超聲引導下經支氣管鏡針吸活檢術（EBUS-TBNA）的綜合護理

摘要：目的：探討超聲引導下經支氣管鏡針吸活檢術（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）檢查過程中，護士綜合護理的重要性。方法 對在我院就診的280例患者行EBUS-TBNA檢查，術前、術中及術后均提供優質護理。結果 280例患者均成功行EBUS-TBNA檢查，并獲得滿意的組織標本，未出現并發癥，術后恢復良好。結論 EBUS-TBNA是安全有效的淋巴結穿刺手段，優質的護理措施對操作的順利進行及術后患者恢復至關重要。

關鍵詞：氣道內超聲;淋巴結活檢;護理

超聲引導下經支氣管鏡針吸活檢術（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是用于診斷肺門-縱隔淋巴結等病變的最新微創檢查方法。目前已被美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）和美國胸科醫師學會（ACCP）推薦為肺癌術前淋巴結分期的重要手段，成為肺癌縱膈分期的新標準。我科自2013年11月開展此檢查項目，于局部麻醉聯合靜脈麻醉下進行，280例患者均獲得滿意的組織標本，未出現并發癥。現將護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

自2013年11月至2017年8月，于我科室行EBUS-TBNA檢查患者280例，其中男性176例，女性104例，平均年齡為57.7歲。術前詢問患者病史，有無抗凝藥物應用史（如應用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，建議停用7天），均完善血氣分析、血常規、凝血常規、術前四項、心電圖、肺強化CT檢查，均簽署知情同意書。

1.2方法

患者術前禁食水8h，術前行局部麻醉+靜脈麻醉。經口置入超聲電子支氣管鏡，尋找目標的肺門和縱隔淋巴結，對目標淋巴結行EBUS-TBNA。所獲得的組織學標本采用4%甲醛固定，送病理學檢查。

1.3結果

280例患者均在局部麻醉+靜脈麻醉下行EBUS-TBNA，過程順利，手術時間為30-70min，平均45min，均獲得滿意的組織標本，未出現并發癥，術后恢復良好。

2綜合護理

2.1術前護理

2.1.1健康宣教

充分詢問評估患者的個體情況，有針對性地進行健康宣教，宣教內容包括：①EBUS-TBNA檢查的必要性和風險性，過程及注意事項。②告知患者術前禁食水8h，以防操作中惡心、嘔吐引起誤吸[1]。③告知患者術前有活動性義齒應取下及應需準備的物品，如毛巾、衛生紙等。④術后給予綜合心電監測，同時囑其臥床及禁食水4h，囑其家屬24h陪護。

2.1.2心理護理

EBUS-TBNA是一項安全有效的肺門-縱隔淋巴結穿刺技術，但多數患者對此項檢查技術并不了解，而且又是有創性操作，所需時間較長，加之部分患者院外已經經歷過普通支氣管鏡檢查，更是較難接受。此時，對于患者及家屬的疑問，我們應給予耐心解答，給他們營造良好的術前氛圍，有助于其減輕病痛，較好地耐受檢查。

2.1.3術前準備

①再次確認血常規、凝血常規、術前四項、心電圖、肺強化CT等檢查已完善，檢查知情同意書是否已簽署。②術前對氣管鏡室充分進行紫外線消毒、通風。③保留留置針，建立靜脈液路，以便靜脈麻醉藥品順利進入，同時術中出現并發癥時能夠及時用藥。④術前藥品：準備生理鹽水、冰鹽水、腎上腺素鹽水。⑤術前器械準備：搶救設備：呼吸機、除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管等。操作器械：超聲支氣管鏡型號為BF-CV-260SL，聲圖像處理儀型號為EU-ME1，穿刺針。

2.2術中護理

患者頭部稍后仰，充分暴露氣道，綜合心電監護。術前準備完成后，協助操作醫師進鏡，當操作醫師探查完目標淋巴結，并獲取最佳圖像后，一名護士協助醫師固定鏡身，同時另一名護士負責安裝穿刺針。穿刺過程中，固定鏡身的護士需時刻注意超聲圖像，保證最佳穿刺角度，以獲取滿意的組織標本。穿刺所獲得的組織學標本采用4%甲醛固定，術中密切監測生命體征，及時記錄。

2.3術后護理

2.3.1一般護理

待患者麻醉清醒后，護送其安返病房，給予綜合心電監測（≥24h，視患者個體情況而定），同時囑其臥床休息，禁食水4h，囑其術后進食易消化食物，避免嗆咳及劇烈咳嗽，囑其家屬24h陪護。

2.3.2病情觀察

術后應密切監測患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度的變化，密切觀察患者有無發熱、氣短、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，觀察痰液顏色[2]。提前告知患者及家屬術后可能出現痰中帶血或少量咯血，消除其恐懼心理，如出現不適癥狀或咯血量增多時，應及時通知醫生，給予及時有效的對癥處理。

EBUS-TBNA是一項安全有效的肺門-縱隔淋巴結穿刺手段，并發癥較少，相關文獻報道，EBUS-TBNA并發癥發生率為1.2%，死亡率為0.01%[3]。常見的有出血、氣胸、縱隔氣腫、血胸、縱隔感染等。本組280例患者穿刺過程順利，術后恢復良好，均未出現并發癥。 本研究術后常規給予抗生素預防性應用3天，未出現縱隔感染可能與此相關。

3討論

EBUS-TBNA是一種安全有效的微創活檢方法，與傳統的TBNA相比，此操作在超聲引導下定位穿刺，有效減少了誤穿臨近血管的風險，同時結合淋巴結超聲聲像特征，提高穿刺的準確率。本科室操作醫師經驗豐富，嚴格掌握適應癥，并制定出了一整套合理有效的治療方案，術前嚴格評估，術中仔細操作，醫護密切配合，術后密切觀察，所有患者均未出現并發癥，均達到滿意效果。這其中，護士的綜合護理起到了保駕護航的作用。只有不斷提高操作能力和護理能力，在細節中創新，才能更好的使新技術應用于臨床，造福于患者。

參考文獻：

[1]石艷，張靜華，李運，等.支氣管內超聲引導針吸活檢術病人的護理[J].護理研究，2010，24（7C）：1930-1932.

[2]方蘭花，徐巧巧.超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術病人的護理[J].全科護理，2014，12（4）：304-305.

[3]Asano F，Aoe M，Ohsaki Y，etal.Complications associated with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration：a nationwide survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy[J].Respir Res，2013，14（1）：50.