房間隔缺損介入封堵術的護理

摘要：目的：探討房間隔缺損介入封堵術的護理經(jīng)驗。方法" 對12例房間隔缺損介入封堵術患者進行術前、術中、術后護理。 結果" 12例患者均順利完成介入封堵手術，無并發(fā)癥發(fā)生，5d后痊愈出院。結論" 經(jīng)導管封堵術是治療房間隔缺損的有效方法，其操作簡便，療效可靠，成功率高。對患者進行有效的圍術期護理可減少并發(fā)癥和不良反應，從而提高治療的安全性和有效性 。

關鍵詞：房間隔缺損介入封堵圍術期護理

房間隔缺損系指因左、右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全、遺留缺損而導致的、存在于兩心房之間的異常通路[1]。房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一，發(fā)病率女多于男，約為2：1。經(jīng)導管封堵術已成為治療房間隔缺損的常規(guī)方法[2]，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快，操作簡單、療效可靠等優(yōu)點。我院2018年-2019年采用介入封堵術治療12例繼發(fā)孔房間隔缺損患者，均取得較好效果，現(xiàn)將其護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，男4例，女8例，年齡7歲-45歲，平均年齡42歲。均經(jīng)食道彩超確診為房間隔缺損，缺損最大直徑為36mm，最小為6mm。

1.2 方法 在局部麻醉下穿刺股靜脈完成常規(guī)右心導管檢查，記錄肺動脈和右心室壓力，計算出心房水平的左向右分流量。將7F端孔導管送人左上肺靜脈 ，再送人260cm交換導絲，撤去7F導管，換長氣囊導管。用稀釋1倍的造影劑充盈球囊，嵌住房間隔缺損。 在X線及心臟血管造影下準確測量房間隔缺損直徑，撤去氣囊導管，沿長鋼絲送人長鞘管至左心房中部 ，撤去其內(nèi)管及鋼絲，取左前斜45o位X線下觀察。將選擇好的封堵房間隔缺損的封堵器置于傳送器的前端，經(jīng)鞘將左房盤打開，回撤傳送器使左房盤貼于房間隔，X線及心臟血管造影下證實合適后固定傳送器，撤鞘管后右房盤打開，在X線及心臟血管造影下觀察位置良好，松開傳送器末端鎖扣，將封堵器釋放，撤出所有輸送裝置，完成操作。重復右心導管檢查，穿刺處加壓包扎后，返回病房。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 良好的心理評估和護理是術前的重要環(huán)節(jié)，術前護士應全面評估患者的心理狀態(tài)及患者對疾病的認識和對治療的支持程度，告知患者預防感冒，向患者強調(diào)術后積極配合的重要性。安慰體貼患者，減輕其心理壓力，緩解其緊張情緒，使患者積極配合醫(yī)生實施手術。

2.1.2 術前常規(guī)護理 術前協(xié)助做好各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、血型、出凝血時間、感染性疾病篩查、心電圖、經(jīng)食道彩超等。同時評估各檢查結果以充分了解患者的身體狀況，重點查看心、肺等功能。術前3天口服血小板抑制藥，阿司匹林100mg/d。術前1d常規(guī)備皮，告知患者術中避免咳嗽，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等，觀察股動脈和足背動脈搏動情況，指導患者練習床上大小便。

2.2 術中護理 術中持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測，給與低流量氧氣吸入。經(jīng)常詢問患者有無不適感，以便及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心律失常、封堵器脫落等。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征護理" 術后持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)測，做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)有無心律失常并報告醫(yī)生進行處理。遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，保持血氧飽和度在95%以上。

2.3.2飲食護理" 術后患者清醒無不適，適當給予營養(yǎng)豐富且容易吸收的清淡飲食，避免容易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆制品等，以免胃部脹氣，做到少量多餐。

2.3.3 穿刺部位護理" 手術行右心導管檢查，為防止出血，患者不宜過早活動，術后囑患者平臥12h，穿刺側肢體伸直制動6h。 指導患者進行足趾及踝關節(jié)運動， 給予肢體被動按摩。 腹股溝穿刺處加壓包扎12 h，沙袋壓迫2 h，術后6h內(nèi)每1h 觀察穿刺部位有無血腫 ，敷料有無滲血。觀察下肢血運、足背動脈搏動情況，嚴禁在穿刺側肢體靜脈輸液。

2.3.4疼痛的護理 大多數(shù)患者可有輕微的切口疼痛 ，但可以忍受，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，同時做好心理護理。告訴患者疼痛是常見癥狀，可通過和家人聊天、聽音樂等來分散注意力，以消除顧慮。

2.3.5 預防并發(fā)癥的發(fā)生 房間隔缺損介入封堵治療后可能出現(xiàn)封堵器脫落、血管栓塞、急性心臟壓塞、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。術前術后應預防感冒，避免在有咳嗽的情況下手術;術后避免劇烈運動，遵醫(yī)囑應用抗生素及繼續(xù)服用抗血栓藥物阿司匹林。觀察生命體征，有無呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀，注意聽診心臟雜音變化，觀察尿量及尿色，皮膚有無黃染現(xiàn)象，定期查看患者穿刺點是否滲血，密切觀察病情變化是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的有效措施。

2.3.6 出院指導 告知患者遵醫(yī)囑定期門診復查，行心臟超聲、心電圖等檢查。避免劇烈活動，穿刺處1周之內(nèi)避免洗澡，防止出血。加強營養(yǎng)，避免到人員密集的公共場所，預防感冒及其他感染。按醫(yī)囑服用阿司匹林。

3 結果

12 例患者均順利完成介入封堵手術，無并發(fā)癥發(fā)生，5d后痊愈出院。

4 討論

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，lifetech封堵器在房間隔缺損介入治療臨床上的應用，由于創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快。費用較低，易被患者及家屬接受。對患者進行有效的圍術期護理可避免并發(fā)癥發(fā)生，提高治療的安全性和有效性。

參考文獻：

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學第4版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：448

[2] 岳宏，郭慧麗，曾曉霞.應用國產(chǎn)封堵器介人治療房間隔缺損術后并發(fā)癥的護理[J].家庭護士，2008，6（7A）：1719-1720.