小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法的體會

摘要：目的：體會小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法。方法：在 2018 年 3 月- 2019 年 1 月，選擇15名護士進行幼兒的靜脈留置針單手穿刺并送外套管，并在期間對護士人員的使用效果進行分析。結果：參與的護士人員中，合格者 9 人，占 60%;基本合格 3 人，占 20%;不合格 3 人，占 20%。方法：小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法的應用，其操作較為簡單，能促使穿刺成功率的提升，通過對護士人員各個技能的培訓，可以將小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法推廣到臨床上，并且廣泛應用。

關鍵詞：小兒;靜脈留置針;單手穿刺;送外套管

靜脈留置針是近年來在我國發展起來的一項新的護理技術操作。90 年代，開放式靜脈留置針率先進入中國手術室，此后由于留置針能夠相對鋼針減少多次穿刺的痛苦，輸液過程中便于看護，不易發生針尖移位導致藥液外滲，利于搶救患者給藥，還減輕了護士工作量。尤其在兒科病房，因小兒愛哭鬧，不合作的特點，更適合開展留置針穿刺技術。但小兒的穿刺難度要遠高于成人，患兒不能主動配合護士操作，為小兒進行操作時往往需要 2 名護士合作，一人進行穿刺，一人負責協助固定患兒穿刺側肢體。為了進一步降低此項技術操作的護理人力應用，以及提高穿刺送管成功率，將單手穿刺技術作為兒科病房護理工作的一項重點，"" 自 2018 年 3 月開展至 2019 年 1 月，操作技術基本成熟。現將我們在臨床實踐中有關小兒留置針單手穿刺并送外套管方法的體會報告如下。

1.方法

1.1采用北京伏爾特技術有限公司生產的靜脈留置針 24G 和 26G--Y 型。

1.2患者選擇。以 1～5 歲幼兒，以手背靜脈、足背靜脈為主。

1.3護土選擇。在兒科病房工作 2 年以上護土共 15 名，并固定 2 名測評者統一觀察，記錄測評數據。所有的護士人員最小年齡為21歲，最大年齡為40歲，平均年齡（30.43±1.33）歲。其中：專科為9名，本科為6名。納入標準：所有護士人員均在試驗前期經過培訓，理解并且遵循本次的試驗標準。排除標準：未經過培訓以及培訓后不符合要求的護士人員。

1.4評價標準：遵守 2016 版靜脈治療實踐標準中關于的留置針操作的要求①合格：靜脈穿刺成功，技術動作規范。②基本合格：靜脈穿刺成功，但技術操作不規范。③不合格：靜脈穿"" 刺不成功或置管失敗或套管未完全送入血管內而至液體滲入皮下組織。

2.結果

合格者 9 人，占 60%;基本合格 3 人，占 20%;不合格 3 人，占 20%。

3.分析

3.1在測評的 3 名基本合格人員中，主要存在以下問題：

穿刺后針柄固定不穩定，導致不能單手送外套管。需左手拇指推送外套管，其他 4 指和大魚際共同發力握住患兒手或腳，右手拇指和食指固定針柄。

3.2在測評的 3 名不合格人員中，主要存在以下問題：

①進針速度過快，針尖穿破靜脈后壁造成穿刺失敗。

②穿刺見回血后未降低針頭角度再進入 2—3mm，外套管頂端未進入血管內，導致送管失敗。

③推送外套管時針柄固定不穩定、左手未持續繃緊穿刺點皮膚，送管時因為皮膚的移動針尖"" 或血管發生移位導致送管失敗。

4.討論

通過用以上方法進行的觀察測評，我們認為在采用小兒留置針單手穿刺并送外套管方" 法時要注意以下幾個方面。

4.1由于 24G 和 26G 型號留置針針頭較短，應根據穿刺處皮下脂肪厚度選擇合適進針角度以 15°～30°為宜。進針速度宜慢，且應直接刺入血管，減少皮下潛行長度，以達到留置血管內導管的長度最大化。

4.2穿刺見回血后降低穿刺角度再進針 2—3mm，將外套管頂端送入血管內，再推送外套管。行留置針穿剌時應嚴格避免延用頭皮針穿刺方法。

4.3注意穿刺部位固定和送管操作方法。一般以左手抓握住患兒的手或腳。右手拇指與食

指持針成功穿刺后將針柄放平，右手以中指指尖按壓住針柄使針芯固定不動，右手拇指與食"" 指持外管 Y 接口沿針芯將套管推入靜脈。成功送管后以左手拇指按壓固定 Y 接口末端，同時右手拇食指捏住針柄迅速撤出針芯。通常為完全送管，導管末端可留 1mm 在穿刺點外。如靜脈細且短（小于留置針外套管的長度），也可不完全送管，妥善固定。

4.4健康宣教及心理護理：小兒靜脈穿刺不僅需要護士具有熟練的操作技術，還應加強操作前對患兒及家長的心理護理，緩解患兒恐懼情緒，增加患兒配合度，降低患兒躁動。以提"" 高一針穿刺及送管成功率。

4.5一般患兒均可采用此方法，護士單人即可穩妥固定患兒同時進行留置針操作，明顯節約護理人力。如遇到患兒劇烈哭鬧不配合，還需 2 名護士配合完成留置針操作以防止發生導管扭曲、折管、斷管等意外。患兒留置期間應嚴密觀察穿刺部位。

綜上所述，小兒靜脈留置針單手穿刺并送外套管方法在臨床上適合廣泛應用，其發揮的優勢明顯。為了保證穿刺成功率的提升，需要給予護士人員的積極培訓，加強正確的引導，增加有關的健康與心理宣教等，確保在穿刺期間按照規范執行。

參考文獻：

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