糖尿病腎病患者中血清學檢驗腎功能的應用研究

摘要： 目的：分析和研究糖尿病腎病患者腎功能檢驗結果在疾病診斷方面的意義。方法：選取糖尿病患者86例，按患者合并糖尿病腎病與否將其分為糖尿病腎病組41例與糖尿病組45例。分別對兩組患者的多項腎功能指標（血肌酐、血尿素氮、胱抑素C、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白）及炎性相關指標C-反應蛋白（CRP）進行檢查，并將兩組患者檢查結果進行對比。結果：糖尿病腎病組患者血清Cr、BUN、CysC、β2-MG、尿α1-MG及mALB等腎功能檢測指標及炎性指標CRP的檢測值均明顯高于糖尿病組，差異均有統計學意義（P0.05），具有可比性。

1檢測方法

兩組患者均抽取晨起空腹靜脈血3 ml，使用離心機離心后，取上層血清上機進行腎功能和炎性血清學相關項目檢測;留取晨尿離心取上清液上機檢測尿微量白蛋白（mALB）和尿α1-微球蛋白（α1-MG）。血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）的檢測采用速率法，血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿微量白蛋白（mALB）、尿α1-微球蛋白（尿α1-MG）的檢測采用免疫比濁法，利用羅氏公司的MODULAR P800生化分析儀及配套試劑進行測定;胱抑素C（CysC）、C-反應蛋白（CRP）的檢測采用散色比濁法，利用西門子公司的BN ProSpec分析儀及其配套試劑進行測定。

2觀察指標及評價標準

根據《全國臨床檢驗操作規程》（第三版），并結合實驗室實際情況制定檢測指標參考范圍：血Cr為44 ～125 μmol/L，血BUN為2.8～8.2 mmol/L，血β2-MG為0.8～3.0 mg/L，尿α1-MG為0～12.8 mg/L，mALB為0～20 mg/L，CysC為0.50～0.96 mg/L，CRP為0～8 mg/L;項目檢測值超過參考范圍上限即為陽性，計算各項指標單獨診斷和聯合檢測的陽性檢出率。聯合檢測某一項為陽性即可判定為陽性。

3統計學處理

采用軟件SPSS 19.0對兩組數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P" "血清肌酐與血清尿素氮是檢查腎臟功能受損程度重要指標，肌酐為肝臟與腎臟合成物質，其通過血液循環由腎臟排出，當機體代謝量增加時，肌酐含量在人體內明顯增多，同時近曲小管肌酐分泌量也隨之增加，因此，血清肌酐含量可直接反應出腎臟對肌酐分泌量多與少及濾過功能優與劣等情況。血清中尿素分子均由腎小球濾過排出，在排泄過程中腎小管對尿素可重新吸收率約為40%左右，當血清中尿素氮含量呈現明顯上升狀態時，可直接反應出腎小球濾過功能受損情況。

血清胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制物的一種，在正常血液循環中，可以在腎小球濾過后被近曲小管重吸收，且重吸收后完全降解，腎臟是其唯一降解清除場所，其濃度直接被腎小球濾過率所決定，因而也可以作為判斷腎功能的敏感指標，加上其具有分子量小、產生率恒定的特點，檢測受外在因素影響小，穩定性強。

血清β2-微球蛋白也是廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中的一種小分子球蛋白，正常人的合成率及釋放量都可以維持相當恒定，由于其可以從腎小球自由濾過，并幾乎完全在近端腎小管吸收，排出很少，只有在功能受損的情況下才可大量檢測，也可以反映腎臟濾過功能。α1-微球蛋白均屬于人體肝臟及淋巴細胞合成的糖蛋白，在各種體液及淋巴細胞膜表面都有廣泛存在，是反映腎小管重吸收功能受損的靈敏指標之一。

糖尿病腎病患者早期由于腎小球過濾膜上的負電荷會明顯減弱，且過濾處于較高壓狀態，致使過濾膜孔徑增加，加之腎小球內毛細血管的跨膜度較高、腎小球濾過膜蛋白屏障功能受損，常導致尿微量白蛋白排泄量增多，并且隨著患者病情進展，尿微量白蛋白含量會隨之增高。因此，通過采集尿液標本對其微量蛋白尿進行測定，也可以對早期診斷糖尿病腎病進行有效診斷。

從本次研究結果可看出：糖尿病組患者腎功能各項檢驗指標均處于較正常范圍內，而糖尿病腎病組患者血清肌酐、血尿素氮、胱抑素C、血清β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白檢測值均明顯高于糖尿病組，這一結果提示上述指標作為腎功能評價指標，其可較敏感反映出糖尿病腎病患者腎功能受損程度，其對診斷糖尿病腎病發生與發展均具有重要診斷意義。

除此之外，本文還對炎性指標血清CRP的檢測結果進行了比較，結果也有糖尿病腎病組高于單純糖尿病組的情況，這是由于2型糖尿病同時具有炎癥性特點，機體血清中C反應蛋白水平的升高可能會使糖尿病發生率大大提高，而在慢性炎癥誘發糖尿病腎病的時候，通過血清C反應蛋白檢測也可以對其進行預測[7]。

本文還分別對各項指標單獨或聯合診斷糖尿病腎病患者的陽性率進行了比較，發現聯合診斷陽性率可達92.68%，顯著高于任何一項指標單獨診斷的結果，提示臨床可將腎功能相關指標與炎性指標及其他指標聯合應用，以便能夠在患者發病早期給予科學、有效治療，對控制患者病情發展及改善患者預后均具有重要作用。

參考文獻

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[2]袁莉，鄧紅俊.糖尿病腎病臨床檢查[J].糖尿病臨床，2015，9（9）：457-460.

[3]楊棟梁.淺論生化檢測指標對糖尿病腎病早期診斷中的應用價值及臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，13（3）：120-121.