微信隨訪干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響研究

摘要：目的 探討微信隨訪干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響;方法 選取2017年1月～12月在我院接受維持性血液透析的60例患者作為研究對(duì)象，入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30病例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用微信隨訪干預(yù)方法。對(duì)比兩組患者的隨訪前和隨訪6個(gè)月的體重指數(shù)BMI、上臂中圍AMC、三頭肌披褶厚度TSF、白蛋白、血紅蛋白、肌酐，以及營養(yǎng)狀況。結(jié)果 隨訪后干預(yù)組患者的營養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。隨訪后干預(yù)組患者的白蛋白、血紅蛋白、血肌酐結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。 結(jié)論 微信隨訪干預(yù)能改善維持性血壓透析患者營養(yǎng)狀況、生活指標(biāo)和體格指標(biāo)，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：微信隨訪干預(yù);維持性血液透析;營養(yǎng)狀況

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1月～12月在我院接受維持性血液透析的60例患者作為研究對(duì)象，其中男性34例，女性26例，最小年齡33歲，最大年齡65歲，平均年齡（36.7±3.6）歲。按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30病例，所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡>18歲;

（2）確診為腎功能衰竭尿毒癥晚期，進(jìn)行維持性血液透析;

（3）透析超過3個(gè)月，且1個(gè)月內(nèi)未輸血;

（4）近一個(gè)月無感染、無并發(fā)癥、未使用白蛋白和糖皮質(zhì)激素;

（5）熟練使用智能手機(jī)，并熟悉微信;

（6）愿意配合本次調(diào)查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤活動(dòng)期;

（2）嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)不清;

（3）合并心腦血管疾病;

（4）一個(gè)月內(nèi)使用白蛋白或糖皮質(zhì)激素;

（5）透析不足3個(gè)月，且輸血;

（6）不會(huì)使用智能手機(jī)或不熟悉微信;

（7）不愿配合本次調(diào)查。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，由透析護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，并將宣教內(nèi)容以紙質(zhì)形式發(fā)放給患者進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用微信隨訪干預(yù)方法，具體方法如下：

1.3.1 建立微信群

成立微信隨訪小組，組員由透析中心醫(yī)護(hù)人員組成，包括副主任醫(yī)師1名，護(hù)士長1名，營養(yǎng)師1名，主管護(hù)師5名，所有微信隨訪小組的醫(yī)護(hù)人員均有透析臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上，能熟練的使用微信且善于與患者溝通。每位主管護(hù)師負(fù)責(zé)6位患者的微信隨訪干預(yù)，建立微信群后，將患者以編號(hào)形式拉入微信群，便于微信隨訪工作的順利進(jìn)行。

1.3.2 評(píng)估患者

由營養(yǎng)師評(píng)估患者的營養(yǎng)情況，并了解患者的飲食習(xí)慣、文化程度、工作特征、家庭狀況等。患者將每日餐食上傳后，由營養(yǎng)師進(jìn)行分析，給予患者家庭膳食計(jì)劃。

1.3.3 交流方法

微信群發(fā)送預(yù)先編輯好的統(tǒng)一內(nèi)容，每晚19：00發(fā)送，對(duì)患者的病情和反饋問題進(jìn)行分析，并給予指導(dǎo)。1～3月間每周發(fā)送2～4次，4～6月間每周發(fā)送1～2次，隨訪共持續(xù)6個(gè)月。

1.3.4 微信隨訪內(nèi)容

（1）健康宣教及心理疏導(dǎo)

根據(jù)患者的文化程度和接受能力采用適合的講解方式來進(jìn)行健康知識(shí)宣教 。包括疾病治療方法、血液透析的基本原理和能夠達(dá)到的效果，以及血液透析的注意事項(xiàng)等。

（2）飲食指導(dǎo)

在血液透析的過程中，患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、微量元素、礦物質(zhì)和維生素都在快速的流失，需要進(jìn)行合理的飲食來補(bǔ)充營養(yǎng)成分。微信隨訪干預(yù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的治療情況，制定合理的膳食計(jì)劃，要求患者嚴(yán)格遵照膳食計(jì)劃的內(nèi)容來調(diào)整飲食。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 身體測量及生化指標(biāo)測量

比較兩組患者隨訪前和隨訪6個(gè)月的體重指數(shù)BMI、上臂中圍AMC、三頭肌披褶厚度TSF、白蛋白、血紅蛋白、肌酐。

1.4.2 營養(yǎng)評(píng)估

使用Detsky的《主觀綜合性營養(yǎng)評(píng)估表》 評(píng)價(jià)兩組患者隨訪前和隨訪6個(gè)月的營養(yǎng)情況。A級(jí)：營養(yǎng)正常;B級(jí)：中度營養(yǎng)不良;C級(jí)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)分析結(jié)果以（ ）表示，兩組間均數(shù)比較采用 檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪前后營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果比較

隨訪前兩組患者營養(yǎng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，隨訪后干預(yù)組患者的營養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組患者隨訪前后生化指標(biāo)比較

隨訪前兩組患者白蛋白、血紅蛋白、血肌酐結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，隨訪后干預(yù)組患者的白蛋白、血紅蛋白、血肌酐結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

微信是一種常用社交工具，其傳播范圍廣、發(fā)送速度快、功能強(qiáng)大、信息量大的優(yōu)勢使其成為護(hù)理干預(yù)的一種重要手段 。通過建立微信圈的方式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者的實(shí)時(shí)溝通，能夠滿足不同文化層次患者的護(hù)理需求，針對(duì)疾病和護(hù)理情況進(jìn)行溝通和交流，能改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，并能改善患者營養(yǎng)不良和相關(guān)的生化指標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者隨訪后生活指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，這些指標(biāo)的改變說明，通過微信隨訪干預(yù)的方式，患者對(duì)自身疾病情況有了深刻的認(rèn)識(shí)，并掌握了飲食規(guī)則、運(yùn)動(dòng)、用藥和自我管理的相關(guān)知識(shí)，患者的生活指標(biāo)和營養(yǎng)狀況得到了改善。

綜上所述，微信隨訪干預(yù)通過建立微信圈的方式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者的實(shí)時(shí)溝通，針對(duì)疾病和護(hù)理情況進(jìn)行溝通和交流后，能改善維持性血壓透析患者營養(yǎng)狀況、生活指標(biāo)和體格指標(biāo)，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉霖，施玲玲，錢苗苗.營養(yǎng)要素跟蹤管理法在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（12）：47-48.