應用品管圈降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率的實踐分析

摘要：目的： 探討品管圈活動在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率中的應用效果 方法 成立品管圈活動小組，運用質量管理工具對神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生留置針堵管現(xiàn)況進行調(diào)查，并利用特性要因圖分析發(fā)生堵管的原因，設定目標值后，根據(jù)留置針堵管的原因制定相應的對策并實施，改善后進行效果評價。 結果：神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率由改善前的44.44%降至改善后的25.79%，目標達成率102%，進步率59%。結論：品管圈活動在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率中效果顯著，優(yōu)化了神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針固定流程，標準化封管方法，減輕了患者反復穿刺的痛苦，提高了患者的滿意度，同時降低了治療成本，減少了護理工作量。

靜脈輸液是臨床護理工作中最重要的手段之一，隨著科學技術的發(fā)展，一些新型材料在臨床護理工作中被廣泛使用，傳統(tǒng)的頭皮鋼針筋脈輸液已不能滿足不同患者治療的需要。[1]靜脈留置針由于操作方便，痛苦輕，對血管刺激小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，目前已廣泛用于臨床。[1]而我科作為神經(jīng)內(nèi)科，老、中、青年患者各占1/3，因疾病的特殊性，治療周期、療程長，為了保護患者的血管，減輕患者的痛苦，90%的病員都使用靜脈留置針進行輸液治療。由于操作者穿刺技術的參差不齊，留置針固定方法的不規(guī)范，封管技術的不到位，健康教育的缺失，病原自身的合作與理解程度的差異，導致我科留置針的堵管率高達44.44%。為了解決住院患者留置針堵管率居高不下的難題，有效預防和減少患者的堵管率。我科于2017年1月—2017年6月開展了“應用品管圈降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率的實踐分析”（Quality Control Circle， QCC）活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.QCC小組的組成

我科于2017年1月成立了QCC小組，圈名為“脈管圈”，設定圈徽。脈管的含義是“脈管相連，愛護血管，從我做起”，小組精神為“您的血管，有我保護”。脈管圈由8人組成，均為自愿參加，由護士長擔任輔導員，一名組織、協(xié)調(diào)能力較強的組員擔任圈長，全面負責組織圈內(nèi)活動，一名護理組長擔任秘書，負責記錄QCC活動內(nèi)容。活動時間從2017年1月至2017年6月，共組織活動8次。

2.QCC小組的具體活動

主題選定" 全體圈員通過“頭腦風暴”群策群力，找問題，共選出了5個候選題目，然后根據(jù)問題的嚴重性、實用性，可實現(xiàn)性和上級政策是否符合等4個方面對題目進行了評分，最終確定了此次品管圈的活動主題為“應用品管圈活動降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管率的實踐分析”。對護士而言：減少靜脈穿刺的操作次數(shù)，可以提高工作效率，還降低了針刺傷帶給我們的傷害。對患者而言：減少了血管穿刺帶來的痛苦和抵觸，保護了患者的血管，降低了治療的成本，提高患者的滿意度。對科室而言：提升護理示范病房護理品質，提高患者滿意度，樹立品牌形象。對醫(yī)院而言：以患者為中心，降低靜脈輸液治療的穿刺率，提供優(yōu)質服務，促使醫(yī)院護理水平不斷提高，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展，提升醫(yī)院整體品牌形象。

2.1 活動計劃" 將本次主題活動時間定為6個月，用甘特圖將人員分工、事件分工及時間分工做詳細的說明，明確每位成員的工作內(nèi)容和時間進度。

2.2現(xiàn)狀把握" 對科室2017年2月—2017年3月住院患者留置針堵管率進行統(tǒng)計分析，住院患者留置針堵管發(fā)生率為44.44%，同時制定了留置針堵管原因查檢表，根據(jù)查檢表將數(shù)據(jù)匯總（表1），并繪制柏拉圖，確定導致留置針堵管的主要因素。

2.3制定目標和策略

2.3.1分析主要原因

根據(jù)80/20原則進行分析，得出神經(jīng)內(nèi)科住院患者留置針堵管原因有：固定方法U型肝素帽低于套管針前端、固定夾位置隨意、留置針健康宣教不到位、膠布加敷貼固定位置隨意、封管方式直接推入，對存在的問題向護士長進行了匯報，并根據(jù)公式設定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）= 240.8-（240.8×82.23%×70.4% ）=101.4，其中圈能力由圈內(nèi)8名成員根據(jù)“5-3-1”評分標準后計算。

2.3.2擬定對策

小組成員運用頭腦風暴法，對留置針堵管進行原因分析，找出導致留置針堵管的主要原因，原因分析見圖1。

全體圈員通過頭腦風暴法進行原因分析，經(jīng)分析有18個末端因素，最后確定6個導致留置針堵管的要因：靜脈輸液新標準理解不足、缺乏系統(tǒng)培訓、沒有規(guī)范統(tǒng)一的固定標準、無標準的留置針宣教內(nèi)容、沒有留置針防護措施、未重視敷貼固定的方法。

2.3.3確定對策并實施

（1）將2016版的《靜脈輸液指南》進行全體護理人員的培訓，強化認識、提高意識。將科室實習生、N0級、N1級護士進行理論和操作的培訓，并考核。修訂和完善了我科分層級培訓的內(nèi)容和標準。制定了我科留置針固定的方法，對留置針的固定和敷貼塑形進行了要求，對延長管的部分采用“高舉平臺法”固定，以預防導管導致的皮膚損傷，粘貼敷料時固定步奏：無張力持膜，對準穿刺點—先塑形，穩(wěn)妥固定導管-以穿刺點為中心由內(nèi)向外撫壓整片敷料-邊撕邊框邊按壓-記錄膠帶輔助固定在導管座-在取一根3M膠布固定于肝素帽下方。對于認知能力正常的患者，在輸液完畢之后，檢查留置針局部情況，并采用無菌紗布覆蓋在留置針表面，并用膠布粘貼紗布，預防患者活動時誤掛擦留置針，導致堵管或脫管。對于意識障礙的患者，我們采用絲襪材質的面料，自制留置針保護套，透氣性好，便于觀察局部皮膚情況，直接套于留置針的部位。如患者躁動不安，則需采取相應的物理固定措施，對留置針部位的肢體采取約束，但要做好肢體部位的評估和觀察，防范壓力性損傷的發(fā)生。

（2）加強對人員的培訓，科室制定了分層級培訓計劃，將留置針的固定標準進行細化，將正確固定的圖片和操作流程上傳至科室微信群，以新媒體的方式進行學習。同時也制定了針對于患者和家屬的留置針宣教內(nèi)容，圖文并茂，讓家屬也參與到留置針的管理中，對患者我們采用了多種方式進行宣教，結合我院使用的317護宣教平臺做微信的推送，在操作前進行一對一的宣教，工休會時采用集體宣教的方式，均加深了患者和家屬的理解和配合。

（3）做好科室的質量控制，科室質控人員每月對靜脈輸液操作和留置針堵管情況進行定期檢查和不定期抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總分析，查找原因，并持續(xù)質量改進。

2.3.4 結果

對實施評管圈活動前后靜脈留置針堵管率進行真因驗證，我們采取的防護措施有效，堵管率從44.44%下降到25.79%。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善值）×100%，根據(jù)公式計算出目標達成率=（98.4-240.8）/（101.4-240.8） ×100%=102%。

2.3.5效果確認

本次QCC活動的有形成果是靜脈留置針堵管率降低。改善措施實施前（2017年2-3月）711例留置針中有316例堵管，堵管發(fā)生率為44.44%，改善措施實施后（2017年4-5月）698例有180例堵管，堵管發(fā)生率為25.79%，經(jīng)SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）。

3 討論

品管圈活動在留置針堵管安全管理中的意義

通過此次品管圈活動，全體圈員提升了質量的意識，在針對臨床出現(xiàn)的問題上能采用根因分析的方法，通過運用質量管理的工具進行留置針質量管理，并采取相應的措施，制定標準化護理流程的臨床應用。但對留置針的固定以及血管通路的維護上，還在不斷的實踐與改進當中，力求選擇一種最優(yōu)方案，既能維護導管的穩(wěn)定性，又能保護血管通路，在降低病員費用，提高患者的滿意度上得到更大的提升。

參考文獻：

[1]王斌.四川涼山地區(qū)彝族和漢族人群T2DM患病率及其影響因素研究.流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學（博士）2013年

[2]黃玉華.開設DM護理專科門診的實踐與體會中國美容醫(yī)學. 2012年12月第21卷第12期（下）

[3]金福碧，鄭和昕，林玲萍.老年2型糖尿病患者2年健康教育的效果分析.中華護理雜志，2012，47（5）：448-450.