糾正髕股脫位對改善股骨滑車發(fā)育的臨床研究

摘要：髕骨脫位是骨科常見的疾病之一，可發(fā)生于年幼時期，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和生活。可引起多種膝關(guān)節(jié)相關(guān)病癥，髕骨脫位形成的原因非常復(fù)雜，包括軟組織平衡不佳、骨折外傷引起的發(fā)育不良等因素。髕骨脫位患者常常伴有股骨滑車發(fā)育不良，而對于該類患者的治療尚存爭議。鑒于此，本研究將在前人動物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并聯(lián)合臨床案例，全面探究髕骨脫位對股骨滑車發(fā)育不良影響。

關(guān)鍵詞：髕骨脫位;股骨滑車發(fā)育不良;髕股關(guān)節(jié);臨床;軟組織平衡手術(shù)

髕骨脫位是一種臨床上比較常見的疾病，也是很多臨床醫(yī)師感覺棘手一種疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為傷處腫脹明顯，髕骨壓痛，活動明顯受限，感覺膝部發(fā)軟，行走困難，這種疾病嚴(yán)重的影響學(xué)習(xí)和生活，髕骨脫位的發(fā)病原因很多，髕骨脫位病理生理原因非常的繁雜，有些或許和外傷相關(guān)，也和高位髕骨、股骨外髁發(fā)育不良、膝外翻、股外側(cè)肌肥大、膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織致密緊縮等因素均有不同程度的相連關(guān)系。膝關(guān)節(jié)骨骼與周圍軟組織發(fā)育異常是常規(guī)性髕骨脫位產(chǎn)生的先天性原因，提醒常規(guī)性髕骨脫位或許與遺傳因素有關(guān)。

本文立足于臨床，收集自2010年至2014年在本院診斷為先天性髕骨脫位合并股骨滑車發(fā)育不良的患者共14例，通過軟組織平衡手術(shù)糾正髕骨脫位之后，觀測在以后的生長發(fā)育過程中，髕股關(guān)節(jié)之間恢復(fù)正常匹配關(guān)系后，髕骨的軟骨關(guān)節(jié)面能夠?qū)Πl(fā)育不良的股骨滑車溝給予正常的應(yīng)力刺激，恢復(fù)正常股骨滑車發(fā)育的狀況，來給繼發(fā)性髕骨脫位供應(yīng)新的診斷依據(jù)，同時也為其治療提供了新的思路。

1.資料與方法

1.1資料與方式

資料：回顧從2010年到2014年在本院鑒定為髕骨脫位伴隨患有股骨滑車發(fā)育不良的病人共14位，其中男性患者有6位，女性患者有8例 ，年齡分布在8-20歲之間。上訴病人全部進(jìn)行髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮加外側(cè)軟組織松解術(shù)。所有患者在術(shù)前與術(shù)后均行膝關(guān)節(jié)ct掃描，測量組滑車溝角，髕骨適合角（ca）髕骨傾斜角（pta）髕骨外斜率（plsr）。

1.2手術(shù)方法：均選擇采用外側(cè)支持帶松解+內(nèi)側(cè)緊縮術(shù)。

1.3隨訪指標(biāo)：術(shù)后追蹤隨訪記錄患者膝關(guān)節(jié)股骨滑車發(fā)育情況。術(shù)后隨訪時間為1-5年，均行膝關(guān)節(jié)屈曲30°ct檢查測量評價股骨滑車發(fā)育情況，主要測量依據(jù)術(shù)前術(shù)后滑車溝角，髕骨適合角（ca）髕骨傾斜角（pta）髕骨外斜率（plsr）對股骨滑車發(fā)育進(jìn)行評估。

1.4結(jié)果：所有患者均行外側(cè)支承帶松懈內(nèi)側(cè)解縮術(shù)，術(shù)后追蹤探訪病人，探訪時間是1-5年，手術(shù)之后的患者傷口都是一期順利愈合，沒有傷口感染情況的產(chǎn)生，亦沒有并發(fā)性髕骨脫位的產(chǎn)生，通過以下評分標(biāo)準(zhǔn)評價手術(shù)效果以及股骨滑車恢復(fù)的情況，Kujala髕股關(guān)節(jié)不平穩(wěn)征狀評分從手術(shù)之前的53.60± 4.62"" 增加到術(shù)后的83.10± 1.90，膝關(guān)節(jié)功能評分（Lysholm）從術(shù)前的54.20± 8.02""" 增加到81.60± 3.97 。術(shù)后患者CA，PTA，PLSR恢復(fù)到正常范圍.

2.討論

髕骨脫位是臨床上常見的一種疾病，是指由于致病要素造成髕骨脫位的情況反復(fù)出現(xiàn)，致使患者感覺到膝關(guān)節(jié)劇痛，可有脫臼感覺或無力的情況，其常見于由于膝關(guān)節(jié)周圍韌帶軟組織不平衡或者骨性結(jié)構(gòu)異常的膝關(guān)節(jié)。正因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)是人體里各個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中相對比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，周圍骨性結(jié)構(gòu)與軟組織結(jié)構(gòu)均能影響膝關(guān)節(jié)的發(fā)育，所以引起髕骨脫位的發(fā)病原因有很多，文獻(xiàn)報告造成復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治病誘因有如下幾種：①股骨內(nèi)側(cè)支持帶松懈無力;②股骨外側(cè)支持帶蜷縮;③股骨形態(tài)異樣;④髕骨外髁發(fā)育不全;⑤股四頭肌松軟無力;⑥髂脛束因子;⑦任意加大膝關(guān)節(jié)Q角的因子。在髕骨脫位的病人里，髕骨滑車發(fā)育不良征常發(fā)，達(dá)到85%（1）。股骨滑車發(fā)育不良是滑車溝前部位的凹陷存有解剖狀態(tài)異樣。學(xué)者（6-7）研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，髕骨與股骨滑車所特有的匹配關(guān)系是發(fā)揮髕股關(guān)節(jié)各處生理功能與生物力學(xué)功能的解剖基礎(chǔ)的重要保障。滑車溝在正常發(fā)育的情況下，較深的滑車溝深度，以及股骨內(nèi)外側(cè)髁，特別是外側(cè)髁的高度，協(xié)同發(fā)揮著保護(hù)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，那么任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生改變或者說發(fā)育的不佳，都可能會導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)在活動的狀態(tài)下契合不佳，甚至導(dǎo)致髕骨脫位的出現(xiàn)。Brattstrom（8）表示常規(guī)性的股骨滑車與髕骨的脫位，最關(guān)鍵的原因是髕骨滑車的發(fā)育異常。Schottle（2）等表示髕骨下部滑車發(fā)育異常或許是造成髕骨容易脫位的主要因素。

3.結(jié)論

綜上觀點(diǎn)所述，我們發(fā)現(xiàn)在人的髕股關(guān)節(jié)成長發(fā)育當(dāng)中，各類致病因子引發(fā)的髕骨脫位疾病的產(chǎn)生可令股骨關(guān)節(jié)的反應(yīng)壓力信號產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，最后或許會產(chǎn)生髕骨滑車發(fā)育異常，導(dǎo)致股骨滑車溝變淺，針對患有髕骨發(fā)育異常的孩童或者幼兒來講，假如及早的能夠發(fā)現(xiàn)疾病并且盡早的復(fù)原髕骨與股骨關(guān)節(jié)的對接關(guān)系，經(jīng)過二次塑形發(fā)育后異常的股骨滑車溝將會進(jìn)一步復(fù)原成常規(guī)狀態(tài)。一旦通過軟組織平衡之類的手術(shù)糾正，恢復(fù)了髕骨與股骨之間正常的匹配關(guān)系后，由股骨滑車發(fā)育不良引起的髕骨脫位的癥狀自然而然亦能得到改善。上訴的臨床經(jīng)驗(yàn)來自于動物實(shí)驗(yàn)，臨床病例顯示患者恢復(fù)情況良好，故可以為髕骨脫位的診斷和治療提供新的思路。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Schottle PB，F(xiàn)ueentese SF，Pfirrmann C，et a1.Trochleap lasty for patellar instability due to trochlear dysplasia：aminimum 22 year clinical and radiol ogical follow up of 1 9 knees.Acta Orthop，2005，76 （5）：693—698