經鼻碟入路手術術后并發癥的觀察及護理

摘要：目的：探討經鼻人路手術包括垂體瘤、顱咽管瘤以及腦膜瘤等手術術后并發癥的觀察及護理要點。方法：收集2018年1月1日～2018年 12月31日收治入院的120例經鼻碟入路患者術后并發癥的資料進行臨床觀察以及分析，得出該手術后并發癥的觀察以及護理要點。結果：120例患者中并發呼吸困難的38例，占比31.67%，，并發尿崩或者電解質素亂的患者96例，占比80%，并發高熱37例，占比30.83%，并發垂體功能低下32例，占比26.67%，并發腦液鼻漏67例，占比55.83%，并發鼻部出血、干澀、鼻炎等鼻部不適110例，占比91.67%，經針對性預防及護理后，均得到明顯改善。結論：經鼻碟入路手術以其創傷小的特點成為神經外科手術采取的主要方式，但是術后并發癥也是患者術后舒適改變的重要原因，我們采取有效的護理措施進行護理干預，改善患者的癥狀和不適，提高手術后病人的滿意度以及護理效果，通過QCC的方式搜集資料和探討護理改進措施，并在臨床上推廣使用，大大提高了此類手術患者術后滿意度。

關鍵詞：經鼻碟人路手術;并發癥

1.術后護理以及觀察方法

1.1呼吸困難觀察及護理：由于經鼻碟入路手術術后患者均以納吸棉填塞鼻腔，部分患者再以自身脂肪再次填塞鼻腔，鼻腔外部置紗布覆蓋整個鼻部，從而使得患者呼吸模式發生改變，需行口呼吸。同時全身麻醉插管患者拔管后極易出現喉頭水腫，在一定程度上增加了術后呼吸困難的發生率，從而影響治療效果。我們在常規的術前護理之外重視對患者經口呼吸的健康宣教以及演示指導，使患者在術前就掌握經口呼吸，在術前患者的健康指導方面，更加重視對患者的心理護理，耐心與患者進行溝通和交流，使患者了解導致術后呼吸困難的主要因素，使患者認識到其危害性，從而積極主動和醫護人員配合。術后返回監護室密切觀察患者生命體征的變化情況，認真傾聽清醒患者主訴，遵醫囑給予患者霧化吸入，消除喉頭水腫、消除炎癥、改善通氣。若患者出現呼吸異常等現象則應及時協助患者頭后仰，并及時對口腔內的分泌物進行清除。如有必要配合醫生進行氣管插管或者氣管切開。

1.2尿崩及電解質紊亂的觀察及護理：手術入路、術中刺激、內分泌中樞損傷等都會導致抗利尿激素分泌量減少，使腎小管對水分重吸收減少，尿量增加，患者一旦出現尿崩情況，就會出現相應的癥狀和體征，例如小便顏色變淺甚至無色，煩渴，面色潮紅，精神不濟等。因此，術后護理人員應定時測量患者的尿量，觀察尿液顏色，準確的記錄24小時出入量，如有異常及時上報醫生，配合醫生進行處理。口服彌凝片的患者，一定要看服到口，并加強患者口服藥的健康指導，指導患者此類藥物的重要性以及準確記錄出入量的重要性，因為患者家屬文化水平的差異，我們特別制作標準的出入量記錄本，記錄本中詳細標注記錄出入量的時間以及每份食物的水分量表，簡單方便的記錄模板讓文化水平低得患者也能準確記錄出入量，達到密切觀察患者病情的效果。

1.3高熱患者的護理：經鼻入路手術的患者可能下丘腦下部造成騷擾，從而影響患者的體溫調節中樞功能，出現不同程度的高熱或者中樞性高熱，這次患者術后密切觀察患者提問波動情況，及時反饋醫生，密切觀察發熱的原因，是否出現相關性感染的癥狀和體征，及時匯報醫生，配合醫生使用藥物治療或者物理治療，加強基礎護理，針對患者出汗情況及時更換被服，保證患者舒適，根據患者情況進行床上擦浴。

1.4垂體功能低下的觀察及護理：術中處理不當或術后治療不充分極易導致垂體功能低下。甲狀腺功能下降的患者，應口服甲狀腺素片;對腎上腺功能減褪患者應給予其氫化可的松治療，待患者癥狀緩解后應及時對藥量進行調整。配合醫生進行血液檢查，及時報告血液檢查結果，密切觀察患者精神、面色、進食情況，發現異常及時匯報醫生并配合醫生進行處理。

1.5腦脊液鼻漏的觀察及護理：患者經鼻碟入路手術后就產生了顱內的溝通癥，可以回出現不同程度的腦脊液鼻漏，護理人員首先要觀察患者鼻部紗布情況，準確判斷鼻部滲出物的性質，及時匯報醫生，根據醫生醫囑調整患者體位，囑患者長期臥床休息，直至不再鼻漏一周后，加強患者飲食指導，防止患者因長期臥床而出現便秘、肺感、下肢靜脈血栓等并發癥，加強患者健康指導和心理護理，反復強調臥床也是治療的一種，增加患者對治療的依從性，使其積極主動的和醫護人員進行配合。如果患者留置腰大池引流管，護理人員要妥善對固定、密切觀察、健康宣教，防止導管滑脫，密切觀察引流液的顏色形狀和量。

1.6鼻部出血、干澀、鼻炎等鼻部不適：囑咐患者嚴禁用力擤鼻、摳鼻、堵鼻，加強對鼻部衛生的重視，確保雙鼻腔干凈衛生，避免感染現象發生。護理人員密切觀察患者出現鼻部并發癥的情況和頻率，加強心理護理，及時反饋醫生，針對并發癥進行處理。科室護理人員針對此類情況發明了滴鼻器，獲得國家專利，根據醫囑配置藥物進行鼻腔護理，有效的緩解了患者的不適。

2.討論

經鼻碟入路手術因創傷小，恢復快，并發癥少等優勢已經成為神經外科手術的主要方式，但是經鼻碟入路的并發癥卻不能被我們忽視，此類并發癥不僅影響患者術后的恢復，更使患者感官上舒適度大大下降，嚴重影響治療效果，本科室通過本次QCC活動以經鼻碟入路患者術后并發癥為主要議題，采取相應的護理措施進行護理干預，達到了非常好的效果，本組120例患者術后滿意度調查均為非常滿意，針對該類手術我們探討和發明和很多新的護理方式，配合醫生手術方式的改進，進行護理的改進，去得了非常好的效果，我們正在探索中前進，為更好護理此類患者發揮自身的強大動力，對患者的服務更上一層樓。

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