腦出血外科護理研究

摘要：腦出血是指腦實質內血管破裂引起的一種急性腦血管病，腦出血屬于危重病例，如能密切觀察，早期發現并及時處理可挽救生命。本文探討了腦出血過程中護理方面的體會，意在降低死亡率，提高治愈率，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高患者生活質量。

關鍵詞：腦出血;外科護理;臨床分析

腦血管疾病是各種病因使腦血管發生病變引起腦部疾病的總稱。腦血管病現已成為我國人口中致死和致殘的主要原因之一。其發病率呈逐年增高趨勢，且發病急驟、病情危重。對腦血管患者進行及時有效系統的護理是減少并發癥和死亡率的關鍵，現討論如下。

1 臨床資料

我院選擇2013年1月～2015年1月間診治的90例腦出血患者，其中62例為男性，28例為女性;年齡在41～84歲之間，平均為（61.2±2.3）歲;患者入院時12例意識障礙，78例神志清楚，12例失語，38例口齒不清，其余的40例無語言意識障礙，90例患者存在程度不等的一側肢體偏癱。

2 護理

2.1 一般護理

確保病房內整潔、干凈，空氣清新，為患者提供一個安靜的病房環境。處于急性期的患者應保證絕對臥床休息，不可隨意搬動。密切觀察患者的各項生命體征、瞳孔、神志以及頭痛嘔吐等情況，出現異常應立即向上級醫生報告，全力實施搶救[1]。假如患者血壓升高，意識障礙加深，呼吸深慢而不規則、腦搏緩慢、中樞性高熱說明存在繼續出血;假如頻繁嘔吐、輕度呼吸、煩躁不安、脈搏加速、加深加快、體溫和血壓上升應考慮為腦病前驅癥狀;假如對光反射遲鈍或者消失，一側瞳孔散大說明有腦疝形成;雙側瞳孔針尖樣大小，眼球固定說明橋腦出血。昏迷的患者應將頭部偏向一側，確保呼吸道通暢。急性重癥腦出血患者應禁食72h，可以放置胃管，提供高蛋白低脂流質飲食及水分，不存在吞咽障礙的患者可提供高蛋白低脂流質飲食。嚴格按照醫囑安排脫水劑，嚴謹外溢，確保靜脈通暢，應快速給予脫水劑，靜脈給藥時腰控制滴速，預防顱內壓增高。

2.2 預防并發癥的護理

（1）肺部感染的預防及護理 "幫助患者將頭部向一側偏，當病情穩定后進行拍背翻身，用吸引器將呼吸道內分泌物吸出，避免內容物誤吸，對于痰液年黏稠的患者來說應進行霧化吸入，避免受涼，注意保暖。（2）便秘的預防及護理 "對于神志清醒的患者應鼓勵其食用蔬菜、粗纖維食物、水果，確保每天攝入水量在2000ml，保證3天至少排便1次。便秘的患者應給與緩瀉劑或者結腸環形按摩，如有必要可進行灌腸。排便完成后要用清水沖洗肛門。（3）泌尿系統的預防及護理 "對于存在尿潴留、尿失禁的患者，嚴格按照無菌操作規范進行留置導尿，確保導尿管通暢，每隔4小時放1次尿，每天更換尿袋，每天對會陰及尿道口消毒，密切觀察和詳細記錄尿液的性質、顏色以及用量，如有必要可進行尿培養試驗。（4）中樞性高熱的預防及護理 "如腦出血患者的體溫波動在40℃，則為中樞性高熱。臨床實施護理過程中，應立即用溫水或者50%酒精敷在頸部、額頭、腋窩以及腹股溝等部位，也可將冰袋放置在這些位置，嚴格按照醫囑服用藥物，但是降溫前后需要密切注意生命體征變化，做好各項基礎護理，預防并發癥出現[2]。（5）褥瘡的預防及護理 "患者保持平臥位，身體空隙的部位用軟枕墊起，保持床鋪柔軟，平整，干燥。定時為患者翻身，保證動作輕柔，避免將患者的皮膚擦破。對于突出受壓的部位，應定時給予按摩，對于存在破損的部位局部涂抹抗生素，每天照射兩次紅外線。（6）消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理 "吞咽困難及昏迷的患者可留置鼻飼流管24h，當出現應激性潰瘍出血的患者應將頭部向一側偏，確保呼吸道通暢，密切觀察患者的各項生命體征，特別是血壓的情況，以免出現出血性休克[3]。（7）口腔炎的護理 "對于病情較強的患者可在飯后睡前刷牙，應取下活動性義齒給予清潔保養，有吞咽困難及昏迷的患者應每天進行2次口腔護理，及時將口腔內的分泌物清理干凈。

2.3 心理護理

腦出血患者多為突然發病，治療后多留有后遺癥，給患者的心理上帶來一定的壓力。處于急性期的患者多出現無能為力、焦慮等心理問題，患者未患病前身體健康，患病后可能出現癱瘓，這樣的變化讓患者無法接受，悲痛欲絕，甚至一些患者出現輕生的想法，一些患者因腦出血導致性格怪異，家人無法接受。鑒于此，護理人員應根據患者的反應實施有針對性的心理護理，鼓勵患者進行功能鍛煉，提升其戰勝疾病的信心[4]。

2.4 功能鍛煉

2.4.1 急性期以預防為主

（1）讓肢體保持在功能位，患者仰臥于床上，將癱瘓的上側肢體墊高，高于肩部，輕度伸展手指和腕部，手部握有紗布卷，在膝下放置一個小枕頭，腿外側放置沙袋避免腿部外旋、外展;足底部放置足板以免足外翻和足下垂。（2）被動體位：依據關節活動范圍實施被動遇到弄，從健側、大關節開始，逐漸過渡到患側小關節，循序漸進的進行，要尤其注意踝、肘及指間關節，由于這些部位容易引起強直，需要加大運動量。每次每個關節向各個方向活動5～6下，每天堅持3～5次。（3）按摩患側肢體，動作要輕柔，富有節奏性，讓患者的肌肉充分放松，緩解痙攣性收縮，每天按摩兩次，每次持續15～20min。

2.4.2 恢復期以提升患肢的活動為主

對患側肢體實施坐、站、行的訓練以及各種日常活動。如患者能夠自行翻身，可將訓練姿勢改為坐位。站立訓練時應先輔助站立，循序漸進的進行，避免肢體萎縮[5]。

3 小結

腦出血疾病對老年人群的健康造成嚴重的威脅，患者常留有后遺癥，表現為失語、肢體癱瘓、心理障礙等等。年齡超過45歲的患者通過實施有效的治療，護士的良好護理，再加上家屬的全力配合，患者的語言功能、肢體肌力、心理狀態以及大小便功能均可明顯好轉。疾病的預后對患者的生活質量產生較大的影響。藥物治療只能發揮一定的臨床效果，而系統的護理常常對疾病的康復產生明顯的作用，能夠促進疾病康復和預防并發癥出現。

參考文獻：

[1]湯春玲，范詠梅.早期康復護理對腦卒中偏癱患者的生活能力及肢體功能的影響[J].健康研究.2014，24（05）：154-155

[2]邱淑娟.老年癡呆患者住院期間不良事件影響因素分析及護理建議[J].健康研究.2014，25（05）：847-848

[3]馮俏，金奕，周官恩，等.護士主導的強化認知干預對腦卒中患者非癡呆認知障礙的影響[J].中國老年學雜志.2014，38（21）：610-612