快速康復(fù)護(hù)理理念下口服營養(yǎng)支持在胃癌病人圍手術(shù)期的應(yīng)用

摘要：為了更好的探究快速康復(fù)護(hù)理理念下口服營養(yǎng)支持對(duì)胃癌病人圍手術(shù)期的作用，對(duì)入院的胃癌病人進(jìn)行了隨機(jī)性的實(shí)驗(yàn)，將200例胃癌病人分為了對(duì)照組以及試驗(yàn)組，病人的基本情況相同。之后，比較兩組病人的恢復(fù)效果，進(jìn)行相應(yīng)的分析。根據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組明顯比對(duì)照組恢復(fù)的效果好，各方面的指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組。所以說，在快速康復(fù)護(hù)理理念下口服營養(yǎng)支持對(duì)胃癌病人圍手術(shù)期的恢復(fù)有著明顯的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)理論;口服營養(yǎng);胃癌;圍手術(shù)期

引言

雖然目前的手術(shù)操作改變了以往的大面積傷害的切除術(shù)，患者體驗(yàn)有了一定的提升。但是，外科手術(shù)依舊會(huì)對(duì)人類產(chǎn)生一定程度的傷害，人類身體在手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)不可避免，心理上的壓力也會(huì)影響康復(fù)情況。快速康復(fù)理念作為一種全新的護(hù)理理念，給人們帶來了有效的幫助，因此對(duì)快速康復(fù)護(hù)理理念下口服營養(yǎng)支持在胃癌病人圍手術(shù)期的應(yīng)用研究具有極大的意義。

一、概念綜述

在進(jìn)行調(diào)查研究之前，我們要對(duì)研究主體有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，了解研究主體的含義，從而更好的進(jìn)行系統(tǒng)的分析。

（一）快速康復(fù)理念

快速康復(fù)理念研究的主要是在患者圍手術(shù)期的各類科學(xué)恢復(fù)方式 ，減少手術(shù)帶來的生理應(yīng)激反應(yīng)與心理問題。它的具體方式是改變麻醉方式、營養(yǎng)支持方式、胃管應(yīng)用、液體控制方式以及止痛方案等各類護(hù)理方式，更好的保障患者內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性，從而降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，縮短住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)狀況，最終實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)。快速康復(fù)理念主要的核心理念是以人為本，這也是圍手術(shù)期終極的目標(biāo)[1]。此理念的實(shí)現(xiàn)，需要各個(gè)部門的配合，需要手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉師、家屬等各個(gè)系統(tǒng)的支持。

（二）圍手術(shù)期

圍手術(shù)期是患者恢復(fù)的重要期，是一個(gè)圍繞著手術(shù)的過程。這個(gè)周期是從患者愿意接受手術(shù)治療而開始的，結(jié)束于手術(shù)治療結(jié)束，也就是患者獲得康復(fù)之后。因此，此過程包含了手術(shù)之前，手術(shù)過程中，手術(shù)之后的一整段時(shí)間。具體而言就是確定手術(shù)治療開始，大約在手術(shù)前的5-7天，直到與這次手術(shù)相關(guān)的治療基本停止之后，大約在手術(shù)后7-12天。

（三）FTS

FTS中文含義是快速康復(fù)外科，是一種經(jīng)過了優(yōu)化的臨床模式，它的核心是外科手術(shù)的目標(biāo)體系，也就是“剔除應(yīng)激，減少痛苦，降低風(fēng)險(xiǎn)”。采取了一系列有實(shí)驗(yàn)證據(jù)所支持的優(yōu)化措施，根本目標(biāo)是減少手術(shù)患者的身體應(yīng)激以及心理壓力，減少術(shù)后感染和并發(fā)癥，最終實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)，是快速康復(fù)理念的具體應(yīng)用。

分析：

胃癌手術(shù)創(chuàng)傷比較大，病人的營養(yǎng)直接影響著預(yù)后，胃癌病人中，在術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)價(jià)值不足的情況十分普遍。合理的營養(yǎng)支持能夠有效的緩解不良營養(yǎng)情況，使用口服營養(yǎng)支持是符合FTS理念的有效方式。

二、資料與方法

（一）資料方法

選取了2016年3月1日至2018年10月1日的癌癥病人共200例，其中男性患者是103例，女性患者97例，平均年齡為（55±7）歲。所有病人的病理明確診斷為胃癌，并且剔除了無法根治的病人以及禁用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人、抵抗力差、小腸無力、急性胰腺炎以及果糖先天性不耐受的病人。將病人分為了試驗(yàn)組（口服營養(yǎng)支持）以及對(duì)照組（普通飲食組）。試驗(yàn)組共100例，男性53例，女性47例，平均年齡（56±7）歲。對(duì)照組100例，男性50例，女性50例，平均年齡（54±5）歲。

（二）營養(yǎng)支持方法

對(duì)照組病人采取常規(guī)營養(yǎng)方案術(shù)前5天正常飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，手術(shù)前6小時(shí)禁水。手術(shù)后第一天開始少量飲溫開水，肛門排氣之后開始逐步的增加口服飲食。試驗(yàn)組采用FTS理念的營養(yǎng)方案，手術(shù)前五天在正常飲食的基礎(chǔ)上增加口服營養(yǎng)品——均衡全營養(yǎng)素，分多次飲入，保持一天100克的分量。手術(shù)前12小時(shí)禁食，手術(shù)前6小時(shí)禁水。手術(shù)后一天開始少量飲溫開水。手術(shù)后第二天如果病人沒有明顯的并發(fā)癥等，可以拔掉胃管，開始口服營養(yǎng)液。10g的均衡全營養(yǎng)素加入50毫升的溫水之中，分三次均勻口服。若病人沒特殊情況，之后可以逐漸的增加分量，直到每天100克[2]。

（三）觀察指標(biāo)

1.病人手術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間，住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

2.營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白以及纖維連接蛋白。

3.并發(fā)癥，兩組患者的吻合率，傷口感染以及胃腸道不適等不良事件。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s描述。并且采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中P≤0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

病人的基本情況以及個(gè)人素質(zhì)均無明顯差異，具有可比性，根據(jù)臨床觀察指標(biāo)顯示，試驗(yàn)組的術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間明顯的早于對(duì)照組，住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用也都低于對(duì)照組。根據(jù)營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后對(duì)照組的病人血清ALB與術(shù)前有些明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而試驗(yàn)組的血清ALB術(shù)前術(shù)后差異小，比對(duì)照組下降幅度小。試驗(yàn)組的并發(fā)癥幾率也要低于對(duì)照組。

四、討論

圍手術(shù)期的病人的心理以及機(jī)體都處于十分亢奮的狀態(tài)，其身體營養(yǎng)損耗也較高。進(jìn)行口服營養(yǎng)支持，有效的補(bǔ)充了手術(shù)中損失的營養(yǎng)和蛋白質(zhì)。雖然，口服營養(yǎng)液會(huì)引起患者的惡心反應(yīng)，但根據(jù)實(shí)驗(yàn)顯示，對(duì)照組與試驗(yàn)組的術(shù)后惡心情況基本持平。進(jìn)行口服營養(yǎng)支持也有利于患者及時(shí)移除胃管，有利于其腸道蠕動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)。

總結(jié)

根據(jù)調(diào)查研究，我們清晰的發(fā)現(xiàn)接受口服營養(yǎng)支持的胃癌患者比接受傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者恢復(fù)的更快，效果也更好。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該樹立起以人為本的工作理念，提升自身的水平，為患者創(chuàng)造更優(yōu)良的服務(wù)體系。此文，我分析了快速康復(fù)護(hù)理理念下口服營養(yǎng)支持在胃癌病人圍手術(shù)期的作用，分析了口服營養(yǎng)支持的運(yùn)用與進(jìn)展，對(duì)未來發(fā)起了合理的展望。未來口服營養(yǎng)支持應(yīng)用將更為廣泛，關(guān)注此領(lǐng)域的內(nèi)容，有著十分深遠(yuǎn)的意義。然而本人的專業(yè)水平有限，文中部分理論值得進(jìn)一步的推敲，希望各位專家不吝賜教。近些年，越來越多的學(xué)者投入到此領(lǐng)域的研究，共同關(guān)注著中國的醫(yī)療問題，我也希望借此能夠引起更多同仁的關(guān)注，共同提升醫(yī)療發(fā)展水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李元新李幼生黎介壽.胃腸外科圍手術(shù)期處理中的加速康復(fù)外科的新理念.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志2017（05）：12-22.

[2]江志偉李寧黎介壽，用加速康復(fù)外科新理念促進(jìn)胃腸癌手術(shù)病人的快速康復(fù).腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2018（05）：257-258.