大隱靜脈變異研究進展

摘要：通過局解教學中發現的大隱靜脈變異情況，查閱文獻并總結在股外側淺靜脈匯合端造成的大隱靜脈變異。應用1980年至2015年中國知網學術文獻總庫中關于股外側淺靜脈變異的文獻報道并對其進行分析整理。大隱靜脈及屬支變異較為常見，本文就大隱靜脈變異及靜脈瓣功能不全的國內研究進展做一闡述。關鍵詞：大隱靜脈;靜脈瓣;變異;進展

ABSTRAAAbstract：

本文是在局部解剖教學中發現有1具成年男性標本存在下肢大隱靜脈的變異，由此通過中國知網（CNKI）查閱大量文獻，發現有研究者報道過許多大隱靜脈變異的情況，結合臨床常見的大隱靜脈剝脫術為本文研究進展的撰寫提供參考。

1" 大隱靜脈概述

大隱靜脈（great saphenous vein）從足背靜脈弓內側端為起點，由內踝前方，沿小腿內側緣伴隱神經上行，經股骨內側髁后方約2cm處[2]，進入大腿內側部，與股內側皮神經伴行，逐漸向前上，在恥骨結節外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點稱為隱股點。其有5條屬支，分別為腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈，旋髂淺靜脈，這些屬支最后匯入大隱靜脈。臨床手術中，對大隱靜脈進行高位分別結扎、切斷各屬支，避免它的再次復發。9-10對靜脈瓣分布在大隱靜脈的長腔中，兩張瓣膜相對排列，呈袋狀，其形態保證了血液回流。但是由于一些患者有深靜脈回流受阻的癥狀，靜脈瓣膜關閉不全時，深靜脈血反流入淺靜脈，可導致下肢淺靜脈曲張。

2" 大隱靜脈瓣膜

靜脈瓣多分布于深、淺靜脈及交通靜脈內部，并靠近靜脈主要分支的遠心側，它的正常工作保證了人體血液的回流。同時下肢靜脈瓣的數量和位置是因人而異的，但相似的是，瓣膜多存在于在靜脈分支匯合處的遠心端。最恒定的瓣膜位于股深和股淺靜脈在會合前，各有一對瓣膜;股淺靜脈的第二對瓣膜多位于第一對瓣膜下方約10cm處;股總靜脈內多為一對，位于股總靜脈的近心端;腘靜脈內多有2對瓣膜[4]。 其他靜脈瓣膜就各有所不同。靜脈瓣膜是由靜脈內膜的皺襞形成，每個瓣葉有游離緣和附著緣，雙瓣型的瓣膜通常是對稱分布。在雙瓣型中，兩個瓣的交匯處就是游離緣和附著緣的交界處。研究者通過體外力學測試，股淺靜脈最高一對瓣膜最強，可承受350～420mmHg逆向壓力。在淺靜脈系統中，以隱股靜脈瓣膜（大隱靜脈匯入股總靜脈前的一對瓣膜）最強，但僅為180～250mmHg，其下方的瓣膜較弱。瓣膜依附于靜脈壁上，在正常工作時血液回流向心，靜脈血流通順暢。當站立或行走時導致靜脈壓力升高，沖擊逆向流動地血液，兩瓣葉就會張開，游離緣迅速收攏，阻止血液逆向流動，這時的靜脈竇發生竹節樣改變。不同于心臟瓣膜的單一流向，下肢靜脈的活動有多種方式。大隱靜脈瓣膜的單向開放，可以阻止小腿肌肉在舒張時的血液倒流，保障人體在直立狀態下的血液回流。

2.1" 大隱靜脈瓣膜功能

臨床上使用大隱靜脈功能試驗來檢測其功能是否正常的方法。單向開放的特點是其功能檢測的原理，若靜脈瓣功能不全時，采用靜脈排空后站立，此時的靜脈會快速充盈，靜脈會迅速充盈。這是由于靜脈瓣失去阻止倒流的作用，重力情況下引起的靜脈曲張。通過此項檢查可以判斷相應的疾病特征，也說明了此瓣膜在保證靜脈血液正常回流中的作用。

3" 大隱靜脈臨床變異

3.1" 大隱靜脈解剖

在局部解剖學教學過稱中，解剖對象是1具成年男性尸體標本，在大隱靜脈的5條屬支中，發現旋髂淺靜脈繞過股動脈后方匯入股靜脈的變異，即大隱靜脈在此標本中只有4條屬支，依次為腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈，旋髂淺靜脈以髂前上棘為起始點，從腹股溝韌帶由下方向內穿過，越過隱靜脈裂孔經股動脈后方，在股靜脈的斜向后方注入為0.4 cm，距腹股溝韌帶3.5cm。

還有研究者在解剖中發現股內側淺靜脈和股外側淺靜脈、陰部外靜脈匯入大隱靜脈的形式有所不同，比如分支數目和位置的變異。

3.2" 大隱靜脈瓣解剖

大隱靜脈曲張（ great saphenous vein varicosity，GSVV）手術，是臨床上治療大隱靜脈曲張的常見方式。由于下肢靜脈瓣功能不全，造成的下肢靜脈倒流性疾病或下肢靜脈回流障礙性疾病在臨床上屢見不鮮，靜脈瓣不全的其他表現包括下肢表皮瘙癢抓痕、濕疹等。如果術前醫生對患者靜脈的解剖變異位置不清楚，則容易造成因大隱靜脈變異引發的屬支殘留，術后效果不佳。

4" 展望

本文希望在臨床研究基礎上，能夠更深入地認識下肢靜脈解剖變異，其對確診和治療疾病有重要意義。下肢靜脈檢查一般采用超聲，臨床醫生應多層面、多范圍地向大隱靜脈節段篩查，減少疾病因解剖變異造成的病灶遺漏。

由于本文在查閱文獻時只用到中國知網數據資料，存在一定局限性，下一步將對大隱靜脈的變異類型和特征進行整理歸納。

參考文獻：

[1]鄭威楠，李山泉，姚建勇.大隱靜脈變異1例[J].中華解剖與臨床雜志，2009，1.

譚新萌.小隱靜脈主干注入大隱靜脈根部一例[J].中國臨床解剖學雜志.1990，4，23-25.

[3]孟鑌，朱傳軍，楊志欣，蔡明志，崔英健，陶偉.左大隱靜脈5條屬支都發生變異1例[J].中國臨床解剖學雜志，2007，25（6）：707-708.

[4]張世斌; 劉展.無屬支大隱靜脈變異1例[J].局解手術學雜志，1995.11.13-16.

[5]楊飏，舒慶，李仙仙等.雙側大隱靜脈變異一例報告[J].四川解剖學雜志，2012，02，32-33.