新生兒黃疸早期護理干預的研究進展

前言：新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，通常是指未滿月的嬰兒發生黃疸，是一種常見的兒科疾病，該疾病分為病理性的和生理性的，生理性的黃疸與體內的膽紅素代謝有關，而病理性的則與肝臟膽紅素代謝障礙、膽紅素生成過多、膽汁排泄障礙等有關，患兒臨床表現多為局部或者全身呈黃色皮膚，該疾病會使花兒出現肺炎、敗血癥以及膽紅素腦病等，臨床上通過有效的治療，大多數的患兒可以治愈，除此之外，良好的預后效果也是保證患兒身體健康的重要臨床手段，避免患兒出現視覺異常、聽力功能障礙以及智力落后的情況，所以對于新生兒黃疸患兒需要進行早期預防和及時的干預，本文就以分析新生兒黃疸早期護理干預的研究進展進行如下匯總。

關鍵詞：新生兒;黃疸;早期護理干預;進展

1概述

對新生兒黃疸患兒進行早期護理干預可以有效的降低病情程度以及降低病理性發生黃疸的幾率，減少不必要的醫療資料浪費，降低膽紅素腦病的發生風險，保證患兒的健康安全，在臨床上，新生兒黃疸患兒的早期護理干預方式為穴位按摩、游泳、中藥洗浴、撫摸、灌腸以及中藥包貼敷等中西醫護理干預措施。

2早期護理干預

2.1穴位按摩

在中醫的領域上，新生兒黃疸屬于胎黃的范疇，主要為胎兒瘀熱內阻或感受濕熱，從而使脾胃失運、肝失疏泄、膽汁外溢，造成皮膚黏膜黃染的外在表現。有研究表明，對患兒進行穴位按摩，可以有效的緩解黃疸的臨床癥狀[1]，降低膽紅素水平，預防膽紅素腦病的發生。穴位按摩選取膽俞、肝俞、陽 陵泉穴、脾俞以及中脘、合谷、內關、足三里。 前四個穴位具有增強膽汁排泄，疏肝利膽的作用。后四個穴位具有促進腸胃蠕動以及糞便排出、減少膽 紅素的肝腸循環的作用。此外穴位按摩還通過刺激皮膚，興奮脊髓排便中樞，促進胎糞排出。

2.2游泳

當新生兒出生滿24h之后，行1h喂奶后進行游泳，通過水波的流動和水流的溫度對患兒進行按摩，使患兒的皮膚和血管進行擴張，促進血液循壞和新陳代謝，由主動刺激轉變為間接刺激，刺激患兒的神經系統，促進胃泌素和胰島素的有效分泌，促進腸胃蠕動，保證患兒的吸收以及消化功能，游泳需要一次進行15min[2]，一天1-2次，由于體力的消耗，使得患兒易感覺到饑餓、代償性的使消化系統通過增強消化吸收功能來攝取更多的養分，增加排便量，促進體內膽紅素的降低。

2.3中藥洗浴

選取中藥材進行沸水浸泡或者中藥煎水用于新生兒的洗浴，機制為以水溫達到毛細血管的擴張作用，使藥效很好的進入皮膚內，進行吸收，促進體內循環和膽汁和膽紅素的排泄，降低膽紅素水平，選取的主要中草藥為梔子、茵陳，主要是由于前者具有疏肝利膽、清熱解毒的作用，后者具有清熱利濕和退黃的作用。

2.4撫摸

該方法是較為傳統的方法，在亞洲、非洲、前蘇聯等地方，很早就被確定為是預防高膽紅素血癥的方法，臨床效果較好，預防機制主要是通過撫摸來刺激患兒的神經，促進胃腸的蠕動，使膽紅素有效的排出，降低膽紅素水平。撫摸的流程為：保證室內溫度為26℃左右，使患兒呈現全身裸露的狀態，力度適中的對患兒的頭部、胸部、背部、四肢以及手足進行順序撫摸，操作方法較為簡單，家長可以自行掌握，1天2-3次，1次20min左右[3]，撫摸的難點在于力度的掌握程度。陳某等人以42例新生兒黃疸患兒進行分組，一組為撫摸組一組為對照組，分別進行撫摸預防和常規護理，最后研究的結果為撫摸組的患兒在1-2天內增加了排便次數，同時TCB的水平也較對照組有明顯的改善，除此之外，Dalili等人以50例新生兒黃疸患兒進行分組對比，同樣一組進行撫摸，一組進行常規護理，進行撫摸的患兒在排便次數以及TCB水平上與常規護理的患兒有較大的改善差異，對比結果具有統計學意義，所以通過以上的研究，可以得知撫觸可促進新生兒排便，降低TCB水平。

2.5灌腸

對患兒使用灌腸液，有效的刺激患兒的腸胃蠕動，增加排便的次數，加快糞便和膽紅素的排出，避免患兒的胎糞出現延遲，提升膽紅素水平，許立婷等研究選取對患兒進行灌腸的操作，相比較常規護理的患兒，增加了每日的排泄量以及降低了血清膽紅素，差異具有統計學意義[4]，值得注意的事，由于新生兒的皮膚較為敏感、稚嫩，灌腸方式易使患兒出現肛門和直腸黏膜的損傷，造成出血或者感染，所以在進行該步驟時，需要對患兒進行相關的護理。

2.6中藥包貼敷

該方法為選取幾種藥材、經炮制制成小藥包，貼敷于患兒的臍部，選取的穴位為神闕，其是任脈的要穴，可以調理腸胃，對于新生兒選取該穴位更利于藥物的吸收，促進藥物隨著血液在體內循環，使得藥效可以直通患兒的肝脾腎以及其他周圍靜脈等，以達到治療的效果。朱京紅研究表明，將主要成分為甘草粉、麥芽粉以及大蒜粉的胎毒清藥方制成糊狀，涂抹在無菌紗布貼敷在患兒的臍部，一天換藥2-3次，相比常規臍部護理的患兒更有效的降低了黃疸的發生概率，該方式操作簡單，可以配合患兒腹式呼吸的護理，使得療效更佳。

3結語

新生兒黃疸作為常見的兒科疾病，可以誘發患兒的其他疾病，而在臨床上，對于該疾病的護理干預方法較多，由于患兒群體的特殊性以及皮膚的稚嫩，在護理的手法上一般采用操作便捷、較為溫柔的護理操作，本文中涉及的穴位按摩、游泳、中藥洗浴、撫摸、灌腸以及中藥包貼敷等護理干預均是一種操作簡單、費用較低、對于實施的條件要求不高的護理操作，可以使患兒得到有效、安全的護理，同時對于這些方法對于患兒的膽紅素穩定狀態還需要進一步的研究，使得中藥標準化制劑有望成為未來的趨勢。

參考文獻：

[1]賴愛如，周玉嫦，蘇鳳笑，等.早期撫觸護理在新生兒生理性黃疸防治中的作用[J].中國實用醫藥，2016，11（17）：229-230.

[2]唐云芳.中醫穴位按摩對新生兒黃疸指數的影響[J].新中醫，2015，47（4）：249-250.

[3]張焱，袁葉，劉小渭，等.茵陳退黃湯治療新生兒黃疸[J].中國中西醫結合兒科學，2018，10（2）：182-184.

[4]信夢雪，麥細煥，余鋒.神闕穴位貼敷配合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2016（6）：111-112.