PDCA循環管理在降低CVC護理缺陷率中的應用研究

摘要：目的：探討PDCA循環管理在降低CVC護理缺陷率中的應用效果。方法：選取2016年10月到12月我院全部60例CVC護理作為對照組研究對象，通過分析60例CVC護理的缺陷率;運用PDCA循環管理思想，建立PDCA小組，對發生缺陷的原因展開分析并給出有效改善對策，制定導管每日評估制度，并確定CVC護理的護理治療標準，建立科學的護理流程;再通過案例分析、專題培訓等多種形式強，持續改進護理質量。結果：通過PDCA管理思想的運用，我院CVC護理缺陷率有率顯著降低。缺陷率從改善前的31.7%相下降到改善后9.9%，有顯著效果，Plt;0.05。結論：在CVC護理中應用PDCA訊管管理思想，能夠有效控制缺陷率，持續推動護理質量和管理效率的提升。

關鍵詞：PDCA;CVC護理;缺陷率

引言：

CVC（中心靜脈置管），是通過皮膚，從患者頸內靜脈、鎖骨下靜脈與股靜脈等實施穿刺，順著血管一道腔靜脈的一種置管方法。該一方面該方法因為其管徑較粗，導管插入長度較短，因此具有較高的穿刺成功率;另一方面，該方法的使用不會因為藥物濃度和PH值而受到限制，血液對于液體的稀釋能力較強，進而使得血管壁所受刺激較小，因此不易于引發相關血管并發癥;所以，CVC置管在手術患者中的應用越來越廣泛。在患者接受CVC置管治療過程中，有效防范感染之分重要，而CVC置管后的維護，對于防范感染，降低感染率有著至關重要的作用。CVC維護需要護理人家經過有效的培訓，掌握熟練的至關技術，并嚴格依照操作原則來實施。我院在2017年以前，沒有完整的CVC護理標準，導致各個科室的維護標準各不相同，也影響來CVC護理質量;從2017年其，在PDCA循環管理思想的指導下，我院強化了CVC護理質量管理，取得了不錯的效果，現就此做如下報道。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年10月到12月。我院一共實施了60例CVC護理，其中有19例護理存在缺陷;CVC護理缺陷率為31.7%。分析全部缺陷護理中存在的問題。

1.2 方法

成立專門的PDCA工作小組，有護士長擔任工作小組組長，帶領CVC護理的全部8名護理人員完成此項CVC護理質量改善工作。

采用PDCA循環管理思維來改善CVC置管護理，主要包括四個步驟：計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）。具體內容如下：

1.2.1計劃（Plan）

（1）調查現狀：通過對現行CVC護理日常工作展開歸納、調查、總結，繪制工作流程圖，并制定工作質量檢查表;重點針對過去發生的CVC護理中的缺陷時間展開分析，最終確認出細想主要缺陷作為本次質量提升的改善重點，包括：“沖管、消毒、封管、固定”。

（2）原因分析：通過在小組成員之間運用頭腦風暴法，并繪制魚骨圖等方式，從人機料法環等五個方面展開系統性分析，找出CVC護理中潛在的風險。經過總結，主要有以下幾個方面：a. 護理人員相關技術掌握不夠熟練，系統化培訓不足，同時風險意識不強;在護理中對患者的健康宣講工作不夠，導致護患之間缺乏有效配合。b. 缺乏統一的、標準的作業流程和標準，護理工作無具體規范指導;c. 缺乏專用維護包，護理過程中選擇的物品不當，貼膜材質質量不佳;d. 護理質量與績效考核沒有直接掛鉤，無法形成有效激勵;d. 護理人員工作量大，病區環境吵雜，影響了護理質量。

（3）在眾多原因中，通過小組成員的投票選擇，在二八原則的指導下，找出最重要的少數原因，并以此作為改善的基礎。最終，形成了以下四項主要原因，包括：缺乏操作標準、確定碘伏待干時間較長、導管固定方式不佳和患者的患服影響。

1.2.1執行（Do）

根據上面找出的四項重要原因，給出相應的解決措施，具體措施如下：

（1）制定CVC維護作業標準、導管沖封管標準。通過作業標準的制定，并一次作為考核護理人員專業技能的依據，同時建立每日導管評估制度，對導管評估的內容和流程做出嚴格規定，從而即達到強化護理人員護理技能的目的，又能夠使護理人員在工作中有法可依。此外，通過定期考核制度，保證護理人員的護理能力達到標準。

（2）通過碘伏待干時間檢測，我們將原本的利潔碘伏更換為2%葡糖糖酸氯己定醇皮膚消毒液，從而將待干時間從原來的90s縮短到30s。同時，以集束化干預策略對導管維護實施干預，從而有效控制感染的發生。通過操作標準，對護理中的穿刺點選擇、肝素帽接口的消毒方法、消毒時間、校服范圍做出了詳細規定，并將導管維護規范制作成為宣傳資料上傳網絡，護理人員與患者均可查閱，從而也加強了護患的配合。

（3）改善固定方式。傳統導管固定器是通過塑料柄在卡槽中實施固定，然而在實際使用過程中，塑料柄往往被縫合導致固定實效;因此將其改編為E型膠布爪型雙固定，具有很好的固定效果。

（4）改良患服。我院患者使用的普通患服領口較小，維護與觀察啊的時候，需要去除衣領，不僅麻煩而且視野首先;將CVC患者的服裝改為肩縫活動開口設置，從而方便護理人員的觀察。

1.2.1檢查（Check）

PDCA工作小組，每月對CVC護理質量實時檢查，并發現的問題，在討論會中提出，再群求解決方法，既強化現有改善成果，也不斷更新和優化。

1.2.1處理（Action）

將改善成果形成《CVC護理規范》、《CVC維護指導》、《CVC置管教育》等相關標準化文件，以制度的形式予以落實和保證，同時推動下一個PDCA循環的發展。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS19.0做統計工具，計數數據使用卡方檢驗驗證。

2 結果

通過運用PDCA循環改善CVC護理，在2017年1月至2017年3月期間，共有CVC維護71例，其中缺陷僅有7例，缺陷率為9.9%;與改善前的31.7%相比，有顯著降低（Plt;0.05）。

3 討論

PDCA循環作為一種動態質量改善方法，能夠有效改善傳統護理管理中缺乏規范性和計劃性的缺點，從而提升護理質量。本院通過實施PDCA循環，有效降低了CVC護理缺陷率，提高了護理質量和患者的滿意度，效果令人滿意。

參考文獻：

[1]張敏，趙潤平.CVC相關性感染的高危因素分析與對策[J].護理實踐與研究，2012，14（7）：1672—1676.

[2]段征征，陳婷，楊艷，等.PDCA循環管理降低脊柱骨科院內壓瘡發生率[J].護理學雜志，2016，31（20）：53—55.