藥物聯合治療2型糖尿病的護理干預分析

摘要：目的：探討藥物聯合治療2型糖尿病的臨床護理干預。方法：隨機選取嘉祥縣人民醫院診治的92例2型糖尿病病例，采用藥物吡格列酮、胰島素聯合治療，治療后隨機分為兩組，干預組采用強化式健康教育，分析其遵醫行為不良的因素，并對影響因素采取強化教育和個性化教育，對照組采用傳統式健康教育，也同時進行問卷和訪問調查。結果：干預組患者在對糖尿病認知情況，血糖控制率比較明顯優于對照組（Plt;0.05）。護理干預后兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論：2型糖尿病患者藥物聯合治療后采用強化式健康教育，效果明顯，有利于提高糖尿病患者的依從性和遵醫行為，值得推廣與普及。

關鍵詞：聯合藥物;2型糖尿病;護理干預;依從性

2型糖尿病約占糖尿病患者的90%，其發病率近年來迅速增加，大多數2型糖尿病患者最后均需胰島素治療[1]。然而，單獨應用胰島素并不能將糖化血紅蛋白控制理想水平，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，為胰島素增敏劑。臨床上有不少的糖尿病確診患者不了解疾病的治療措施及其預后，以至于導致患者的不遵醫行為，從而致使患者患病后的生理、心理、社會適應能力等受到影響[2]。為了解糖尿病患者遵醫行為的現狀，探討影響患者院外遵醫行為的因素，并對其進行護理干預，最終可以使患者具有良好的遵醫行為而達到科學治療的目的。本研究聯合應用胰島素和吡格列酮治療2型糖尿病2型患者，治療后分組采取不同的護理干預措施，取得較好的臨床效果，現將有關結果分析報道如下：

1對象與方法

1.1臨床資料

本研究選擇樣本為2015年7月～2018年12月在我科住院治療的2型2型糖尿病患者共92例，其中男71例，女性21例;年齡45—84歲，平均69.8歲;病史6—5年，平均11.6年。

1.2分組治療方法

全組患者在干預前均給予糖尿病基礎治療，包括合理配比飲食，合理運動等，在此基礎上給予胰島素+吡格列酮聯合治療。胰島素具體用法為患者早晚餐前30 min用諾和靈30R皮下注射。每周2 d測定3餐前后和睡前血糖以調整胰島素用量。觀察組患者胰島素治療同治療組一樣，此外加用吡格列酮10mg/d，連續應用3個月。所有患者飲食運動保持相對穩定，共觀察3個月。所有患者于觀察治療前及治療16周后分別抽靜脈血測定空腹血糖、糖化血紅蛋白等。治療后進行隨訪，結果顯示，全組患者病情均得到不同程度的改善，癥狀改善明顯。

1.3護理干預方法

聯合藥物治療后把92例患者隨機平均分為兩組，即干預組和對照組，進行不同的護理干預。干預組患者采用強化式健康教育，對照組患者采用傳統式健康教育。干預組對患者進行強化式健康教育，如門診咨詢，可對患者進行個別教育，隨時回答患者提問。詳細講解所患疾病的相關知識，用簡單易懂的語言解釋與疾病有關的誘因。介紹糖尿病治療的必要性，讓患者有充分的思想準備，鼓勵患者及家屬與護士溝通，訴說心理問題，提高戰勝自我的能力。護士有計劃地進行健康教育，定期進行宣教講座。每月1次由專業護理人員及有一定資質的臨床醫師進行授課，授課內容包括普及基礎知識，專業知識宣教，針對不同患者，如有神經、腎、眼底等病變患者，進行不同的健康教育。對照組采取傳統式健康教育，即患者在住院期間進行的健康教育模式，包括護理人員隨即口頭宣教和分發糖尿病知識手冊教育處方及糖尿病相關的內容發給患者自行翻閱。

1.4統計分析方法

計數資料采用X 2檢驗，采用SPSS統計軟件進行統計分析和總結。Plt;0.05表示兩者差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血糖控制情況比較

隨訪結果顯示，對照組血糖正常14例，血糖增高者26例，實驗組血糖正常者23例，血糖增高者17例，兩組血糖正常率比較差異具有顯著性（Plt;0.05）

2.2護理干預前后兩組病人服藥依從性比較

在干預前兩組病人服藥依從性比較無顯著性差異（Pgt;0.05），經過6個月護理干預后兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對照組（Plt;0.05）。

3討論

在對2型糖尿病發病機制的深入研究中，大量的基礎及臨床研究都證實胰島素抵抗（IR）是其發病機制的核心因素。胰島素抵抗和胰島素β細胞功能減退是2型糖尿病患者的病理生理特征，而胰島素抵抗伴隨2型糖尿病病程的始終，因而降低胰島素抵抗在糖尿病治療過程中十分重要。格列酮屬胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥，是過氧化物酶體增殖激活受體γ的激動劑，也是胰島素增敏劑，作用機制與胰島素存在有關[3]。它作用于靶組織脂肪組織、肝臟和肌肉，通過調節與胰島素效應有關的多種基因轉錄，降低外圍組織的胰島素抵抗，從而改善胰島β細胞功能。本研究應用胰島素和吡格列酮聯合治療顯示，全組患者病情均得到不同程度的改善，癥狀改善明顯。

糖尿病健康教育是糖尿病治療中不可缺少的一部分，目前正日益受到重視，各地紛紛成立社區糖尿病健康教育中心，開展這方面的工作。但有關糖尿病教育的內容、方式、評價效果方法等方面值得進一步探討。

在本研究進行糖尿病健康教育干預措施的實施過程中，發現糖尿病患者大都很希望了解糖尿病方面的相關知識，對于開展的社區健康知識講座、健康教育知識咨詢等，他們都表現出了極大的熱情。經過一年健康教育干預的實施，在糖尿病基本知識的認識上，除對他們每年測量血糖值一項外，干預組與對照組均有顯著性差異。本研究中干預前兩組病人服藥依從性比較無統計學意義（Pgt;0.05），經過6個月護理干預后兩組服藥依從性均有所提高，但觀察組依從性明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義（Plt;0.05）。

綜上所述，2型糖尿病患者藥物聯合治療后采用強化式健康教育，效果明顯，有利于提高糖尿病患者的依從性和遵醫行為，值得推廣與普及。

參考文獻：

[1]張靜，張建華. 初診糖尿病患者β細胞功能狀況與血糖水平的相關性分析[J].臨床內科雜志，2012，21（8）：553.

[2]陳家倫.噻唑烷二酮類治療2型糖尿病的療效和安全性[J].中華內分泌雜志，2013，16（4）：268-269.

[3]韓則政，魏紅艷，鄧美玲等.2型糖尿病病人不同健康教育方式效果探討.護理學雜志，2010，19（5）：66—67.