超聲引導下貴要靜脈穿刺在PICC置管術中的應用

摘要：目的：分析討論在PICC置管術中使用超聲引導下貴要靜脈穿刺的具體效果和實際價值。 方法：回顧性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管術患者63例，在超聲引導下進行貴要靜脈穿刺。分析超聲引導下貴要靜脈穿刺在PICC置管術中具體效果。 結果：對63例患者進行超聲引導下貴要靜脈穿刺PICC置管術，所有研究對象全部置管成功，平均穿刺成功置管時間（15.29±6.37）min。1次成功58例，占92.06%，2次成功5例，占7.94%。其中2例患者出現靜脈周圍組織局部血腫，并發癥發生率為3.17%;1例患者出現導管感染，并發癥發生率為1.59%。 結論：在PICC置管術中使用超聲引導下貴要靜脈穿刺能夠有效縮短置管時間，增加置管成功率，減少并發癥發生率，在臨床PICC置管術中有重要應用價值。

關鍵詞：超聲引導;貴要靜脈穿刺;PICC置管術

臨床上很多患者需要進行長期輸液、胃腸外營養支持等治療，通過靜脈置管是幫助患者治愈疾病或延長生命的良好方法[1]。傳統體表解剖標志定位深靜脈穿刺置管容易出現置管失敗或導致嚴重并發癥，不利于患者疾病康復;近年來，超聲引導下貴要靜脈穿刺術在臨床上應用逐漸拓展，而且被多個國際指南推薦[2]。由于貴要靜脈本身具備其他深靜脈優勢，適合進行超聲引導下穿刺，成功率也較為可觀。我院在PICC置管術中使用超聲引導下貴要靜脈穿刺技術，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管術患者63例，在超聲引導下進行貴要靜脈穿刺。其中，男女患者人數比例為41/22，年齡34-57歲，平均年齡（43.8±4.0）歲。所有穿刺均為一人完成，且研究對象無深靜脈穿刺禁忌癥（感染、穿刺部位損傷等）。所有患者及其家屬均知曉本項研究目的和方法，并在同意書上簽字。該實驗得到醫院倫理委員會批準進行。

1.2方法

1.2.1儀器 超聲系統采用DC-7彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司），線陣探頭頻率8-10MHz;BD深靜脈雙腔導管（7Fr，200mm，新加坡）穿刺包。

1.2.2方法 超聲引導下貴要靜脈穿刺置管術：從右側上肢外側進行超聲定位，鎖定貴要靜脈，明確血管解剖位置、深度、毗鄰關系以及走向，避開靜脈狹窄區域，選擇最佳穿刺區域。使用碘伏進行消毒，鋪無菌洞巾，超聲線陣涂抹耦合劑，外套無菌保護套。穿刺點周圍局部浸潤麻醉，在皮膚表面涂抹碘伏溶液，超聲引導下進針。針尖刺破靜脈前壁，回血后置入導絲，超聲檢查同側頸內靜脈，應用Seldinger法置入深靜脈導管，超聲確認導管位置正確后縫合固定導管。

1.3觀察指標 分析超聲引導下貴要靜脈穿刺在PICC置管術中具體效果。

2 結果

對63例患者進行超聲引導下貴要靜脈穿刺PICC置管術，所有研究對象全部置管成功，平均穿刺成功置管時間（15.29±6.37）min。1次成功58例，占92.06%（58/63），2次成功5例，占7.94%（5/63）。其中2例患者出現靜脈周圍組織局部血腫，并發癥發生率為3.17%（2/63）;1例患者出現導管感染，并發癥發生率為1.59%（1/63）。

3 討論

貴要靜脈系上肢的淺靜脈之一。在前臂的尺側。此靜脈接受尺側的血液后，逐漸從手背轉至前臂的屈側，在肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內側向上，約在上臂中點處穿過固有筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行注入腋靜脈[3]。肘正中靜脈是頭靜脈與貴要靜脈的主要交通血管，短而粗，變異較多，通常在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈，并有支與肘窩深處的靜脈交通。有時還要接受前臂正中靜脈。前臂正中靜脈起自手掌靜脈叢，是不甚恒定的支，在前臂前面上行于頭靜脈與貴要靜脈之間，注入肘正中靜脈。有時，前臂正中靜脈在肘窩以下，分別注入貴要靜脈和頭靜脈[4]。臨床常采用此靜脈進行穿刺輸血、補液、抽血檢驗等。在以往PICC置管術中，依賴對人體解剖結構的了解，并且會根據體表標志來定位，當患者出現病理改變時，解剖結構異常會導致穿刺失敗。

據相關文獻資料研究顯示[5]，超聲檢查在臨床上具有得天獨厚的優勢，不僅成本低、無放射性，而且可重復利用度高，在穿刺過程中使用率逐漸增加。傳統貴要靜脈穿刺需要結合體表標志進行定位和操作，但部分患者由于疾病影響，可能會導致人體解剖變異，造成穿刺失敗或誘發并發癥。采用穿刺技術能夠準確評估穿刺可行性和操作難度，鑒別動、靜脈血管，避免誤穿動脈。目前貴要靜脈操作簡單，導管相關性感染發生率較低，是首選靜脈穿刺部位，而且該位置不被遮擋，超聲可以輕易穿透。本文研究表明：在PICC置管術中使用超聲引導下貴要靜脈穿刺能夠準確評估穿刺可行性，并且選擇合適穿刺區域，既減少穿刺失敗率，也防止患者出現感染，大大增加了PICC置管術的實用率。但本次研究持續時間較短，所納入樣本數量有限，想要印證超聲引導下貴要靜脈穿刺在PICC置管術中應用的具體效果，還需要擴大研究范圍，納入大量研究樣本，并實施進一步實驗。

綜上所述，在PICC置管術中使用超聲引導下貴要靜脈穿刺能夠有效縮短置管時間，增加置管成功率，減少并發癥發生率，在臨床PICC置管術中有重要應用價值。

參考文獻：

[1]尼娜.神經外科危重患者 PICC 常見并發癥及護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（26）：148-148.

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[3]林麗嬋，甘淑貞，歐英慧等.惡性腫瘤化療患者PICC置管術后靜脈血栓形成的原因分析與預防對策[J].中國現代藥物應用，2018，12（19）：74-76.

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[5]徐云美，姚麗萍，呂曉軍等.超聲引導下貴要靜脈穿刺在經外周穿刺中心靜脈導管置管術中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（6）：571-573.