新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

前言：新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，通常是指未滿月的嬰兒發(fā)生黃疸，是一種常見的兒科疾病，該疾病分為病理性的和生理性的，生理性的黃疸與體內(nèi)的膽紅素代謝有關(guān)，而病理性的則與肝臟膽紅素代謝障礙、膽紅素生成過多、膽汁排泄障礙等有關(guān)，患兒臨床表現(xiàn)多為局部或者全身呈黃色皮膚，該疾病會(huì)使花兒出現(xiàn)肺炎、敗血癥以及膽紅素腦病等，臨床上通過有效的治療，大多數(shù)的患兒可以治愈，除此之外，良好的預(yù)后效果也是保證患兒身體健康的重要臨床手段，避免患兒出現(xiàn)視覺異常、聽力功能障礙以及智力落后的情況，所以對(duì)于新生兒黃疸患兒需要進(jìn)行早期預(yù)防和及時(shí)的干預(yù)，本文就以分析新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行如下匯總。

關(guān)鍵詞：新生兒;黃疸;早期護(hù)理干預(yù);進(jìn)展

1概述

對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以有效的降低病情程度以及降低病理性發(fā)生黃疸的幾率，減少不必要的醫(yī)療資料浪費(fèi)，降低膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患兒的健康安全，在臨床上，新生兒黃疸患兒的早期護(hù)理干預(yù)方式為穴位按摩、游泳、中藥洗浴、撫摸、灌腸以及中藥包貼敷等中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施。

2早期護(hù)理干預(yù)

2.1穴位按摩

在中醫(yī)的領(lǐng)域上，新生兒黃疸屬于胎黃的范疇，主要為胎兒瘀熱內(nèi)阻或感受濕熱，從而使脾胃失運(yùn)、肝失疏泄、膽汁外溢，造成皮膚黏膜黃染的外在表現(xiàn)。有研究表明，對(duì)患兒進(jìn)行穴位按摩，可以有效的緩解黃疸的臨床癥狀[1]，降低膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。穴位按摩選取膽俞、肝俞、陽 陵泉穴、脾俞以及中脘、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。 前四個(gè)穴位具有增強(qiáng)膽汁排泄，疏肝利膽的作用。后四個(gè)穴位具有促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)以及糞便排出、減少膽 紅素的肝腸循環(huán)的作用。此外穴位按摩還通過刺激皮膚，興奮脊髓排便中樞，促進(jìn)胎糞排出。

2.2游泳

當(dāng)新生兒出生滿24h之后，行1h喂奶后進(jìn)行游泳，通過水波的流動(dòng)和水流的溫度對(duì)患兒進(jìn)行按摩，使患兒的皮膚和血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)血液循壞和新陳代謝，由主動(dòng)刺激轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接刺激，刺激患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)胃泌素和胰島素的有效分泌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，保證患兒的吸收以及消化功能，游泳需要一次進(jìn)行15min[2]，一天1-2次，由于體力的消耗，使得患兒易感覺到饑餓、代償性的使消化系統(tǒng)通過增強(qiáng)消化吸收功能來攝取更多的養(yǎng)分，增加排便量，促進(jìn)體內(nèi)膽紅素的降低。

2.3中藥洗浴

選取中藥材進(jìn)行沸水浸泡或者中藥煎水用于新生兒的洗浴，機(jī)制為以水溫達(dá)到毛細(xì)血管的擴(kuò)張作用，使藥效很好的進(jìn)入皮膚內(nèi)，進(jìn)行吸收，促進(jìn)體內(nèi)循環(huán)和膽汁和膽紅素的排泄，降低膽紅素水平，選取的主要中草藥為梔子、茵陳，主要是由于前者具有疏肝利膽、清熱解毒的作用，后者具有清熱利濕和退黃的作用。

2.4撫摸

該方法是較為傳統(tǒng)的方法，在亞洲、非洲、前蘇聯(lián)等地方，很早就被確定為是預(yù)防高膽紅素血癥的方法，臨床效果較好，預(yù)防機(jī)制主要是通過撫摸來刺激患兒的神經(jīng)，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，使膽紅素有效的排出，降低膽紅素水平。撫摸的流程為：保證室內(nèi)溫度為26℃左右，使患兒呈現(xiàn)全身裸露的狀態(tài)，力度適中的對(duì)患兒的頭部、胸部、背部、四肢以及手足進(jìn)行順序撫摸，操作方法較為簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)可以自行掌握，1天2-3次，1次20min左右[3]，撫摸的難點(diǎn)在于力度的掌握程度。陳某等人以42例新生兒黃疸患兒進(jìn)行分組，一組為撫摸組一組為對(duì)照組，分別進(jìn)行撫摸預(yù)防和常規(guī)護(hù)理，最后研究的結(jié)果為撫摸組的患兒在1-2天內(nèi)增加了排便次數(shù)，同時(shí)TCB的水平也較對(duì)照組有明顯的改善，除此之外，Dalili等人以50例新生兒黃疸患兒進(jìn)行分組對(duì)比，同樣一組進(jìn)行撫摸，一組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行撫摸的患兒在排便次數(shù)以及TCB水平上與常規(guī)護(hù)理的患兒有較大的改善差異，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以通過以上的研究，可以得知撫觸可促進(jìn)新生兒排便，降低TCB水平。

2.5灌腸

對(duì)患兒使用灌腸液，有效的刺激患兒的腸胃蠕動(dòng)，增加排便的次數(shù)，加快糞便和膽紅素的排出，避免患兒的胎糞出現(xiàn)延遲，提升膽紅素水平，許立婷等研究選取對(duì)患兒進(jìn)行灌腸的操作，相比較常規(guī)護(hù)理的患兒，增加了每日的排泄量以及降低了血清膽紅素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]，值得注意的事，由于新生兒的皮膚較為敏感、稚嫩，灌腸方式易使患兒出現(xiàn)肛門和直腸黏膜的損傷，造成出血或者感染，所以在進(jìn)行該步驟時(shí)，需要對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。

2.6中藥包貼敷

該方法為選取幾種藥材、經(jīng)炮制制成小藥包，貼敷于患兒的臍部，選取的穴位為神闕，其是任脈的要穴，可以調(diào)理腸胃，對(duì)于新生兒選取該穴位更利于藥物的吸收，促進(jìn)藥物隨著血液在體內(nèi)循環(huán)，使得藥效可以直通患兒的肝脾腎以及其他周圍靜脈等，以達(dá)到治療的效果。朱京紅研究表明，將主要成分為甘草粉、麥芽粉以及大蒜粉的胎毒清藥方制成糊狀，涂抹在無菌紗布貼敷在患兒的臍部，一天換藥2-3次，相比常規(guī)臍部護(hù)理的患兒更有效的降低了黃疸的發(fā)生概率，該方式操作簡(jiǎn)單，可以配合患兒腹式呼吸的護(hù)理，使得療效更佳。

3結(jié)語

新生兒黃疸作為常見的兒科疾病，可以誘發(fā)患兒的其他疾病，而在臨床上，對(duì)于該疾病的護(hù)理干預(yù)方法較多，由于患兒群體的特殊性以及皮膚的稚嫩，在護(hù)理的手法上一般采用操作便捷、較為溫柔的護(hù)理操作，本文中涉及的穴位按摩、游泳、中藥洗浴、撫摸、灌腸以及中藥包貼敷等護(hù)理干預(yù)均是一種操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低、對(duì)于實(shí)施的條件要求不高的護(hù)理操作，可以使患兒得到有效、安全的護(hù)理，同時(shí)對(duì)于這些方法對(duì)于患兒的膽紅素穩(wěn)定狀態(tài)還需要進(jìn)一步的研究，使得中藥標(biāo)準(zhǔn)化制劑有望成為未來的趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]信夢(mèng)雪，麥細(xì)煥，余鋒.神闕穴位貼敷配合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016（6）：111-112.