約束背心在監護室綜合征中的應用

摘要：目的 分析探討約束背心衣在監護室綜合征患者中的運用效果。方法 以2018 年 1～12月在我院ICU住院并發監護室綜合征究對象，且滿足住院患者身體約束使用指征的160名患者為研究對象，將研究對象隨機分為觀察組和對照組，其中對觀察組患者使用約束背心進行約束，對對照組患者采用傳統的觀察組使用約束胸肩部的約束帶或約束單，對兩組研究對象約束的有效性及約束并發癥發生率進行觀察、對比。結果 觀察組患者約束有效率明顯高于對照組（P<0.05），同時并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 與傳統的約束帶、約束單對比，約束背心在監護室并發癥患者的運用上具有更好的效果，且相關并發癥更少，安全性更高，有利于提高護理水平，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：監護室綜合征;約束背心;應用

監護室綜合征是指住院患者ICU治療期間出現的以精神障礙為主、同時具有其他相關表現，如：譫妄狀態、思維紊亂、情感障礙和行為動作異常等的一組臨床綜合癥[1]。此時患者往往表現為精神錯亂，甚至出現亂喊亂叫，打罵人 ，拔管等行動異常，在這種情況下患者的無意識行為往往會妨礙診療活動的進行，給自己和周圍患者帶來危險。為了避免并發監護室綜合征的患者配合治療和護理，同時避免發生墜落、干擾醫療器械、創傷等危險情況的發生往往對此類患者采用保護性約束。傳統上上半身約束往往采用胸、肩部的約束帶或約束單，但往往會因約束面積小，強度大而給患者造成擦傷、約束部位血運不暢等創傷，且由于其約束點的有限，約束效果往往欠佳。為了減少傳統約束的弊端，我科于2018年開始使用約束背心對監護室綜合征患者進行上半身約束，使用效果良好，現進行報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018 年 1～12月在我院ICU住院并發監護室綜合征究對象，且滿足住院患者身體約束使用指征的160名患者為研究對象，其中男性患者110名，女性患者50名，年齡在28～88之間，平均年齡38歲，將這些研究對象隨機分為觀察組和對照組。研究對象納入標準：確診并發監護室綜合征，且符合美國老年病協會提出的住院患者身體約束使用指征[2]。

1.2 方法

對觀察組患者使用約束背心進行約束，對對照組患者采用傳統的觀察組使用約束胸肩部的約束帶或約束單，對兩組研究對象約束的有效性及約束并發癥發生率進行觀察、對比。

統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用X2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

重癥監護病房 （ICU）是為危重患者提供最先進的技術設備和治療手段的場所，也正是由于這些高端設備的應用 ， 使患者承受與醫院最緊張環境相關的精神應激 。ICU綜合征是在ICU環境應激以及可以改變腦功能的因素等各種因素的綜合作用下出現的臨床綜合征，其病因較為復雜，主要有原發病或原發病并發癥（如感染、休克、脫水等）、ICU環境因素和藥物因素等。關于其發生率，文獻尚無確切統計，已有的報道結果也不盡相同。國內文獻報道身體約束使用率在不同國家有很大差異（0～100%）[3]。

目前臨床上上半身約束廣泛使用仍是約束帶，但這種約束帶有其弊端，一方面使用后出現不同程度的皮膚破損（擦傷、紅腫、潰瘍等） 、肢體末梢循環受阻 、肢體神經受壓致感覺異常 、四肢關節功能障礙[4]。而且傳統約束帶給人的視覺沖擊較大，當患者家屬來探望時往往會引起其憤怒、反感的情緒，引起糾紛或延長溝通解釋時間，不理于治療的進行。同時傳統約束帶一般直接將患者約束部位直接和病床護欄或床頭相連，著力點少，容易脫出，引起約束失敗，達不到約束目的。新型的約束背心，相對傳統約束帶而言，約束有效性更高：我科用的約束背心為套衫式，有更大的固定面積，且與床邊連接部位較多，這樣可以更有效的約束患者上身活動范圍及動作幅度，且患者會有更舒服的穿著體驗，減少為約束不當造成的患者躁動，這都有利于提高約束的有效性;約束背心還能提高約束的安全性，減少甚至避免發生相關并發癥，約束背心對患者約束時與皮膚接觸面積大、皮膚受壓小、受力均勻，國內有文獻報道過傳統胸部約束帶用不當致胸部或胃部的擠壓傷和窒息死亡的情況[5]。本次研究中觀察組患者無一例發生相關并發癥，這也證明了約束背心的安全性。同時約束背心也體現著“以人為本”“人文關懷的理念”，在完成醫療過程的同時盡量保護患者的隱私，注重患者的舒適性，避免暴力捆綁的視覺刺激，給患者以尊重，本研究在實施過程中相對于對照組，治療過程更容易得到觀察組患者的理解和配合。

雖然對監護室綜合征的患者采用身體約束最主要目的是保證患者安全，防止煩躁或譫妄患者自行中斷自己或他人的治療措施。但在約束治療的過程中有一點必須要注意：明確約束的使用指征，不要盲目的對患者進行約束，雖然ICU 是醫院中使用身體約束最多的科室，但即便在ICU 內身體約束都不應作為常規護理措施，只有在替代身體約束干預措施無效情況下才使用。

結論

對于需要進行上身約束的監護室綜合征患者，在明確其滿足身體約束的指征后，與傳統的約束帶、約束單對比，約束背心在監護室并發癥患者的運用上具有更好的效果，且相關并發癥更少，安全性更高，有利于提高護理水平，值得在臨床上推廣。

文獻：

[1]姚磊.重癥監護室患者ICU綜合征發生的相關因素分析及護理對策[J].當代醫學，2017，23（24）：86-87.

[2]李黎明，宋葆云，呂歡，楊慧.國外住院患者身體約束使用指征的研究進展[J].中國護理管理，2014，14（10）：1016-1018.

[3]葛向煜，胡雁，徐建鳴，秦薇，朱曉玲.身體約束在重癥監護室應用的系統評價[J].護理學雜志，2015，30（14）：94-99.