熱入血室癥治驗(yàn)

摘要：熱入血室一癥屬于外感范疇。往往此癥多發(fā)生于婦女，于婦女月經(jīng)有關(guān)，如婦女產(chǎn)后小腹?jié)M硬，按之作疼，小便短少，此為水血結(jié)聚陽(yáng)明，熱入血室。不但婦女，但男子亦有此癥。關(guān)于婦女適斷適來(lái)期間，但因外感風(fēng)寒之邪而發(fā)熱，往來(lái)寒熱如瘧疾癥狀，為熱邪乘虛而入胞中之血分，故氣分無(wú)病，則晝明，到了夜間，血分有熱，熱邪擾亂神明故夜間加重，如見(jiàn)鬼神，這是血入血室的特征。按輕重來(lái)說(shuō)，月經(jīng)沒(méi)有停止，這是邪入不深的特點(diǎn)，在治療上不得用瀉藥，只用小柴胡湯加梔子12克，丹皮12克，桃仁12克，二到三劑就可解決，如十余日或月余經(jīng)水停止，腹脹而疼痛，將前方加土元10克，紅花12克，大黃15克，服藥前針刺期門(mén)穴，用瀉法勿用補(bǔ)法。徐州杏林保安堂： 于一九九六年十一月七日，由中國(guó)中醫(yī)泰斗原衛(wèi)生部中醫(yī)局局長(zhǎng)呂炳奎為贊賞蔣沁霖大夫精求學(xué)術(shù)、濟(jì)世救人而題名。

關(guān)鍵詞：熱入血室癥;小柴胡湯;治療

熱人血室的辨證施治問(wèn)題，《傷寒論》、《金匱要略》早有“……當(dāng)刺期門(mén)……”，“……小柴胡湯主之”的記載。《醫(yī)方集解》釋之日：“婦人傷寒七八日。邪當(dāng)傳里，值經(jīng)水適來(lái)，則邪不入腑，乘虛而入血室，或經(jīng)水適斷，表邪乘虛亦人血室……小柴胡湯在經(jīng)主氣，在臟主血，故更能人血室”。所以小柴胡湯是治療熱人血室的主方。劉奉五曰：”方中柴胡、黃芩是主要藥，因?yàn)椴窈梢允杞飧螝猓崤e陷入血室之外邪，使之透達(dá)而出;黃芩苦寒清熱，使半里之熱邪得以?xún)?nèi)徹;人參、姜、棗等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之品，旨在扶正以鼓邪外出。”但是臨證必須隨證化裁。錢(qián)潢說(shuō)：“小柴胡中應(yīng)量加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類(lèi)，其脈遲身涼者，或少加姜、桂及酒制大黃少許，取效尤速，所謂隨其實(shí)而瀉之也。若不應(yīng)補(bǔ)者，人參亦當(dāng)取去，尤未可執(zhí)方以為治也”。許叔微治一“熱人血室”證，“以小柴胡湯加生地黃，三投熱除，無(wú)汗而解”。劉奉五更有細(xì)致的加減體會(huì)，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。中醫(yī)古代醫(yī)藉中，如《本事方》等也有病案記載，證明用小柴胡湯和刺期門(mén)法，治療“熱入血室”確有實(shí)效。

例一：

友人中醫(yī)張大夫之妻2000年9月患病類(lèi)瘧疾狀，張大夫治之無(wú)效，又請(qǐng)老中醫(yī)魏大夫治之，服藥數(shù)劑亦無(wú)效，乃求治于余，診斷日期2000年10月6日。

望患者舌質(zhì)紅，舌苔色微黃，目神如驚惶狀，觸脾臟腫大，因詢(xún)?cè)陆?jīng)幾時(shí)來(lái)？曰三日前來(lái)一次，來(lái)時(shí)適逢發(fā)大熱，才來(lái)一日即止，余復(fù)問(wèn)經(jīng)停后見(jiàn)鬼否？曰：經(jīng)停至夜則見(jiàn)鬼矣，問(wèn)為何狀？曰：我本住南屋，因在南見(jiàn)鬼故移住堂屋，孰知自搬到堂屋后，鬼仍照來(lái)，有穿黃者，有穿紅者，有穿綠者，我坐則環(huán)而坐，我睡則爭(zhēng)入被窩，天晚即來(lái)，天明即去，長(zhǎng)此以往，如之奈何？余曰：無(wú)憂(yōu)也，此乃熱入血室，其血為熱所擾，滯而不行，人身之神藏于血，而游于脈，熱擾心神，則神明亂而妄生，瘀血即死魄，肝魂觸之即見(jiàn)鬼，氣為血之帥，氣阻血瘀，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，而生寒熱，此乃內(nèi)身之病變，非身外有鬼為崇。于是就用小柴胡湯加：當(dāng)歸12克，赤芍12克，川芎10克，桃仁10克，紅花12克，丹皮12克，大黃12克（柴胡24克，半下18克，黃芩6克，甘草6克，生姜24克，大棗6個(gè)，黨參10克）。

服一劑大熱退，鬼即去，仍以原方加鱉甲50克，青皮12克，三棱10克，莪術(shù)10克以消脾腫大，服七劑熱退凈，腫塊消失大半，后不復(fù)服藥而愈。

按：此病因熱久而致脾大，月經(jīng)因熱擾而滯于子宮，人之心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，三臟均與血室相關(guān)，故見(jiàn)紅綠黃三色之鬼。內(nèi)經(jīng)曾言，五臟之病能見(jiàn)五色之鬼，信哉不誣。

例二：男子血入血室

豐縣首先鄉(xiāng)張柚村張義，男45歲，因重感冒到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，病者往來(lái)寒熱，厥逆不盡，經(jīng)西醫(yī)治療發(fā)熱減輕，但作渴頭汗，經(jīng)六天治療，當(dāng)日下午突然高熱發(fā)狂，胡言亂語(yǔ)，見(jiàn)鬼神，每天下午出汗，冷感輕，治療無(wú)效。西醫(yī)大夫說(shuō)這是精神病，得轉(zhuǎn)院治療，病者家屬要求找中醫(yī)會(huì)診，病者家屬通過(guò)關(guān)系找到余。在會(huì)診時(shí)余根據(jù)口渴、頭出汗，是陽(yáng)明篇16條。陽(yáng)明狂熱，熱入血室病，先以刺期門(mén)穴，下針不半小時(shí)身上有汗，病人安靜下來(lái)，起針后開(kāi)方取藥未煎，病人要飲吃，用小柴胡湯加梔子12克，丹皮12克，大黃15克，服藥一劑后病人自言無(wú)病。

按：關(guān)于血入血室全屬外感范圍，但亦有屬于內(nèi)傷者，但余本人水平不高，敬請(qǐng)中醫(yī)界同志指教。

本所的由來(lái)，有兩個(gè)美麗的傳說(shuō)：一、據(jù)傳三國(guó)時(shí)期吳國(guó)有位神醫(yī)董奉，醫(yī)德醫(yī)術(shù)很好，醫(yī)好病人從

不收回報(bào)的禮品，只求病人為他種幾株杏樹(shù)，數(shù)年后，就成了一個(gè)好大的杏樹(shù)林。后來(lái)常用“杏林春滿(mǎn)” \"譽(yù)滿(mǎn)杏林”等語(yǔ)稱(chēng)頌醫(yī)家。

“保安堂”是神話(huà)傳說(shuō)《白蛇傳》中許仙開(kāi)設(shè)的，他不圖名利，不分貴賤，兢兢業(yè)業(yè)，為廣大群眾治病，深得人們的好評(píng)。

中醫(yī)泰斗呂炳奎愿蔣大夫能如董奉那樣醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，像許仙那樣全心全意濟(jì)世救人，欣然提筆，為本所命名“杏林保安堂”。

蔣沁霖大夫自幼習(xí)醫(yī)，師承山東名老中醫(yī)王吉霖，潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科雜病，深得真?zhèn)?受湖北省名老中醫(yī)汪鵬程和豐縣名老中醫(yī)岳洪杰的精心栽培，學(xué)習(xí)針灸、婦科;后又受呂炳奎、巫君玉等名醫(yī)的悉心指點(diǎn)。

他深感中醫(yī)博大精深，更是“刻求古訓(xùn)、精勤不倦”，在治療疑難雜癥方面，他不斷推陳出新，靈活運(yùn)用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各型肝炎、腎病綜合癥、肺結(jié)核、血液病、婦科病等有獨(dú)特的療效，受到了人們的一致好評(píng)！

參考文獻(xiàn)：

[1]范悅義，范建偉.熱入血室證治驗(yàn)1例[J].山西中醫(yī)，2011，27（08）：21.

[2]楊兆文.溫病熱入血室并熱結(jié)旁流治驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，1996（02）：44.

[3]張學(xué)文.乙腦后熱入血室1例治驗(yàn)[J].陜西新醫(yī)藥，1976（04）：22.