均為（69.5±6.3）歲，所有患者對本次研究表示知情同意，臨床資料完整。

1.2方法

1.2.1腸外營養支持的配方

20%中長鏈脂肪乳劑250ml，12%復方氨基酸溶液500ml。合并糖尿病患者需要掌握每1-4g葡萄糖1U胰島素的基礎進行胰島素添加，無合并糖尿病的患者掌握每6g葡萄糖1U胰島素進行胰島素添加[1]。護理人員需要詳細記錄患者每天的出量，以此為基礎均衡微量元素、水、電解質、維生素，每天為患者輸入營養液的總量控制在2400-3800ml的范圍之內。

1.2.2PICC置管的具體方法

在患者手術前1d插管，主要選擇貴要靜脈作進行穿刺。穿刺時，讓患者平臥在病床上，向外側展開穿刺一側的手臂，測量患者的靜脈長度。在上臂中間部位固定止血帶，完成穿刺后，順著靜脈走回至右鎖關節下到第三肋骨間隙，有回流出血之后需要馬上松開止血帶。輕輕按壓穿刺點的上方，撤出穿刺芯。讓患者將頭部偏向穿刺一側，下頜靠近肩部。從外套管中把PICC置管送到預計長度，撤出外套管和導絲，連接好肝素帽。在穿刺位置上放置無菌紗布，用無菌貼膜覆蓋好，最后固定外露管。

1.2.3PICC置管的護理

在患者穿刺后第1d需要對穿刺部位做好消毒，及時更換敷料。之后每周更換敷料、肝素帽1次，做好穿刺部位周圍的清潔和消毒，確保穿刺位置清潔、衛生、干燥，防止感染。詢問患者PICC置管的感覺，在營養支持過程中，幫助患者調節輸液泵的速度，防止輸液速度過快對患者造成刺激或輸液速度過慢造成輸液管堵塞，控制速率在100-160ml/h的范圍內。在每次完成營養支持輸液后，護理人員需要使用生理鹽水沖洗管道，保持導管暢通。在PICC置管期間，需要做好健康教育，叮囑患者不要太大幅度的活動穿刺一側手臂，預防導管脫出[2]。告訴患者可以通過握拳的方式進行手臂活動。順著置管靜脈的走向在局部皮膚上涂抹藥膏，預防機械性靜脈炎。在患者洗澡時，需要在邊緣處貼好膠布做好防水，如果進水需要及時更換貼膜。

1.3統計學方法

采用統計學數據軟件包SPSS19.0對各項數據進行處理，計數資料用（n，%）表達，卡方檢驗，計量資料則用（ ±s）表達，t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

本組35例患者均為一次性穿刺成功，成功率為100%;PICC置管時間最短的10d，最長達185d，平均時間為（75.2±23.5）d;患者置管后1周內，有2例患者出現穿刺點滲血的情況，比例為5.71%、1例患者發生導管堵塞的情況，比例為2.86%、2例患者穿刺穿刺口周圍紅腫的情況，比例為5.71%、6例患者發生靜脈炎，比例為17.14%。

發生滲血的患者情況并不嚴重，護理人員及時為患者更換敷料，未影響腸外營養支持的效果;對于導管堵塞的患者使用肝素進行處理，復通導管;對于穿刺部位紅腫的患者，使用酒精濕敷;對于靜脈炎患者，為患者抬高患肢，涂抹喜遼妥軟膏。所有發生并發癥的患者經過后續處理后均恢復正常。

本組患者未發生營養不良的情況，患者術后PICC置管第一天SAS量表評分為（56.36±3.14）分，PICC置管一個月后SAS量表評分為（45.32±2.85）分，前后對比t=15.402，P=0.000，可見在良好的護理下患者的情緒并未受到置管影響。

3討論

老年消化道腫瘤患者發生營養不良的幾率很高，這不利于患者的術后康復，也降低了患者的身體免疫功能，會影響患者的生活質量[3]。所以臨床中十分重視為老年消化道腫瘤手術患者提供營養支持，腸外營養支持方法簡單，依從性較高，但是患者每天都需要大量輸液，反復穿刺會加大患者的痛苦，患者容易產生焦慮、煩躁、抵觸等情緒。

PICC置管可避免反復穿刺，能夠減少對患者靜脈血管的損傷，降低相關并發癥幾率[4]。護理人員為了讓患者更好的配合PICC置管，對患者進行全面的健康教育，詳細告知患者置管后的注意事項，使患者能夠得到專業的照料。結果可見35例患者留置針效果良好，11例患者出現輕微并發癥，經過治療后均得以痊愈，患者情緒也得到了改善，整體護理效果良好。

結語：

綜上所述，PICC是為老年消化道腫瘤患者提供腸外營養支持的理想方式，值得推廣。

參考文獻：

[1]鄭威，張卓，何立，由德輝.PICC在老年消化道腫瘤患者術后腸外營養的應用及護理[J].中外女性健康研究，2017（16）：125-126.

[2]葛軼群，陳敏軍，白平.PICC在老年消化道腫瘤患者術后腸外營養的應用及護理[J].現代臨床護理，2008（06）：39-41.

[3]包彩蓮. PICC在老年消化道腫瘤患者術后腸外營養中的應用及護理[J]. 中國社區醫師， 2017， 33（15）：119-119.

[4]毛玲玲， 項苓， 盧凌燕，等. 老年胃癌患者PICC導管相關性感染的病原菌分析[J]. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（11）：1222-1222.