無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理體會

摘要：目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理方法。方法 選擇我科2016.08～2018.08間接收的96例慢阻肺合并重癥呼衰共96例患者，所有患者均接受無創呼吸機治療，同時在治療的過程中輔以綜合護理干預，對患者護理前后有關臨床指標的變化情況進行觀察。結果 護理后，患者HR、RR、PaO2、 SaO2較護理前有明顯改善，前后差異對比顯著，P<0.05。結論 對應用無創呼吸機治療的慢阻肺合并重癥呼衰患者采取綜合護理干預能改善其生命體征，確保其生命質量與生命安全，值得臨床借鑒推廣。

關鍵詞：慢阻肺;呼吸衰竭;無創呼吸機;護理干預

慢阻肺是呼吸系統中一種頑固性疾病，具有較高致殘和致死率，伴隨時間推移，慢阻肺可并發呼吸衰竭，嚴重影響肺部通氣與換氣功能。無創通氣是慢阻肺合并呼衰病人的常用治療措施，能確保正常通氣，將其生命體征有關指標維持在穩定范圍內，但該類患者易出現各類并發癥，嚴重者甚至會危及生命[1]。有研究提出[2]，在治療慢阻肺合并呼衰病人中配合有效積極的護理措施可明顯改善其預后以及各項臨床指標。本文就接受無創呼吸機治療的慢阻肺合并重癥呼衰患者的臨床護理方法進行探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016.08～2018.08間我科接收慢阻肺合并重癥呼衰共96例患者，所有患者均與慢阻肺及重癥呼衰的臨床診斷標準相符，且取得患者或其家屬知情同意。其中有54例男性和42例女性。年齡范圍在63～82歲，平均是（72.56±4.38）歲。病程在0.9～18年，平均是（10.25±3.26）年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均于常規治療基礎上應用無創呼吸機開展治療，治療前給患者和其家屬詳細講解配合事項，幫助患者采取舒適體位，后給其戴上面罩，并連接氧氣管，控制氧流量在4～6L/min，將呼吸機打開，設置吸氣壓在6～18cmH2O，呼吸管道應連接上面罩，對面罩進行調節，確保無漏氣。

1.2.2 護理方法

所有患者均給予綜合護理干預，內容包括：（1）心理干預：患者因疾病和缺乏對無創呼吸機的了解等因素影響可能會排斥無創呼吸機的使用，因此，需要在使用前給患者和其家屬詳細講解無創呼吸使用目的、具體方法和配合要點等。使用過程中戴上面罩會對患者語言交流產生影響，增加其恐懼感。護士應和患者建立起非語言溝通方式，例如手勢、筆談以及床鈴等，以增加其安全感;（2）面罩的選擇與佩戴：面罩的選擇應依據患者面部大小、面罩松緊度及允許一根手指通過為宜，但應注意防止過松引發的漏氣及面罩脫落等。患者初次使用面罩應給其說明面罩工作原理、構造和具體佩戴方法，對理解力較差者，應給其親自示范佩戴的方法。對病情危重者，應保持絕對臥床休息，盡可能減少對呼吸管道牽拉的活動，同時護士應對面罩松緊度進行定期檢查，必要情況下可于鼻翼兩側填塞棉球，以確保面罩密閉性，防止壓瘡出現;（3）并發癥預防：在無創通氣機的使用過程中患者可能出現排痰障礙、漏氣、鼻翼皮膚受損、面罩壓迫、胃腸脹氣以及口咽干燥等，需要根據其具體情況采取相應護理措施，如使用濕化器、選擇合適面罩、負壓引流、調整面罩固定位置、間歇松開使患者休息、鼓勵其自主排痰等;（4）病情觀察：治療過程中需對患者呼吸頻率、生命體征以及意識狀態加強觀察，若發現其出現通氣量不足和煩躁不安等多由痰多造成堵塞引起，需及時將痰液排出，增加排氣量;（5）撤機后護理：給予患者低濃度低流量持續吸氧，鼓勵其多進行深呼吸和有效咳嗽，并行呼吸功能自主鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）指標情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s表示，選擇t檢驗，P值在0.05以下表明有差異，存在統計學意義。

2 結果

護理后，患者HR、RR、PaO2、 SaO2較護理前有明顯改善，差異顯著，P<0.05，參考表1。

3 討論

無創正壓通氣是呼吸衰竭患者搶救中的有效方法，具有創傷小和操作簡單等優點，能降低患者死亡率。伴隨醫療技術日漸進步，無創呼吸機已被廣泛應用至慢阻肺的治療中，且取得了顯著成效，但使用過程中仍需配合相應護理措施以提高患者的療效，使得護患間關系更加融洽[3]。

本文研究結果表明，患者護理后HR、RR、PaO2、 SaO2較護理前有明顯改善，提示對應用無創呼吸機治療的慢阻肺合并重癥呼衰患者采取綜合護理干預能改善其生命體征，確保其生命健康。通過對患者采取心理干預，使其充分接受無創呼吸機這一治療方式，有助于其主動積極配合護理工作;采取語言及非語言交流方式可增加患者對治療的安全感，使其安心接受治療;合理選擇面罩，在護理人員精心及耐心指導下協助患者正確有效佩戴面罩，在與佩戴要求相符合的前提下使患者盡量感到舒適，以減輕其不必要負擔;患者治療過程中易出現口咽干燥等并發癥，因此，需要加強并發癥預防工作，以減輕其臨床負擔;對患者病情變化進行密切觀察，發現異常應及時通報醫師予以處理，以確保其生命安全;撤機后同樣應給予患者相應護理，指導其開展呼吸肌鍛煉，有助于其盡快適應，減少撤機后不良反應的出現。

綜上所述，對應用無創呼吸機治療的慢阻肺合并重癥呼衰患者采取綜合護理干預效果顯著，值得臨床借鑒推廣。

參考文獻：

[1]喬紅艷.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2014，6（10）：947-948.

[2]朱萍，龔育文.采用無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的臨床護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：323-324.

[3]馬莉.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（z1）：20-20.