護(hù)理用藥安全管理隱患與應(yīng)對(duì)措施探討

摘要：近年來，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展的背景下，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平也得到了較大程度的進(jìn)步與發(fā)展。值得注意的是，在臨床工作中，確保臨床護(hù)理用藥的安全性非常重要。但是，從現(xiàn)階段來看，護(hù)理用藥中存在醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、用藥操作不規(guī)范等安全隱患，當(dāng)出現(xiàn)這些隱患的情況下，會(huì)大大降低護(hù)理用藥的安全性，進(jìn)一步對(duì)患者用藥帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也不利于臨床護(hù)理工作人員的職業(yè)發(fā)展。為了消除上述隱患，醫(yī)院應(yīng)建立健全護(hù)理用藥安全管理制度，督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理制度，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)等。本課題在分析護(hù)理用藥安全管理存在的隱患的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析探討，以期提高護(hù)理用藥安全管理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;用藥安全管理;隱患;應(yīng)對(duì)措施;探討

醫(yī)療結(jié)構(gòu)承擔(dān)著救死扶傷的重?fù)?dān)，受到了患者的信任與支持，秉持著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥品安全管理，從藥品采購(gòu)、藥品儲(chǔ)存管理、處方審核、藥學(xué)服務(wù)、用藥安全監(jiān)管等多個(gè)環(huán)節(jié)，明晰治療、護(hù)理工作中的用藥安全管理流程及標(biāo)準(zhǔn)，從經(jīng)濟(jì)性、安全性的角度上，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，確保臨床合理用藥，做到讓患者滿意放心[1]。在臨床用藥中，護(hù)理工作者承擔(dān)著靜脈穿刺、輸液等重要工作，是用藥安全管理的重要管控對(duì)象。目前，在護(hù)理用藥安全管理中，受到管理制度、護(hù)理人員素質(zhì)等要素的影響，存在不少安全隱患，引發(fā)用藥風(fēng)險(xiǎn)事件，影響到患者的身體康復(fù)速度，甚至危害到了患者的生命安全，必須予以重視，切實(shí)解決。

1、護(hù)理用藥安全管理中存在的隱患

1.1醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤

目前，醫(yī)院中護(hù)理人才緊缺，所以在崗護(hù)理人員的工作任務(wù)都比較繁重，在這種情況下，護(hù)理人員工作時(shí)精神狀態(tài)比較差，注意力無法完全集中，故而會(huì)出現(xiàn)記錄醫(yī)囑不及時(shí)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤的情況。此外，臨床上不少疾病病情復(fù)雜，病程進(jìn)展快，醫(yī)生在查看病情后會(huì)交代口頭臨時(shí)醫(yī)囑，醫(yī)院部分地區(qū)比如說門診聲音嘈雜，護(hù)理人員有時(shí)候無法聽清醫(yī)生說的話，但是由于沒有工作負(fù)荷大無法仔細(xì)詢問核對(duì)，導(dǎo)致醫(yī)囑記錄不詳細(xì)或錯(cuò)誤，引起違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的問題，威脅用藥安全。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

按照護(hù)理用藥安全管理制度的規(guī)定，護(hù)理人員在插隊(duì)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該做到“四核對(duì)”，全面核查醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡，而且在交接工作時(shí)，也應(yīng)該認(rèn)真地查對(duì)醫(yī)囑，確保醫(yī)囑記錄的準(zhǔn)確性[2]。此外，在配置藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，以防藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò)，藥物配置好后，應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)患者的身份信息，以免藥品發(fā)放、使用錯(cuò)誤，且用藥前應(yīng)查問患者有無用藥禁忌癥，實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)等不良反應(yīng)預(yù)防措施。

1.3用藥操作不規(guī)范

臨床護(hù)理工作量大，輸液種類多，為了提升工作效率，護(hù)理人員在配置液體時(shí)，常常簡(jiǎn)化程序，導(dǎo)致操作不當(dāng)，違反規(guī)定。在配置藥物時(shí)，常常要計(jì)算用藥量，比如說在兒科用藥中，通常需要根據(jù)患兒體重?fù)Q算藥物劑量，如果出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤，將導(dǎo)致藥物用量錯(cuò)誤，引發(fā)安全問題。此外，患者部分用藥存在相互作用，若應(yīng)用雙頭輸液器同時(shí)輸注這兩種藥物，或者是短時(shí)間內(nèi)同時(shí)輸注，將增加輸液風(fēng)險(xiǎn)。

1.4護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素

護(hù)理人員是護(hù)理用藥工作的執(zhí)行者，若其職業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，將極大程度增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。在日常工作中，如果護(hù)理人員無法全面掌握患者信息，且不熟悉所用藥物知識(shí)，比如說藥物配伍禁忌、副作用、用藥注意事項(xiàng)等，無法實(shí)施有效的用藥指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致患者用藥依從性較低，出現(xiàn)未按時(shí)服藥、漏服藥物的情況，埋下安全隱患。此外，醫(yī)院中不少護(hù)理人員都是實(shí)習(xí)生，如果在上崗前沒有經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，自身專業(yè)素質(zhì)不足，而實(shí)習(xí)帶教老師沒有嚴(yán)格教導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，很容易出現(xiàn)用藥安全問題。

2、護(hù)理用藥安全管理隱患的應(yīng)對(duì)措施

2.1建立健全護(hù)理用藥安全管理制度

根據(jù)護(hù)理用藥安全管理中存在的隱患，完善相關(guān)管理制度，督促護(hù)理人員詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑，并認(rèn)真執(zhí)行，落實(shí)“四核對(duì)”制度，對(duì)于特殊患者，予以標(biāo)記，對(duì)于特殊藥物，提高警惕。在此過程中，可以應(yīng)用層級(jí)質(zhì)量控制模式，層層監(jiān)督，明晰各層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)及權(quán)限，確保醫(yī)囑執(zhí)行無誤。在醫(yī)生臨床交代口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員如若未聽清，或者有不明白的地方，應(yīng)該及時(shí)詢問醫(yī)生，記錄醫(yī)囑并復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤方可生效執(zhí)行。在護(hù)理用藥時(shí)，遵照醫(yī)囑，按照藥品使用規(guī)范配置藥物，用藥前核對(duì)患者身份信息，查對(duì)患者有無用藥禁忌癥，給予健康宣教，告知患者用藥前后的注意事項(xiàng)，用藥期間加強(qiáng)監(jiān)管，如若發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)處理。

2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范

在護(hù)理用藥工作中，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范，執(zhí)行無菌操作制度，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，準(zhǔn)確計(jì)算藥劑量，根據(jù)藥物使用說明選擇合適溶液，對(duì)于特殊藥物，實(shí)施雙人核算制度，確保劑量的準(zhǔn)確性。給藥時(shí)，研究所用藥物之間是否存在配伍禁忌，控制給藥間隔時(shí)間，如若使用雙頭輸液器，禁止兩組液體在一個(gè)通道內(nèi)同時(shí)開放[3]。靜脈輸液時(shí)，注意輸液順序，提升靜脈穿刺技巧，盡量一次性穿刺成功，掌握靜脈留置針等的使用方法，嚴(yán)格控制輸液速度，確保用藥安全。

2.3加強(qiáng)對(duì)藥品的管理制度

醫(yī)院中所需使用的藥品種類、數(shù)量多，存儲(chǔ)管理不當(dāng)，會(huì)使得藥物成分改變影響療效，而且，倉(cāng)庫(kù)中過期、包裝破損中的藥品若不及時(shí)處理，將導(dǎo)致藥品質(zhì)量問題。為了避免上述問題引起用藥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格劃分必需和非必需藥品，根據(jù)藥品儲(chǔ)存需求將之放在庫(kù)房、藥柜、冰箱、抽屜中，貼好藥名及標(biāo)識(shí)，按照有效期前后擺放，高危、毒、麻藥品進(jìn)行專人、專柜、專鎖管理，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)。定期檢查藥品有無過期或包裝破損等問題，遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則用藥。在護(hù)理用藥中，用不同顏色治療卡區(qū)分不同藥物，紅色輸液卡代表危險(xiǎn)藥物及高濃度藥物，黑色輸液卡代表普通藥物，用藍(lán)色治療卡代表皮試、霧化、灌腸等療法，警示護(hù)理人員安全用藥。

2.4加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)

在護(hù)理工作中紅，實(shí)施以老帶新的帶教機(jī)制，讓新上崗員工及實(shí)習(xí)生能夠快速掌握護(hù)理用藥流程及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新型藥學(xué)知識(shí)，考察護(hù)理人員的配藥、用藥能力，考核其是否掌握溶媒使用、多種藥物使用次序、藥物配伍等知識(shí)。同時(shí)，通過職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)理人員的用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提升其工作積極性及責(zé)任心，讓其正確認(rèn)識(shí)到自己的職責(zé)所在，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，并且在護(hù)理用藥工作中，嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事，做好用藥指導(dǎo)及用藥監(jiān)測(cè)工作。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該做好技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)管工作，合理排班，形成固定護(hù)理班子，提升護(hù)理人員之間的配合度與默契度，加強(qiáng)用藥安全監(jiān)管，及時(shí)糾正護(hù)理人員的失誤[4]。

3、結(jié)語(yǔ)

在臨床護(hù)理工作中，為了滿足人們對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，工作人員不斷學(xué)習(xí)新型護(hù)理理念，將人文關(guān)懷、舒適護(hù)理等人性化護(hù)理模式引進(jìn)工作中。但其實(shí)，在常規(guī)工作中，需要完善和改進(jìn)的地方還有很多，比如說，目前大部分護(hù)理不當(dāng)時(shí)間，都是由于用藥安全缺陷所致的，所以，要想提升護(hù)理工作質(zhì)量，還需從護(hù)理用藥等日常工作著手，從提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)入手[5]。藥品是臨床治療環(huán)節(jié)的關(guān)鍵物品，而護(hù)理人員則承擔(dān)著執(zhí)行醫(yī)囑用藥，并通過健康宣教幫助患者掌握藥物名稱、用藥目的、副作用及注意事項(xiàng)的工作，與用藥安全息息相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)到自身在臨床用藥安全中的影響力，提高警惕，謹(jǐn)遵相關(guān)規(guī)章制度，科學(xué)合理用藥。

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