血液透析過程中癲癇發作的護理研究進展

摘要：當前，血液透析已經發展成為一種相對安全的治療手段，但由于透析治療是急性的和間斷的，有治療時間短、使用人工膜和需要體外循環的特點，因此，透析并發癥仍然難以避免，且偶有致死，并可能花費大量金錢。并發癥根據其發生的時間可分為即刻并發癥和遠期并發癥，血液透析中癲癇發作屬于即刻并發癥。癲癇是一種常見的神經系統疾病，是由不同原因引起的腦內異常放電，導致慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，是晚期尿毒癥病人發生尿毒癥腦病的特征性表現，透析病人常發生癲癇。

關鍵詞：腎功能不全;血液透析;癲癇;護理

引言

雖然經過幾十年的發展，透析技術日益成熟，設備不斷完善，但是透析患者和高危患者逐漸增加，透析裝置新舊參半，仍有許多并發癥發生。根據其發生時間可分為即刻并發癥和遠期并發癥，前者是指并發癥發生在透析過程中，發生快、病情重，需立即治療，后者是指并發癥發生在透析相當長一段時間后，起病緩慢，但病情危害大，需加強預防。

1血液透析過程中癲癇發作的影響因素

1.1失衡綜合征

血液透析失衡綜合征是引起血液透析過程中癲癇發作的一個重要影響因素。透析使病人血尿素水平下降過快，而由于腦屏障作用，顱內尿素濃度相對增高引起滲透壓升高而導致腦水腫，此外透析時盡管血液PH值升高，可腦脊液PH值卻下降，腦細胞內酸中毒使細胞內滲透壓升高而致腦水腫，從而出現癲癇發作。

1.2抗生素

有5例腎衰竭病人應用氨芐西林或頭孢唑啉鈉后，藥物在體內消除減慢，血漿半衰期延長，在體內蓄積，導致繼發性癲癇。有3例因抗生素（頭孢哌酮）所致癲癇，系因腎小球濾過率下降致藥物半衰期延長，頭孢類致大腦皮層癇樣發電所致。腎毒性可誘發或加重血液透析腦病，因此，臨床上慎用鏈霉素、慶大霉素和頭孢等抗生素十分重要。

2血液透析過程中癲癇發作的臨床表現

癲癇大發作的病人多數血壓偏高，均有不同程度的突然意識喪失，全身肌肉強直性收縮，頭后仰，兩眼上翻，喉部痙攣，四肢抽搐，發出或不發出尖叫，口吐白沫，牙關緊閉，瞳孔散大，小便失禁，持續數分鐘后癥狀消失，醒后均對發作過程不能回憶，常感到頭痛、全身乏力、四肢酸痛等不適。癲癇小發作病人表現為短暫意識喪失、兩眼凝視、雙上肢痙攣，持續20-30s，發作后均無嗜睡及對發作情況毫無回憶。據報道1例無家族癲癇病史的病人，血液透析8年，2-3個月發作1次，臨床主要表現和體征發作類型均為全身強直陣攣性發作、上瞼抬起、眼球上竄。也有病人在癲癇發作前表現出類似于低血糖反應，主要癥狀表現為心慌、出汗、頭暈伴或不伴有血壓下降，之后出現癲癇樣抽搐。

3血液透析過程中癲癇發作時的護理

3.1搶救護理

大發作病人立即去枕平臥，把病人頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息及吸入性肺炎;在上下臼齒之間放置纏有紗布的壓舌板，防止舌咬傷;予高濃度氧氣吸入，改善腦組織缺氧;回血后立即拔除動靜脈內瘺穿刺針，并正確按壓、包扎穿刺點。留有導管病人妥善包扎，避免脫管。小發作病人待生命體征平穩后繼續透析，安置舒適體位，遵醫囑重新設定超濾率，檢查透析機各參數是否正常，密切觀察病人意識、生命體征及肢體活動情況。

3.2安全護理

癲癇發作期間，病人意識喪失，有受傷的危險，安全防護尤其重要。派專人守護，加床護欄。在病人躁動時適當約束，對于發作時易受傷的關節部位用棉墊加以保護，驚厥時切勿用力按壓病人的肢體，防止骨折、脫臼。

3.3用藥護理

遵醫囑盡早給予鎮靜藥物，靜脈推注地西泮以中止抽搐，靜脈端單純推注地西泮10mg，或者使用地西泮注射液5mg+等滲鹽水20mL緩慢靜脈注射，值得注意的是，透析器對地西泮的清除率較高，因此，應從靜脈端直接給藥，以保證藥效，推注地西泮時速度宜慢，有報道用藥5-10min后意識均可逐漸恢復，抽搐停止，生命體征平穩，繼續透析至結束。有條件的血液透析中心應該急查血糖、血鉀、血鈉、氯化物、血鈣、血肌酐、尿素氮及二氧化碳結合力。

4血液透析過程中癲癇發作后的護理

4.1舒適護理

在發作后的間歇期應讓病人臥床休息，不要用掐人中穴、扎合谷穴以試圖將病人喚醒。因為抽搐是大腦皮層高度興奮的表現，而抽搐后昏睡是大腦皮質高度的抑制，是大腦恢復正常所必須的自我保護過程，用人為壓制的方法不能減輕大腦皮質的興奮，反而可能導致恢復期出現新的刺激，破壞病人的自我保護性抑制，使神經系統進一步受到傷害。

4.2心理護理

病人對病情的變化會產生恐懼心理和緊張情緒，護理人員在保證病人充分休息的基礎上要加強與病人溝通，耐心向病人講解癲癇的相關知識，解除其精神負擔，使病人正確認識、對待癲癇發作，保持良好的心理狀態，并幫助病人排除不利于康復的心理因素，減輕恐懼感。若病人癲癇發作時無親友陪伴，更應該給予關心和支持，使之情緒穩定，積極配合治療和護理。

4.3特殊藥物護理

由可逆因素造成的癲癇發作無需維持用藥，非可逆因素需用苯妥英鈉、卡馬西平或丙戊酸維持用藥，以免反復發作，透析失衡綜合征造成的癲癇發作對苯二氮卓類藥物特別是氯硝西泮反應好，無需調整劑量，每日劑量為1.5mg，苯妥英鈉是透析病人常用的治療癲癇藥物，負荷劑量不高于50mg/min速度靜脈注射，血液總濃度應該維持在4-10mg/L，但最好監測游離藥物濃度，目標是1.0-2.5mg/L。

結語

總之，血液透析過程中病人經常突然發生各種病情變化，作為血液透析室的護士，平時應不斷加強業務學習，拓寬知識面，熟知透析中的各種并發癥的護理，在透析中一旦出現癲癇發作，護士應沉著冷靜，針對性采取及時有效的治療和急救護理措施，保證病人的生命安全，提高透析的安全性。

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