品管圈活動提高護理人員處理銳器的正確率的應用

摘要：目的：通過品管圈活動提高手護理人員處理銳器的正確率。 方法 成立品管圈小組，通過品管圈活動，找出護理人員處理銳器不正確的主要原因，針對具體原因完善相應的管理制度，采取相應的措施。討論，比較品管圈活動實施前后護理人員對正確處理銳器的認知率和銳器盒正確使用率。結果 成立QCC小組，將品管圈方法應用于提高護理人員規范處理銳器依從性中，對銳器盒安全性的認知率從53.9提高到97.8，銳器盒使用率由44.4提高到94.9，均達到了目標值，且品管圈前后兩項對比差異有統計學意義。結論 經過品管圈活動后，正確處理銳器的依從性顯著提高，保證了相關工作人員的安全，充分發揮了護理人員的積極性，創造性和主動性。

關鍵詞：品管圈;處理銳器;護理

護理人員在日常工作中經常與注射器，靜脈穿刺針等接觸，極易發生針刺傷。文獻報告，每年平均每100張床位發生37.1次銳器傷[1]。而美國疾病控制中心的監測結果顯示，每年至少發生100萬次意外針刺傷，被刺傷者中護士占80%， 針刺傷可引起20余種血源性疾病的傳播[2]。侯美榮[3]研究報告，醫務人員工作中皮膚被刺傷的占89.12%。為了有效地防范醫務人員的針刺傷，減少使用后一次性注射針頭的危害，規定使用銳器盒回收銳器。但在使用過程中，護理人員由于各種因素，對銳器正確處理依從性低。2016年，我科進行品管圈（QCC）活動，對處理銳器存在的常見和突出問題進行改進，為了有效提高對處理銳器安全性的認知和銳器盒使用的依從性，在將QCC活動應用于提高正確處理銳器取得了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2O15年10月成立QCC小組，選出1名圈長，全面負責圈內活動，其他成員全部進行分工，全員參與，活動時間為2015年10月一2016年10月。

1.2 方法

l.2.1 選定主題 在若干主題方面，就可行性、迫切性、圈能力、上級政策進行評定，提高護理人員處理銳器的正確率可以避免銳器對各類人員的傷害，減少職業暴露。

1.2.2 現狀調查2016年12總結導致針刺傷可能發生的原因。

1.2.3 原因分析 品管圈成員采用頭腦風暴法針對銳器盒使用率低和相關知識掌握不全面進行因果分析，存在原因有拔液體、抽血不推治療車，認識不足、防護意識不強、工作負荷過重、銳器盒擺放位置欠缺、無人監管等。

1.2.4 目標設定根據現況值、圈能力、改善重點計算目標值，目標值一現狀值一（現狀值×圈能力×改善重點），確定了本次品管圈活動正確處理銳器目標值為81.3%。

1.2.5 制定對策與實施①加強宣傳學習，強調自我防護的重要性，加強培訓，擴大醫院感染專科學習內容，將銳器傷的風險、防范銳器傷的相關知識、銳器傷安全性的認知與規范、有關針刺傷引起的傳染病列入培訓和考核內容。② 配備足夠數量的銳器盒，將銳器盒放在正確的位置，能保證銳器使用后及時、安全地放入銳器盒。有文獻證明最合適的銳器盒放置高度為91.52 cm±7.51 cm，有效距離為37.97 cm±6.03cm [4]。③加強監管力度，將正確處理銳器規范納入質量考核重點，由護士長監督，圈長不定期檢查。④ 規范操作流程，操作時禁止將針頭帽回套，制定出一些操作流程，張貼在醒目處，按照操作流程強化銳器的投放。

2 結果

2.1 對正確處理銳器認知情況品管圈活動前發放給相關護理人員問卷，對比品管圈前后認知情況，認知率從53.9%提高到97.8%，品管圈前后認知率有顯著提高（P<0.01），見表1。

品管圈前后對銳器正確處理的認知比較（n=36）

3 體會

3.1 有形成果

能否正確處理銳器是防止和減少相關人員銳器傷的有效措施。由于醫務人員職業防護意識等原因，銳器未能得到規范處理，應該意識到減少工作人員銳器傷的投入要比職業暴露感染所造成的損失要少得多。

3.1.2 規范了操作流程，加強了環節管理使用過的銳器未能及時放入銳器盒，是發生銳器傷的高危環節。國外研究認為，正確使用銳器盒可使針刺傷發生率降低5O%，將銳器盒放置在合適環境可進一步降低銳器傷的發生率[5]。

3.2 無形成果提高團隊協作能力，調節護士參與，促進工作流程標準化改變了護理質量管理意識，增強全科每一位成員的質量控制意識。通過品管圈活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協調能力、積極性、自信心、團隊凝聚力、品管手法及和諧程度均有明顯提高。通過開會討論、頭腦風暴法等的運用，有效調動了圈員們的積極性，還能運用品管圈活動解決工作中存在的問題。

參考文獻：

[1] 潘淑琴，吳俊霞，王建斌，等.臨床護士銳器傷調查與預防[J].中華醫院感染學雜志，2006。16（4）：415—417.

[2]" 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等. 部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J]. 中華護理雜志， 2003， 38（6）： 422-424.

[3] 侯美榮.臨床護士發生醫療銳器傷的觀察與分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（1）：82.

[4] 張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用[J].護理學報，2012，19（3B）：33—35.

[5] 江智霞，張詠梅，酒井順子，等.醫療銳器容器放置位置對其易接性和易見性的影響[J].中華醫院感染雜志，2008，18（5）：690—692.