前列腺增生伴糖尿病病人的尿動力檢查意義

摘要：目的 探析良性前列腺增生伴糖尿病患者進行尿動力檢查的臨床意義。方法 隨機選取我院2016年11月―2018年2月良性前列腺增生伴糖尿病患者77例為觀察組，同期入選單純良性前列腺增生患者76例作為研究對照，兩組均進行尿動力檢查，檢查后比較兩組的檢測壓力-尿流率、充盈期膀胱測壓，記錄其膀胱順應性（BC）、排尿期逼尿肌最大壓力（Pmax）、排尿后殘余尿量（PVR）、最大膀胱測壓容積（MCC）。結果 觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對照組，而PVR（mL）、BC（ml/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標顯著高于對照組（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者出現尿意強烈后，先檢測自由尿流率，患者取截石位，將F8雙腔測壓管插入尿道進行殘余尿抽取，將腹壓管插入肛門直達直腸，大氣壓恥骨聯合水平歸0，膀胱灌注生理鹽水予以尿動力檢查，檢測壓力-尿流率、充盈期膀胱測壓，記錄其膀胱順應性（BC）、排尿期逼尿肌最大壓力（Pmax）、排尿后殘余尿量（PVR）、最大膀胱測壓容積（MCC）。

1.3 儀器

丹麥Medtronic Functional Diagnostic A/S生產的 DUET尿動力測試儀。

1.4 判斷和評估標準

參照以下評估標準[5]：膀胱感覺減退：膀胱初始尿意容量gt;0.25 L;不穩定膀胱：逼尿肌壓力波動gt;1.5 kPa，膀胱儲尿期不自主收縮;應用壓力-尿流率曲線判定膀胱出口梗阻（BOO），虛實線轉折處為排尿期最大逼尿肌壓力，該壓力位于梗阻區為BOO，位于可疑區BOO表示可疑BOO，位于無梗阻區表示無BOO，當排尿期最小逼尿肌壓力gt;4 kPa，或為可疑區下降支斜率gt;2，表示存在BOO[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床指標的評估比較

觀察組的膀胱出口梗阻（BOO）顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），而順應性增加（BC）膀胱感覺功能減退、感覺過敏與不穩定型膀胱顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.2 臨床指標的評估比較

觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對照組，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科疾病，主要表現為膀胱刺激三聯征和尿道梗阻，同時由于腺體病理性增大，壓迫輸尿管，同時伴有輸尿管結石、泌尿系統感染、腎積水甚至血尿的發生[5-6]。BPH的基本病理變化是膀胱功能改變及膀胱出口梗阻，也有相關臨床研究表明，BPH患者最大尿流率比正常主要源于逼尿肌受損，前列腺切除術只能改善BOO癥狀，而對非BOO型的逼尿肌收縮功能降低無顯著影響[7-8]。尿動力檢查可對患者的臨床癥狀提供客觀、系統、動態評估依據，當患者同時存在BPH與DM時，患者逐漸喪失排尿功能，尿動力學檢查為膀胱容量增加、感覺降低 。

該研究對前列腺增生合并糖尿病患者進行尿動力檢查，結果顯示：觀察組的膀胱出口梗阻（BOO）顯著低于對照組（Plt;0.05），而順應性增加（BC）膀胱感覺功能減退、感覺過敏與不穩定型膀胱顯著高于對照組（Plt;0.05）;觀察組的Pmax（kPa）顯著高于對照組，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指標顯著高于對照組（Plt;0.05），與Francis SL等[11]的研究結果大體一致，BPH合并DM患者的不穩定型膀胱及感覺過敏顯著高于對照組，而BOO的發生率較低，可能源于觀察組排尿期逼尿肌收縮肌功能較差，尿流率降低，發生梗阻的概率較小，而血糖水平較高容易引發小血管病變導致異常神經系統[12]。綜上所述，良性前列增生合并糖尿病患者的尿動力檢查顯著特征為逼尿肌收縮功能及膀胱感覺功能顯著減退，排尿后殘余尿及膀胱容量增加，患者術前需進行尿動力檢查，同時積極控制血糖情況。

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