糖尿病腎病患者中血清學(xué)檢驗(yàn)?zāi)I功能的應(yīng)用研究

摘要： 目的：分析和研究糖尿病腎病患者腎功能檢驗(yàn)結(jié)果在疾病診斷方面的意義。方法：選取糖尿病患者86例，按患者合并糖尿病腎病與否將其分為糖尿病腎病組41例與糖尿病組45例。分別對兩組患者的多項(xiàng)腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿素氮、胱抑素C、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白）及炎性相關(guān)指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢查，并將兩組患者檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：糖尿病腎病組患者血清Cr、BUN、CysC、β2-MG、尿α1-MG及mALB等腎功能檢測指標(biāo)及炎性指標(biāo)CRP的檢測值均明顯高于糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1檢測方法

兩組患者均抽取晨起空腹靜脈血3 ml，使用離心機(jī)離心后，取上層血清上機(jī)進(jìn)行腎功能和炎性血清學(xué)相關(guān)項(xiàng)目檢測;留取晨尿離心取上清液上機(jī)檢測尿微量白蛋白（mALB）和尿α1-微球蛋白（α1-MG）。血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）的檢測采用速率法，血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（mALB）、尿α1-微球蛋白（尿α1-MG）的檢測采用免疫比濁法，利用羅氏公司的MODULAR P800生化分析儀及配套試劑進(jìn)行測定;胱抑素C（CysC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的檢測采用散色比濁法，利用西門子公司的BN ProSpec分析儀及其配套試劑進(jìn)行測定。

2觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版），并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況制定檢測指標(biāo)參考范圍：血Cr為44 ～125 μmol/L，血BUN為2.8～8.2 mmol/L，血β2-MG為0.8～3.0 mg/L，尿α1-MG為0～12.8 mg/L，mALB為0～20 mg/L，CysC為0.50～0.96 mg/L，CRP為0～8 mg/L;項(xiàng)目檢測值超過參考范圍上限即為陽性，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷和聯(lián)合檢測的陽性檢出率。聯(lián)合檢測某一項(xiàng)為陽性即可判定為陽性。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 19.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P" "血清肌酐與血清尿素氮是檢查腎臟功能受損程度重要指標(biāo)，肌酐為肝臟與腎臟合成物質(zhì)，其通過血液循環(huán)由腎臟排出，當(dāng)機(jī)體代謝量增加時(shí)，肌酐含量在人體內(nèi)明顯增多，同時(shí)近曲小管肌酐分泌量也隨之增加，因此，血清肌酐含量可直接反應(yīng)出腎臟對肌酐分泌量多與少及濾過功能優(yōu)與劣等情況。血清中尿素分子均由腎小球?yàn)V過排出，在排泄過程中腎小管對尿素可重新吸收率約為40%左右，當(dāng)血清中尿素氮含量呈現(xiàn)明顯上升狀態(tài)時(shí)，可直接反應(yīng)出腎小球?yàn)V過功能受損情況。

血清胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制物的一種，在正常血液循環(huán)中，可以在腎小球?yàn)V過后被近曲小管重吸收，且重吸收后完全降解，腎臟是其唯一降解清除場所，其濃度直接被腎小球?yàn)V過率所決定，因而也可以作為判斷腎功能的敏感指標(biāo)，加上其具有分子量小、產(chǎn)生率恒定的特點(diǎn)，檢測受外在因素影響小，穩(wěn)定性強(qiáng)。

血清β2-微球蛋白也是廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中的一種小分子球蛋白，正常人的合成率及釋放量都可以維持相當(dāng)恒定，由于其可以從腎小球自由濾過，并幾乎完全在近端腎小管吸收，排出很少，只有在功能受損的情況下才可大量檢測，也可以反映腎臟濾過功能。α1-微球蛋白均屬于人體肝臟及淋巴細(xì)胞合成的糖蛋白，在各種體液及淋巴細(xì)胞膜表面都有廣泛存在，是反映腎小管重吸收功能受損的靈敏指標(biāo)之一。

糖尿病腎病患者早期由于腎小球過濾膜上的負(fù)電荷會明顯減弱，且過濾處于較高壓狀態(tài)，致使過濾膜孔徑增加，加之腎小球內(nèi)毛細(xì)血管的跨膜度較高、腎小球?yàn)V過膜蛋白屏障功能受損，常導(dǎo)致尿微量白蛋白排泄量增多，并且隨著患者病情進(jìn)展，尿微量白蛋白含量會隨之增高。因此，通過采集尿液標(biāo)本對其微量蛋白尿進(jìn)行測定，也可以對早期診斷糖尿病腎病進(jìn)行有效診斷。

從本次研究結(jié)果可看出：糖尿病組患者腎功能各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均處于較正常范圍內(nèi)，而糖尿病腎病組患者血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C、血清β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白檢測值均明顯高于糖尿病組，這一結(jié)果提示上述指標(biāo)作為腎功能評價(jià)指標(biāo)，其可較敏感反映出糖尿病腎病患者腎功能受損程度，其對診斷糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展均具有重要診斷意義。

除此之外，本文還對炎性指標(biāo)血清CRP的檢測結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果也有糖尿病腎病組高于單純糖尿病組的情況，這是由于2型糖尿病同時(shí)具有炎癥性特點(diǎn)，機(jī)體血清中C反應(yīng)蛋白水平的升高可能會使糖尿病發(fā)生率大大提高，而在慢性炎癥誘發(fā)糖尿病腎病的時(shí)候，通過血清C反應(yīng)蛋白檢測也可以對其進(jìn)行預(yù)測[7]。

本文還分別對各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合診斷糖尿病腎病患者的陽性率進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷陽性率可達(dá)92.68%，顯著高于任何一項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷的結(jié)果，提示臨床可將腎功能相關(guān)指標(biāo)與炎性指標(biāo)及其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，以便能夠在患者發(fā)病早期給予科學(xué)、有效治療，對控制患者病情發(fā)展及改善患者預(yù)后均具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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