護理干預在膀胱沖洗患者中的應用

摘要：膀胱沖洗法是將藥液經導尿管注入膀胱進行沖洗的方法，其目的是：使尿液引流通暢;治療某些膀胱疾病;清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物，防止膀胱感染;前列腺及膀胱手術后預防血塊形成。前列腺增生也稱為前列腺肥大，是一種老年男性常見的疾病，表現為進行性排尿困難、尿頻、尿細、排尿無力等。前列腺增生的治療主要包括觀察等待、藥物、物理治療、手術 4 大類。在諸多治療方法中，經尿道前列腺電切術因其操作簡單、創傷性小、安全性高、療效確切，而被作為前列腺增生外科治療的“金標準”在臨床上廣泛應用[1]。前列腺增生病人行TURP術后，大部分病人都會進行膀胱沖洗。本文主要介紹護理干預在患者行TURP術后膀胱沖洗中的應用。

關鍵詞：膀胱沖洗;前列腺增生;護理干預

1.一般資料

2019年1月-2019年4月于貴州醫科大學附屬白云醫院行前列腺切除術后進行膀胱沖洗的60例患者，60例患者皆為男性，年齡為55～85歲，平均年齡為（63.5±4.9）歲，均由同一組醫生采用在連續硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切術。排除： ①明顯的心血管疾病; ②血液系統疾病; ③糖尿病; ④尿路感染。年齡、病種、文化程度、手術方式比較，差異無統計學意義（ P>0.05） 。60例患者術后均進行了膀胱沖洗，平均沖洗天數為3天。其中，12例患者出現過尿失禁，9例患者有膀胱痙攣現象，32例患者有活動性出血，1例患者行了2次手術，無人出現TUR綜合征，其余6例患者術后第二天停膀胱沖洗。

2.護理干預措施

2.1 導尿管護理

保持尿管引流通楊，防止尿管受壓、扭曲、折疊。保持會陰部清潔，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。為保障沖洗效果，護理人員應當對患者體位進行指導，患者在變換體位過程中查看患者情況，若是患者無法忍受疼痛需要增加變換次數。并且在連接導尿管時，固定導尿管，保障尿道通暢，防止管通滑落[2]。取一粗細合適的無菌小布條纏繞尿管并打一活結置于尿道外口，將沙布結往尿道口輕推，直至壓迫尿道外口，注意松緊度合適;將導尿管固定于大內側，稍加牽引，防止因坐起或肢體活動致氣囊移位，影響壓迫止血效果。

2.2膀胱沖洗的護理

沖洗液溫度要控制在25-30℃，沖洗速度根據尿色而定，色深則快、色淺則慢;確保膀胱沖洗及引流通暢，若血凝塊堵塞管道致引流不暢，可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調整導尿管位置等方法;如無效可用注射器吸取無菌生理鹽水進行反復抽吸沖洗，直至引流通暢;觀察、記錄引流液的顏色與量，術后均有肉眼血尿，隨沖洗持續時間的延長，血尿顏色逐漸變淺;若尿液顏色加深，應警惕活動性出血，及時通知醫師處理;準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。

2.3并發癥的觀察與護理

2.3.1膀胱痙攣

膀胱痙攣是持續膀胱沖洗患者最常見的并發癥之一，引起膀胱痙攣的因素除了手術創傷、引流管刺激、氣囊壓迫、心理因素等，沖洗液的溫度也是重要影響因素之一[3]。大量低于體溫沖洗液的持續刺激，導致術中、術后低體溫的出現，造成寒顫不適[4]，可誘發膀胱逼尿肌自主收縮導致膀胱痙攣，而過低的溫度刺激也使凝血酶活性降低，造成出血量的增加，誘發膀胱痙攣發生[5]。嚴格控制沖洗液溫度，使溫度控制在25-30℃。及時安慰病人，緩解其緊張焦慮情緒;術后留置硬脊膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果;也可口服硝苯地、平丙胺太林地西洋或生理鹽水內加入維拉帕米沖洗膀胱。

2.3.2 TUR綜合征

TUR 綜合征是經尿道前列腺電切術（TURP）術后的早期并發癥之一 ，估計約 2%的TURP 患者并發 TUR 綜合征。通常認為 TUR 綜合征是急性水中毒導致血容量過多和稀釋性低鈉血癥。表現有：惡心、意識模糊，心動過緩，和高血壓之后發生低血壓。同時發現持續的低鈉血癥。患者可能主訴視力模糊或視覺缺失。可以發展為呼吸困難或抽搐。在大多數嚴重的病歷，可以發生昏迷或死亡 [6]。術后加強病情觀察，注意監測電解質和中心靜脈壓變化。一且出現，立即予氧氣吸入，遵醫囑給予利尿劑、脫水劑，為首選。迅速排出體內吸收的灌注液，減輕心臟負擔并防止腦水腫和肺水腫。甘露醇是一種利尿脫水藥，進入機體后僅存在于細胞外液而不進入細胞內液中，體內不分解代謝，大部分通過腎小球濾過而腎小管不再回吸收，配合速尿作用明顯。迅速糾正低鈉血癥，采用高滲（7.5%）氯化鈉，用量根據血鈉濃度而定，2～ 3ml/kg，速率2ml·kg·h。如利尿不足則血鈉提升也較慢 [7]。對癥處理，必要時適量輸新鮮血液、補充膠體、提升血壓，面罩吸氧，糾正心律失常，鎮靜，防止發生心衰、肺水腫等。

2.3.3尿失禁

尿失禁表現為撥尿管后尿液不隨意流出。術后尿失禁的發生與尿道括約肌功" 能受損、膀胱逼尿肌不穩定和膀胱出口梗阻等因素有關。多為暫時性，一般無需藥物治療，可作膀胱區及會陰部熱敷、針灸等，大多數尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導病人作提肛訓練與膀胱訓練，以預防術后尿失禁。 有規律地收縮盆底肌：每天3～4次，每次10-20分鐘，吸氣時收縮肛門，保持3秒鐘，呼氣時放松。在收縮肛門括約肌的同時，使尿道括約肌也得到收縮、舒張鍛煉，從而加強尿道外括約肌的張" 力，達到防治尿失禁的目的。開始階段腹壓不足時可采取下蹲式排尿，使殘余尿量減少。囑病人傍晚后盡量少飲水，患者可以用鬧鐘定時，每隔3小時排尿1次，每次排尿應盡量排空膀胱。

3 結論

前列腺增生患者行經尿道前列腺切除術后為了預防和減少血凝塊形成并沖洗術后殘留在膀胱內的前列腺組織，防止導管阻塞，一般要用等滲沖洗液持續沖洗膀胱 3～7 天[8]。這段時間是護理的重點與難點。對2019年1月-2019年4月貴州醫科大學附屬白云醫院行前列腺切除術后進行胱膀沖洗的60例患者進行護理干預，結果全部患者均痊愈出院。說明對前列腺增生患者術后膀胱沖洗患者護理干預能幫助病人更好的康復，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]陳炳鶯，卓恩萍.[膀胱沖洗液恒溫裝置在膀胱沖洗中的臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（65）：215-216.

[2]洪麗華，金杭美.女性生殖道畸形患者發生泌尿系統畸形的臨床特點分析[J].中華婦產科雜志，2004（08）：15-18.

[3]汪開保，涂和平，劉志.502例經尿道汽化電切術治療前列腺增生的療效觀察[J].安徽醫學，2014，35（9）：1258-1260.

[4]何龍，范連慧，王軍，等.經皮腎鏡碎石術中低體溫對術后恢復影響的觀察研究[J].安徽醫藥，2014，18（3）：468-470.