糾正髕股脫位對改善股骨滑車發育的臨床研究

摘要：髕骨脫位是骨科常見的疾病之一，可發生于年幼時期，嚴重影響患者的學習和生活。可引起多種膝關節相關病癥，髕骨脫位形成的原因非常復雜，包括軟組織平衡不佳、骨折外傷引起的發育不良等因素。髕骨脫位患者常常伴有股骨滑車發育不良，而對于該類患者的治療尚存爭議。鑒于此，本研究將在前人動物實驗的基礎上，并聯合臨床案例，全面探究髕骨脫位對股骨滑車發育不良影響。

關鍵詞：髕骨脫位;股骨滑車發育不良;髕股關節;臨床;軟組織平衡手術

髕骨脫位是一種臨床上比較常見的疾病，也是很多臨床醫師感覺棘手一種疾病，臨床癥狀表現為傷處腫脹明顯，髕骨壓痛，活動明顯受限，感覺膝部發軟，行走困難，這種疾病嚴重的影響學習和生活，髕骨脫位的發病原因很多，髕骨脫位病理生理原因非常的繁雜，有些或許和外傷相關，也和高位髕骨、股骨外髁發育不良、膝外翻、股外側肌肥大、膝關節外側軟組織致密緊縮等因素均有不同程度的相連關系。膝關節骨骼與周圍軟組織發育異常是常規性髕骨脫位產生的先天性原因，提醒常規性髕骨脫位或許與遺傳因素有關。

本文立足于臨床，收集自2010年至2014年在本院診斷為先天性髕骨脫位合并股骨滑車發育不良的患者共14例，通過軟組織平衡手術糾正髕骨脫位之后，觀測在以后的生長發育過程中，髕股關節之間恢復正常匹配關系后，髕骨的軟骨關節面能夠對發育不良的股骨滑車溝給予正常的應力刺激，恢復正常股骨滑車發育的狀況，來給繼發性髕骨脫位供應新的診斷依據，同時也為其治療提供了新的思路。

1.資料與方法

1.1資料與方式

資料：回顧從2010年到2014年在本院鑒定為髕骨脫位伴隨患有股骨滑車發育不良的病人共14位，其中男性患者有6位，女性患者有8例 ，年齡分布在8-20歲之間。上訴病人全部進行髕骨內側支持帶緊縮加外側軟組織松解術。所有患者在術前與術后均行膝關節ct掃描，測量組滑車溝角，髕骨適合角（ca）髕骨傾斜角（pta）髕骨外斜率（plsr）。

1.2手術方法：均選擇采用外側支持帶松解+內側緊縮術。

1.3隨訪指標：術后追蹤隨訪記錄患者膝關節股骨滑車發育情況。術后隨訪時間為1-5年，均行膝關節屈曲30°ct檢查測量評價股骨滑車發育情況，主要測量依據術前術后滑車溝角，髕骨適合角（ca）髕骨傾斜角（pta）髕骨外斜率（plsr）對股骨滑車發育進行評估。

1.4結果：所有患者均行外側支承帶松懈內側解縮術，術后追蹤探訪病人，探訪時間是1-5年，手術之后的患者傷口都是一期順利愈合，沒有傷口感染情況的產生，亦沒有并發性髕骨脫位的產生，通過以下評分標準評價手術效果以及股骨滑車恢復的情況，Kujala髕股關節不平穩征狀評分從手術之前的53.60± 4.62"" 增加到術后的83.10± 1.90，膝關節功能評分（Lysholm）從術前的54.20± 8.02""" 增加到81.60± 3.97 。術后患者CA，PTA，PLSR恢復到正常范圍.

2.討論

髕骨脫位是臨床上常見的一種疾病，是指由于致病要素造成髕骨脫位的情況反復出現，致使患者感覺到膝關節劇痛，可有脫臼感覺或無力的情況，其常見于由于膝關節周圍韌帶軟組織不平衡或者骨性結構異常的膝關節。正因為髕股關節是人體里各個關節結構中相對比較復雜的關節，周圍骨性結構與軟組織結構均能影響膝關節的發育，所以引起髕骨脫位的發病原因有很多，文獻報告造成復發性髕骨脫位的治病誘因有如下幾種：①股骨內側支持帶松懈無力;②股骨外側支持帶蜷縮;③股骨形態異樣;④髕骨外髁發育不全;⑤股四頭肌松軟無力;⑥髂脛束因子;⑦任意加大膝關節Q角的因子。在髕骨脫位的病人里，髕骨滑車發育不良征常發，達到85%（1）。股骨滑車發育不良是滑車溝前部位的凹陷存有解剖狀態異樣。學者（6-7）研究發現當膝關節屈曲時，髕骨與股骨滑車所特有的匹配關系是發揮髕股關節各處生理功能與生物力學功能的解剖基礎的重要保障。滑車溝在正常發育的情況下，較深的滑車溝深度，以及股骨內外側髁，特別是外側髁的高度，協同發揮著保護穩定膝關節的作用，那么任何一個環節發生改變或者說發育的不佳，都可能會導致髕股關節在活動的狀態下契合不佳，甚至導致髕骨脫位的出現。Brattstrom（8）表示常規性的股骨滑車與髕骨的脫位，最關鍵的原因是髕骨滑車的發育異常。Schottle（2）等表示髕骨下部滑車發育異常或許是造成髕骨容易脫位的主要因素。

3.結論

綜上觀點所述，我們發現在人的髕股關節成長發育當中，各類致病因子引發的髕骨脫位疾病的產生可令股骨關節的反應壓力信號產生轉變，最后或許會產生髕骨滑車發育異常，導致股骨滑車溝變淺，針對患有髕骨發育異常的孩童或者幼兒來講，假如及早的能夠發現疾病并且盡早的復原髕骨與股骨關節的對接關系，經過二次塑形發育后異常的股骨滑車溝將會進一步復原成常規狀態。一旦通過軟組織平衡之類的手術糾正，恢復了髕骨與股骨之間正常的匹配關系后，由股骨滑車發育不良引起的髕骨脫位的癥狀自然而然亦能得到改善。上訴的臨床經驗來自于動物實驗，臨床病例顯示患者恢復情況良好，故可以為髕骨脫位的診斷和治療提供新的思路。

參考文獻：

[1]Fithian DC，Paxthon EW：Cohen AB.Indications in the treatment of patellar instability.J knee Surg，2004，1 7（1）：47—56

[2]Schottle PB，Fueentese SF，Pfirrmann C，et a1.Trochleap lasty for patellar instability due to trochlear dysplasia：aminimum 22 year clinical and radiol ogical follow up of 1 9 knees.Acta Orthop，2005，76 （5）：693—698