房間隔缺損介入封堵術的護理

摘要：目的：探討房間隔缺損介入封堵術的護理經驗。方法" 對12例房間隔缺損介入封堵術患者進行術前、術中、術后護理。 結果" 12例患者均順利完成介入封堵手術，無并發癥發生，5d后痊愈出院。結論" 經導管封堵術是治療房間隔缺損的有效方法，其操作簡便，療效可靠，成功率高。對患者進行有效的圍術期護理可減少并發癥和不良反應，從而提高治療的安全性和有效性 。

關鍵詞：房間隔缺損介入封堵圍術期護理

房間隔缺損系指因左、右心房之間的間隔先天性發育不全、遺留缺損而導致的、存在于兩心房之間的異常通路[1]。房間隔缺損是常見的先天性心臟病之一，發病率女多于男，約為2：1。經導管封堵術已成為治療房間隔缺損的常規方法[2]，具有創傷小、痛苦少、恢復快，操作簡單、療效可靠等優點。我院2018年-2019年采用介入封堵術治療12例繼發孔房間隔缺損患者，均取得較好效果，現將其護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，男4例，女8例，年齡7歲-45歲，平均年齡42歲。均經食道彩超確診為房間隔缺損，缺損最大直徑為36mm，最小為6mm。

1.2 方法 在局部麻醉下穿刺股靜脈完成常規右心導管檢查，記錄肺動脈和右心室壓力，計算出心房水平的左向右分流量。將7F端孔導管送人左上肺靜脈 ，再送人260cm交換導絲，撤去7F導管，換長氣囊導管。用稀釋1倍的造影劑充盈球囊，嵌住房間隔缺損。 在X線及心臟血管造影下準確測量房間隔缺損直徑，撤去氣囊導管，沿長鋼絲送人長鞘管至左心房中部 ，撤去其內管及鋼絲，取左前斜45o位X線下觀察。將選擇好的封堵房間隔缺損的封堵器置于傳送器的前端，經鞘將左房盤打開，回撤傳送器使左房盤貼于房間隔，X線及心臟血管造影下證實合適后固定傳送器，撤鞘管后右房盤打開，在X線及心臟血管造影下觀察位置良好，松開傳送器末端鎖扣，將封堵器釋放，撤出所有輸送裝置，完成操作。重復右心導管檢查，穿刺處加壓包扎后，返回病房。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 良好的心理評估和護理是術前的重要環節，術前護士應全面評估患者的心理狀態及患者對疾病的認識和對治療的支持程度，告知患者預防感冒，向患者強調術后積極配合的重要性。安慰體貼患者，減輕其心理壓力，緩解其緊張情緒，使患者積極配合醫生實施手術。

2.1.2 術前常規護理 術前協助做好各項常規檢查，如血常規、大小便常規、血型、出凝血時間、感染性疾病篩查、心電圖、經食道彩超等。同時評估各檢查結果以充分了解患者的身體狀況，重點查看心、肺等功能。術前3天口服血小板抑制藥，阿司匹林100mg/d。術前1d常規備皮，告知患者術中避免咳嗽，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等，觀察股動脈和足背動脈搏動情況，指導患者練習床上大小便。

2.2 術中護理 術中持續心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監測，給與低流量氧氣吸入。經常詢問患者有無不適感，以便及時發現各種并發癥，如心律失常、封堵器脫落等。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征護理" 術后持續心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監測，做好記錄，及時發現有無心律失常并報告醫生進行處理。遵醫囑給予低流量氧氣吸入，保持血氧飽和度在95%以上。

2.3.2飲食護理" 術后患者清醒無不適，適當給予營養豐富且容易吸收的清淡飲食，避免容易產氣的食物，如牛奶、豆制品等，以免胃部脹氣，做到少量多餐。

2.3.3 穿刺部位護理" 手術行右心導管檢查，為防止出血，患者不宜過早活動，術后囑患者平臥12h，穿刺側肢體伸直制動6h。 指導患者進行足趾及踝關節運動， 給予肢體被動按摩。 腹股溝穿刺處加壓包扎12 h，沙袋壓迫2 h，術后6h內每1h 觀察穿刺部位有無血腫 ，敷料有無滲血。觀察下肢血運、足背動脈搏動情況，嚴禁在穿刺側肢體靜脈輸液。

2.3.4疼痛的護理 大多數患者可有輕微的切口疼痛 ，但可以忍受，觀察患者疼痛的部位、性質、程度，同時做好心理護理。告訴患者疼痛是常見癥狀，可通過和家人聊天、聽音樂等來分散注意力，以消除顧慮。

2.3.5 預防并發癥的發生 房間隔缺損介入封堵治療后可能出現封堵器脫落、血管栓塞、急性心臟壓塞、心律失常、感染性心內膜炎等并發癥。術前術后應預防感冒，避免在有咳嗽的情況下手術;術后避免劇烈運動，遵醫囑應用抗生素及繼續服用抗血栓藥物阿司匹林。觀察生命體征，有無呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀，注意聽診心臟雜音變化，觀察尿量及尿色，皮膚有無黃染現象，定期查看患者穿刺點是否滲血，密切觀察病情變化是早期發現并發癥的有效措施。

2.3.6 出院指導 告知患者遵醫囑定期門診復查，行心臟超聲、心電圖等檢查。避免劇烈活動，穿刺處1周之內避免洗澡，防止出血。加強營養，避免到人員密集的公共場所，預防感冒及其他感染。按醫囑服用阿司匹林。

3 結果

12 例患者均順利完成介入封堵手術，無并發癥發生，5d后痊愈出院。

4 討論

房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，隨著介入醫學的發展，lifetech封堵器在房間隔缺損介入治療臨床上的應用，由于創傷小、痛苦少、恢復快。費用較低，易被患者及家屬接受。對患者進行有效的圍術期護理可避免并發癥發生，提高治療的安全性和有效性。

參考文獻：

[1] 曹偉新，李樂之.外科護理學第4版[M].北京：人民衛生出版社，2008：448

[2] 岳宏，郭慧麗，曾曉霞.應用國產封堵器介人治療房間隔缺損術后并發癥的護理[J].家庭護士，2008，6（7A）：1719-1720.