中醫理論探討銀屑病的病因病機及研究進展

摘要：銀屑病是一種慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。中醫理論對其病因病機研究多從血熱、血瘀、血燥論證，本文從中醫對銀屑病的病因病機論治及研究進展進行綜述。

關鍵詞：銀屑病;中醫;病因病機論治;研究進展

銀屑病（psoriasis）是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。發病率在世界各地差異很大，我國為0.123%，多為青壯年，無明顯性別差異。明顯的季節性，冬重夏輕[1]。城市的發病率是農村的2～4倍。隨著我國人口的增長和城市人口的增加，我國的銀屑病患者估計已超過300萬[2]。中醫根據皮損特征和全身癥狀，分為血熱、血瘀、血燥三種證型。其中血熱型銀屑?。╬soriasis vulgaris）患者臨床最為多見，約占99%以上。

1病因病機的探討

1.1古代中醫對病因病機的認識古代中醫對銀屑病病因病機的認識，是一個逐漸豐富發展的過程，大致可分為兩個階段：明以前，多認為銀屑病是外因致病，明代以后則認識到銀屑病是由內因、外因共同作用而致病。主要有以下學說：

1.1.1外因致病

1.1.1.1風邪夾寒濕致病隋代《諸病源候論》首先提出了“干癬”的病因病機：“皆是風濕邪氣客于腠理，復值寒濕，與血色相搏所生?！闭J為銀屑病病因是以風邪為主，夾以寒濕而致病。

1.1.1.2風邪夾濕熱致病清代《醫宗金鑒》：“此癥總因風濕熱邪，侵襲皮膚.......”認為銀屑病病因是以風邪為主，夾以濕熱所致。

1.1.2內因、外因致病

1.1.2.1外感風邪，內生血燥明代《外科正宗》提出風癬、濕癬、頑癬、牛皮癬等，“此等總皆血燥風毒客于脾肺兩二經。”清代《醫宗金鑒》指出白疕“固由風邪客皮膚，亦有血燥難榮外?！薄锻饪拼笕贰锻饪普嬖彙返恼J識與此說相似認為是“風邪客于皮膚，血燥不能榮養”所致。認為銀屑病病發病是外感風邪既而內生血燥所致。

1.1.2.2內有血虛，外受秋燥清代《外科證治全書》指出：白疕“因歲金太過，至秋燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人?！闭J為銀屑病發病是內有血虛，外受秋燥而致病。

1.2現代中醫對病因病機的認識在繼承了前人學術經驗的基礎上，當代中醫皮膚科醫學工作者經過多年的辛勤工作，對白疕進行了深入的研究，在中醫基礎理論指導下，對銀屑病的病因病機作了進一步分析闡述。雖然觀點上各有千秋，但多數學者注重血分變化，多從血熱、血瘀、血虛等論治。

2研究進展

現代銀屑病中醫證候的調查研究中指出：血熱、血瘀、血燥這3種證候的分布與病期密切相關，即進行期、靜止期、推行期是按照臨床經過劃分的，具有明確的時相性，因此推論銀屑病這3種證候之間也存在著時相性，即在發病初期為血熱證，以后隨著病情的好轉，或靜止而逐漸轉為血燥證或血瘀證。3種證候的分布與本病病程的關系較為復雜，即與總病程無關，而與本次復發時間密切相關。這是因為銀屑病是易復發的慢性皮膚病，不同總病程只是反映了不同的復發次數，而本病每次發病時間反映著本病“臨床經過”的不同時期，復發時間越短，多處于進行期（表現為血熱證），復發時間越長，多處于靜止期或退行期（表現為血瘀證或血燥證）。每一次發病初期為血熱證，隨后時間的延長，逐漸轉化為血燥證或血瘀證?？梢娧獰峒词前l病之始，又是病情轉化的關鍵，血分熾盛之毒熱如不及時清解，久之或耗傷營血，以致陰血虧虛，生風化燥而成血燥;或因毒熱煎熬陰血日久，氣血瘀結，以致經脈阻塞而轉為血瘀，此時皮損往往經久不退。提示為促進本病中醫藥療效的進一步提高，臨證應充分重視血熱證銀屑病的治療，必須及時清解血中毒熱，以縮短療程。

邱氏等[3]用活血散瘀消銀湯治療尋常型銀屑病血瘀證，并檢測治療前后的血液流變學。結果表明，治療前血液流變學5項指標均較正常值高，而經活血散瘀消銀湯治療后明顯降低?；钛鱿y湯治療銀屑病血瘀證的作用機制可能在于改善血液流變學的微循環。

金氏等[4]采用免疫組化法30例尋常性銀屑病中醫辨證分型皮損中CD34的表達情況及真皮淺層微血管密度（MVD）進行檢測，結果表明CD34的陽性表達分布于真皮淺層血管的內皮細胞中，特別是真皮乳頭部血管的內皮細胞，以血熱型皮損的CD34陽性表達最明顯。

綜上所述，中醫學在認識銀屑病方面具有獨特的理論體系，積累了豐富的臨床經驗。中藥治療銀屑病方法眾多，方藥豐富，給藥途徑靈活多樣，療效好，復發率低，而且副作用較小，具有較大的優勢和廣闊的應用前景，但尚缺乏統一的辨證標準和確切的理論依據。這就要求我們要中醫理論和現代科學相結合，進一步分析中醫藥治療銀屑病的機理，尋找中醫藥的理論依據，探求出更好治療銀屑病的新方法。

參考文獻：

[1] 張學軍主編.皮膚性病學[M].北京，人民衛生出版社（第七版）2008，6：141-144.

[2] 邵長庚.我國銀屑病的流行和防止現狀[J].中華皮膚科雜志，1996，29（2）：75-76.

[3]邱實，譚升順，孫治平，等.活血散瘀消銀湯治療尋常型銀屑病血瘀證的臨床研究[J].中藥材，2005，18（5）：384-386.

[4]金力，蔡念寧，王萍等.CD34在尋常型銀屑病中醫辨證分型皮損中的表達[J].中國皮膚科性病學雜志，2006，20（5）：273—275